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1、水肿(edema),教学目标,1 掌握水肿和积水的概念以及水肿的基本机制2 熟悉水肿的常见原因和对机体的影响3 了解水肿的分类防治原则,水 肿,体液在组织间隙积聚过多,水 肿（edema),液体在体腔内积聚过多,积 水(hydrops),按分布范围分：按发生原因分：按发生部位分：,全身性、局部性,心性水肿、,肝性水肿、,肾性水肿、,炎性水肿等,肺水肿、脑水肿,分类,胃,胃,肠,肠,皮肤,皮肤,肺,肺,肾,肾,血浆,血浆,组织间液,组织间液,细胞内液,细胞内液,正常体液交换示意图,（一）血管内外液体交换失衡 组织间液增多,（二）体内外液体交换失衡 钠水潴留,一、水肿的原因和基本发生机制,动脉端
2、静脉端+30-毛细血管血压-+12-25-血浆胶体渗透压-25+15-组织液胶体渗透压-+15-10-组织液静水压-10+10-有效滤过压-8 毛细血管,正常组织液交换示意图,毛细淋巴管,动脉端,静脉端,组织间液压,（一）血管内外液体交换失平衡 组织间液增多,组织胶渗压,心力衰竭静脉管腔变窄静脉受压,毛细血管通透性升高组织间液中蛋白积聚,蛋白摄入减少蛋白合成减少蛋白丢失增多蛋白分解代谢增强血液稀释,淋巴管受压、阻塞、破坏等,（二）体内外液体交换失衡 钠水潴留,球-管平衡,1 肾小球滤过率下降,广泛的肾小球病变,有效循环血量减少,急、慢性肾小球肾炎,心力衰竭、肝硬变、营养不良,有效循环血量,肾素
3、-血管紧张素系统兴奋,血压,交感神经兴奋,肾血管收缩,肾血流量,肾小球滤过率,钠水潴留,2 肾小管重吸收增强：,主要见于有效循环血量减少,醛固酮和抗利尿激素增多,肾血流重新分布,利钠激素分泌减少,肾小球滤过分数增加,有效循环血量减少,肾小管重吸收增加,钠水潴留,垂体后叶分泌抗利尿激素,肾上腺皮质球状带,分泌醛固酮,肾素-血管紧张素分泌,有效循环血量,肾小管重吸收钠,血浆晶体渗透压,左心房、胸腔大静脉容量感受器,肾小管重吸收水,皮质肾单位 髓旁肾单位 数量 85%15%肾素含量 高 低交感神经 丰富 不丰富髓袢 短 长重吸收功能 弱 强,皮质肾单位和 髓旁肾单位的比较,肾血流重新分布 有效循环血
4、量下降，使皮质 肾单位血流量减少而髓旁肾单位血流量增加。,皮质肾单位,髓旁肾单位,髓袢,皮质,髓质,1 皮下水肿的特征：隐性水肿、凹陷性水肿,重量体积增加、包膜紧张、颜色苍白,3 全身性水肿的分布特点：心性水肿：首先出现于足、踝部 肾性水肿：首先出现于眼睑部 肝性水肿：常以腹水为突出,二、水肿组织的病变特点及对机体的影响,2 水肿器官的特点：,稀释毒素带来抗体缓冲循环压力,局部压迫症状组织营养障碍水肿脏器功能障碍,有利效应：,有害效应：,4 水肿对机体的影响,四、水肿的防治原则,1 治疗原发病2 针对发生机制进行治疗:如利尿剂，糖皮质激素等。3 动态测量体重变化：是观察水肿消长最有价值的指标。,毛细血管血压 组织液生成大于回流 血浆胶体渗透压 毛细血管通透性 淋巴回流受阻 肾小球滤过率 钠水潴留 肾小管重吸收,组织间隙 体液,小结,
