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1、真菌病分类:1.浅表真菌感染:常见主要侵犯皮肤、毛发、指(趾)甲、引起癣病如:手、足、头、体癣等。2.深部真菌感染:侵犯深部组织及内脏器官引起炎症坏死或脓疡，如白念珠病、隐球菌病等。,第三十六章 抗真菌药及抗病毒药,常用的抗真菌药：灰黄霉素、制霉菌素、两性霉素B、酮康唑等。,【抗菌作用】主要对癣菌有强大的抑制作用。对细菌和深部真菌无效。干扰真菌DNA合成,抑制生长。,灰黄霉素（griseofuvin）,一、抗浅部真菌药,【体内过程】口服易吸收，分布到皮肤、脂肪、毛发含量高；可沉积皮肤的角质层、毛发、指（趾）甲新生的角质，抵抗真菌。,用于头癣、体癣、叠瓦癣,也用于手癣、足癣、指甲癣、以头癣疗效最
2、好。由于吸收后，能选择性地进入皮肤角质层，与角蛋白结合，而防止癣菌的继续侵入，但不能控制已感染的病灶，需连续用药直到感染角质层完全脱落为止，才能使感染完全停止，需服用数月。,【临床应用】,不良反应 1.胃肠道反应:上腹不适、恶心、呕吐 2.神经症状:头痛、嗜睡、失眠 3.偶有过敏和骨髓抑制；致畸。,【抗菌作用】是广谱抗真菌药,对多种深部真菌有强大的抑制作用，高浓度可杀菌。,两性霉素B（amphotericin B）,二、抗深部真菌药,【临床应用】静滴治疗各种深部真菌病的败血症、肠道、肺部和尿路感染、心内膜炎、脑膜炎等。,抗菌机制 能与真菌C膜中的固醇类结合而使膜受损害,形成孔道使胞质外溢而抗菌
3、。,不良反应 静滴可发生寒战、高热、胃肠反应、头痛、眩晕等；滴注过快可发生惊厥、心律失常、心脏停搏；长期应用:低血钾、肾损害、贫血。应用时要注意剂量，检查肾功能、血象、心电图。,氟胞嘧啶(flueytosine)特点：抗真菌谱广，作用两性霉素B，通过阻断真菌核酸的合成；适用隐球菌性、白色念珠菌等真菌引起的深部感染；易通过脑脊液，对隐球菌性脑膜炎疗效较好；不单用，常与两性霉素B合用。,特点：作用与两性霉素B相似较弱，主要对深部真菌(白色念珠菌、新隐球菌)有抑制作用。用于皮肤、口腔、胃肠道的白色念珠菌感染,口服难吸收,可用于肠道真菌感染。毒性大；,制霉菌素（庐山霉素）,酮康唑（ketoconazo
4、le）口服易吸收，分布广，主要由胆汁排泄；浅部真菌感染相似于灰黄霉素；深部真菌感染相似二性霉素B；（败血症、肺炎）用于浅部和深部真菌感染。不良反应：胃肠反应、肝脏毒性和过敏反应,三、抗浅部和深部真菌药,抗真菌药作用与应用,药 物 应 用灰黄霉素 浅部真菌病(手、足、头、体癣等)制霉菌素 深部真菌病如白念珠感染(霉菌性阴 道炎、口腔感染等)两性霉素B 对白念珠菌和新隐球菌抑制作用强 全身性深部真菌感染（V滴）酮康唑 浅部真菌病：皮肤真菌病 深部真菌病：肺炎、败血症,第二节 抗病毒药,抗病毒药目前尚无确定有疗效的特效药,主要有金刚烷胺、碘甙(泡疹净)和吗啉呱(病毒灵),机制：竞争C表面的受体，阻止
5、病毒的吸附；阻碍病毒穿入和脱壳；阻碍病毒生物合成；宿主抗病能力。,口服易吸收，分布广，以原型经肾脏排泄；能抑制甲型流感病毒侵入宿主C和复制；用于亚洲甲型流感病毒的防治；可用于治疗震颤性麻痹症。不良反应：中枢N兴奋和胃肠道反应。孕妇、儿童、癫痫病人禁用。,金刚烷胺（amantadine）,碘苷(疱疹净)抗DNA病毒药，对RNA病毒无效；全体毒性大；主要用于治疗疱疹性角膜炎。,阿昔洛韦（无环鸟苷）抗疱疹病毒作用强，为疱疹病毒的首选药。用于单纯疱疹病毒感染，如角膜炎、皮肤粘膜感染、生殖器疱疹和带状疱疹等；也可用于乙肝。不良反应：胃肠道反应及刺激症状，孕妇禁用。,干扰素 广谱抗病毒，抑制病毒蛋白质合成、转录装配和释放；还有免疫调节和抗肿瘤作用；临床用于治疗肝炎。,思 考 题,1.简述抗真菌药的分类和代表药。,
