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1、第十一章 麻醉药,第一节 局部麻醉药（local anesthetucs）一、局部麻醉药定义二、局部麻醉药发展历史1860，Niemann A分离获得cocaine，麻舌作用；1884，Koller C引入眼外科；1905，Einhor合成普鲁卡因；其间，巴比妥作麻醉药；1943，Lofren合成利多卡因；其后，其他药物。,三、局部麻醉药的分类1.酯类：普鲁卡因，可卡因，丁卡因，苯佐卡因2.酰胺类：利多卡因，甲哌卡因，布比卡因，依替 卡因,四、局部麻醉药的药理作用1.局部麻醉作用麻醉原理：呈电压和时间依赖性抑制Na+通道。神经纤维麻醉顺序：B和C型纤维，A型的纤维，其他。神经功能影响顺序：痛觉
2、、温觉、触觉、深部感觉，运动。2.吸收后作用CNS作用：先兴奋（烦躁、震颤，惊厥），后抑制。心血管作用：高浓度抑制心脏，使血管扩张，血压下降。,五、局部麻醉药的药代动力学吸收分布代谢排泄,六、各药特点和临床应用七、局部麻醉药的应用方法表面麻醉（topical anesthesia）浸润麻醉（infiltration anesthesia）传导麻醉（conduction anesthesia）蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anesthesia）硬膜外麻醉（epidural anesthesia）,八、局部麻醉药的不良反应1中枢神经系统反应 2心血管系统抑制 3局部组织损伤 4变态
3、反应 5特异质反应 九、常用局部麻醉药的特点介绍,第二节 全身麻醉药定义：药物分类：吸入麻醉药和静脉麻醉药一、吸入麻醉药（inhalational anesthetics）【历史】1798发现氧化亚氮（N2O）及在牙科手术镇痛；1842发现乙醚麻醉作用；1956甲氧氟烷和氟烷；安氟烷（1963），异氟烷和地氟烷（1965），七氟烷（1968）。但均在1970s后才开始使用。,【几个概念】吸入麻醉药的麻醉强度（potency）：最小肺泡浓度（minimal alveolar concentration，MAC）。吸入麻醉药的溶解度（solubility）：两相间达平衡时的分配系数。,【吸入麻醉药
4、的麻醉分期】1.镇痛期（stage of analgesia）2.兴奋期（stage of excitement）3.外科麻醉期（stage of surgical anesthesia）4.延髓抑制期（stage of medullary depression）,确定达到理想3期麻醉的可靠特征：眼睑反射消失、呼吸变规则和血压平稳。【吸入麻醉药的药代动力学】1.摄取和分布 2.吸入麻醉药的消除,【吸入麻醉药的药效动力学】1.作用机制；2.吸入麻醉药的剂量-效应特点；3.吸入麻醉药的器官系统作用：心血管系统、呼吸系统、脑的作用、肾脏作用、肝脏作用、子宫平滑肌作用。,【吸入麻醉药毒性】肝毒性 肾毒
5、性 恶性高热综合征 慢性毒性 血液毒性：N2O长期接触可能降低蛋氨酸合成酶活性，引起巨幼红细胞性贫血。,【吸入麻醉药的临床应用】1.一般不单用于诱导麻醉和维持麻醉；2.多与静脉麻醉剂合用，称平衡麻醉（balanced anesthesia），也称复合麻醉；3.地氟烷和七氟烷因诱导和苏醒均快，有更多使用 趋势；4.N2O麻醉效价不高，通常与其他全麻药合用。,【吸入麻醉药的特性介绍】1.异氟烷（isoflurane，异氟醚）2.恩氟烷（enflurane，安氟醚）3.七氟烷（sovoflurane，七氟醚）4.地氟烷（desflurane，地氟醚）5.氟烷（halothane）6.氧化亚氮（nit
6、rous oxide）【吸入麻醉剂的特点总结】,二、静脉麻醉药（intravenous anesthetics)【定义】【分类】,1.快速起作用的静脉麻醉药（1）巴比妥类：硫喷妥（thiopental）（2）咪唑类：依托咪酯（etomidate）（3）丙泊酚，亦称异丙酚（propofol）2.起效较慢的静脉麻醉药（1）NMDA-R拮抗剂：氯胺酮（ketamine）（2）苯二氮 类：咪哒唑仑（midazolam）、地西泮（diazepam）、氟硝西泮（flunitrazepam）。,【目前使用的静脉麻醉剂的优点总结】1.不需特殊仪器和设备，适合医院外现场急救外科。2.麻醉作用发生快，苏醒亦快，适合诱导麻醉。3.无易燃、爆炸和手术室污染。4.单用或与阿片类、氧化亚氮合用可短期完成小手术。5.与阿片类芬太尼使用可稳定心功能、增强镇静作用和加深 诱导麻醉。6.BZ类麻醉前给予除使病人镇静外，可使病人处于记忆缺失（amnesia）状态。【静脉麻醉药的药物动力学特点】【静脉麻醉药的药物效应动力学特点】,麻醉顺序：首先B和C纤维，其次A的纤维，最后其他纤维。,常用局部麻醉药物的特点和临床应用比较,常用局部麻醉药的理化特点和麻醉强度,吸入麻醉药的特点比较,一些常用静脉麻醉药的药动学参数,
