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1、远程心电监测技术的 概念、原理与应用前景,上 海 中 医 药 大 学 沈 仲 元,远程心电诊断技术的概念和发展过程,心电监测是目前临床体症监护和心血管疾病诊断的最主要手段之一，在所有的临床监护中，心电监护是唯一不可缺少的主要内容。远程心电监测技术就是利用特定的传输方法（有线或无线），进行相对远距离的，实时或非实时的心电图数据采集、传送、诊断的应答和处理。早期是使用无线电调频调幅技术和电话线传输技术，未能被广泛应用。现今主要使用计算机技术，网络技术和无线通信技术以及三者相结合，以至于可以完成任意距离远程心电采集、诊断操作。,目前远程心电技术的主要组成技术和特点,基本表述：终端系统采集心电 不同传
2、输方法与平台传输 接受服务端系统接受心电。终端接收诊断处理 不同传输方法与平台传输 接受服务端进行心电诊断。根据需求都可分为实时与非实时二种。,目前远程心电技术的主要组成技术和特点,方法与平台技术特点介绍：A利用宽带INTER互联网（简称外网，如ADSL)组成的远程心电系统，理论上可以达到任何距离，类似网上的医疗会诊系统。优点：构成简单，可以利用现成所有网络软硬件成熟技术和平台。缺点：作为实时和较大数据量传输的医疗用途可靠性较差，有网络堵塞的不可控原因，速度受限制。B 光缆、线缆专用网（简称内网）组成的远程心电专门系统，距离根据光缆和线缆的而定（可以通过租用相应的电信公司网络，组建内部的专线和
3、专用权网）。优点：性能可靠，速度快。缺点：硬件投资较大，需要有专门（或租用）的网线系统和软件系统平台。,目前远程心电技术的主要组成技术和特点,C 利用2.4G频段系统，主要有无线网卡（80211.X）技术、ZIGBEE（80215.X）技术、蓝牙技术等，通过线状，星状，树状的链接（类似接力）组成相对封闭的内网系统。优点：硬件组成灵活，成本较低，硬件可靠性可控。缺点：硬件组成复杂，传输距离较近，一般在几十米或几百米以内的院内系统。D.手机的GPRS网（2G、2.5G、3G）数据通信和计算机网络通信系统技术组成的心电远程系统。优点：随意性，便携性好，不受地域地点控制，理论上的任何距离（只要手机能到
4、），这是近年来发展最快，最受关注的一个远程医疗系统领域，尤其是3G技术的发展打破了带宽的瓶颈，其无线和可移动性特点，使得它给医疗领域带来了广阔而又不可替代的应用前景。缺点：整个系统受GPRS的布点与传输中可靠性，网络可靠性的制约。E上述A，B，C，D技术交叉的混合。,远程心电的应用前景,心电信息化管理的应用要求,主要是大中型医院的HIS系统，总院和分院系统，要求心电管理的信息化，资源，诊断结果共享等。部队基层，城市社区，农村医疗，边远边疆的居民点，个体医生等的要求：主要是发挥专业、专家技术人员的资源共享，心电的会诊。满足基层医疗的需求，缓解我国目前基层心电专业技术人员普遍缺乏或水准有限的状况，
5、符合我国医疗卫生保障发展的国情和需求，具有极广阔的应用前景。远程心电的实时或非实时的便携式监测系统，主要是应用在某些特定环境下的需求，如团队外出，救护车行程中，外出体检，救险等等。,远程心电的应用前景,社会团体、个体人员的健康和疾病管理。手机通信服务系统越来越多的介入到个人信息生活中，因此，手机技术与个人医疗健康服务技术结合迟早会发展到实际应用阶段。无论是进入医院、社区、家庭还是个人，尤其是3G技术的出现，由于速度和带宽达到前所未有的水平，具有和开辟了真正实际应用的可能，远程医疗更是热门的话题。主要是体现在个人心电信息的采集，非实时或实时的与相应监测中心或健康管理中心结合，对于个人的健康或者疾
6、病进行监测管理、监护管理、健康管理，有效提高相应的院前诊断和健康保健水平，对减轻目前中心或大医院的医疗就诊压力起到一定的作用。特别要提醒的是我国广电部现已试点，2012年推广，2015普及的三网合一（电话，计算机，有线电视）技术，这已是一项国策。到时，可以预见完善的远程传输系统会使远程心电和院前诊断的概念真正应用和普及到医院、基层、社区、家庭和个人中，将成为一个远程心电应用的黄金时期。,目前远程心电应用的问题和风险,公共平台的稳定性和可靠性问题：主要是INTER网和手机网的网络堵塞、实际下载速度不稳定、断链、障碍物屏蔽的等不完全属于使用方的可控范围。心电实时监测反馈处理的及时性问题：如果是实时
7、监护，监测结果必须要及时反馈，尤其是紧急情况下，一旦公共平台的稳定性和可靠性出问题，会耽误拯救时机，引起纠纷。心电记录操作复杂性与信息的完整性和可靠性关系问题：心电电极位置的安放较复杂，会直接影响心电数据的完整性和可靠性，尤其是多通道，对于一般民众甚至非该专业医务人员，都可能会无法准确完成，这也是至今影响多通道心电监测个人和院外应用的重要原因之一。,目前远程心电应用的问题和风险,医疗行为和健康管理的界限与法律问题：特别要提醒的是：如果是健康管理，一般属个人的行为，以个人为主体，尽管可能与相应的医疗机构或者人员有关，但在说明应用前提下，一旦有意外情况，不会承担相应的法律责任。而作为医院医疗行为的话，以医院为主体，由于公共平台或者技术原因导致意外（因为这类公共平台或者技术的缺陷是明显有可能存在的），除非事先有明确的约定，否则就有可能存在法律责任。而目前我国还没有相应的法律法规。,谢谢各位专家和同仁！欢迎大家指正并会后与我一起探讨。欢迎大家会后向我了解和交流更多有关远程心电诊断的技术和产品。沈仲元电话：13564990548E-mail：,
