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1、血型与输血,第一节 红细胞血型系统,ABO血型系统,ABO血型系统,一.ABO系统抗原1.ABO系统抗原的遗传控制基因：ABO，Hh，Sese Hh，Sese：在19号染色体上ABO：在9号染色体长臂3区4带A、B为显性基因，O为隐性基因6种基因型：AA，AO，BB，BO，AB，OO4种表现型：A，B，AB，O,ABO血型系统,从父母的血型，可推测子代的血型，从而有助于做亲子鉴定。父母血型 子代可能血型 子代不可能血型 AA A，O B，AB ABO A，B O，B AB A，B，AB，O,2ABO抗原的生物合成,RBC N-乙酰半乳糖胺 D-半乳糖 N-乙酰葡萄糖胺,H物质,H基因,L-岩藻
2、糖,RBC-RBC-H物质 RBC-,A抗原,B抗原,A基因,B基因,不管是A型或B型红细胞上，都还有一定数量未转变的H抗原。A型RBC上有：A，H抗原B型RBC上有：B，H抗原AB型RBC上有：A，B，H抗原O型RBC上有：H抗原H抗原活力强度的顺序为OA2A2BBA1A1B。,3抗原的发生：,5-6周胎儿红细胞已可测出ABH抗原，但整个妊娠期间其浓度增长不快，即使到出生时还未发育完全，一般在生后18个月时才能充分表现出抗原性，此点在测定血型时应加以注意。,4分泌型：ABH抗原不仅存在于红细胞膜上，白细胞，血小板及其它组织细胞上也可发现ABH抗原。事实上，组织细胞也能合成分泌可溶性ABH抗原
3、，所以ABH血型特异物质能在所有与ABH基因遗传有关的分泌物中发现，而存在于许多体液中，如唾液、尿液、泪液、胃液、胆汁、羊水、血清等，但脑脊液中没有。体液中的这些可溶性抗原又被称为“血型物质”，以唾液中最多。,ABH Ag：在RBC膜上，称血型抗原，是完全抗原，脂溶性。在体液中，称血型物质，是半抗原，水溶性。分泌型：血型物质以唾液中有这种血型物质者为分泌型，占80%。非分泌型：唾液中无血型物质者为非分泌型，占20%。二者受控于Sese基因。,血型物质存在的意义有：测定唾液中血型物质辅助鉴定血型；中和ABO血型系统中的“天然抗体”，有助于检查免疫性抗体；检查羊水，预测胎儿ABO血型等。,二.AB
4、O系统抗体,ABO血型系统抗体有“天然抗体”与免疫性抗体之分。人类在没有可觉察的抗原刺激下而产生的抗体谓之“天然抗体”。也就是说，人血清中存在的抗体能天然地与其自身红细胞所缺乏的A、B、抗原相对应（表4-1）。这种可预见的相互关系是血型定型的依据。,1.天然抗体 所谓天然抗体产生的机制也可能是由一种无觉察的免疫刺激产生而得。人红细胞膜上的ABH抗原决定簇是一类比较简单寡糖，在生物界非血型抗原所特有，有些细菌表面就有类似的糖链结构。因此这些细菌就具有与人红细胞ABH同样的抗原性，而这些细菌广泛分布于环境中如食物与尘埃上，甚至存在肠道内，它们不断给人以类A类B抗原的刺激。因此，红细胞上缺乏此种抗原
5、的个体，经过接触，针对自己所缺乏的抗原而产生相应的抗体，故近来认为所谓天然抗体实际体上也与是通过免疫而产生的。,2.免疫性抗体,免疫性抗体:经A或B抗原特异性刺激而产生的抗A或抗B抗体.它有三个来源 1.母胎血型不合的妊娠 2.错误输血 3.注射疫苗,3.几种常见的ABO血型抗体,(1)抗A、抗B抗体：和一切抗体一样，血型抗体也是免疫球蛋白，天然抗体主要是IgM，免疫性抗体主要是IgG。但这种区分界限也不十分明确，事实上人的IgM和IgG血型抗体往往同时存在。抗A和抗B可以完全是IgM，也可以是IgM与IgG，甚至是IgM、G、A 混合。总体而言，抗A与抗B主要是IGM，而O型血清中是以IgG
6、为主.,天然抗体IgM又称完全抗体或盐水抗体,免疫性抗体IgG又称不完全抗体。两种血型抗体的主要区别见94页表.,人在出生前尚未产生抗体，生后几个月才开始形成自己的抗体，5-6岁时达高峰。产生的抗体的功能一直延续到生命的晚期，但成人后其效价随年龄增长而逐渐降低。新生儿检测血型时应十分慎重，可因抗体效价低而凝集不明显，也可因母亲的IgG抗A或抗B通过胎盘进入胎儿体内而影响测定。,(2)抗A、B抗体 O型人血清中不仅有抗A、抗B抗体，还含有一种抗 A、B抗体，它与 A型或B型红细胞都能凝集，但当用 A或B型红细胞分别吸收时，不能将其分为特异的抗 A和抗B，即它与两种红细胞反应的活性不能通过特异吸收
7、来分离。即使用A和B型红细胞反复吸收，它仍保持与A和B型红细胞都凝集的活性。所以抗 A、B具有的血清学活性不可能在抗 A和抗B的混合液中找到。这种现象的最好解释可能是O型血清中的抗 A、B是一种直接针对A和B抗原体共同的抗体结构。,O型人血清的这种抗 A、B可能是IgM和IgG，或者是IgG、M、A的混合物。抗A、B抗体比抗A和抗B抗体更易通过胎盘，也说明有IgG的存在。未经免疫的O型人血清中证明有少量抗A、B抗体。如有输血不当或因妊娠使O型人接触了A或B抗原，可以引起免疫型抗A、B抗体增加。,三.ABO血型系统亚型,亚型是指属同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异所引起的变化。
8、,1.A亚型,ABO血型系统中以A亚型最多见，A抗原的两个主要亚型是A1和A2。用B型血清测定A型红细胞时，A1和A2亚型均与之凝集，如将其中抗A吸收掉，只剩下抗A1，则A1 红细胞可以与之反应，而A2红细胞则不能与之反应。,A1型：凡与抗A1血清凝集反应者为A1型，如果同时还与抗B凝集，则为A1B型，A2型：不与抗A1血清凝集者为A2或A2B型。,为了防止把A亚型误认为O型及其它，应采取的措施是：（1）正反定型（2）加入一管O型血清.O型血清中抗A比B型血清中抗A效 价高得多 O型血清中含有抗A、B抗体，能与A型RBC发生凝集反应。,2.B亚型：Bx,类B,四.ABO异常血型,嵌合体型孟买型
9、CiS-AB型,五.ABO血鉴定,通常用盐水凝集法检测红细胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗体，依据抗原抗体存在的情况判断血型。常规的方法包括正向定型与反向定型.,（一）.原理1.正向定型:是用已知的抗A和抗B分型 血清测定RBC上有无相应的A抗原或B 抗原.2.反向定型:是用已知的A型或B型红细胞来检查血清中有无相应的抗A或抗B抗体.凡出现 凝集者为阳性，红细胞呈散在游离状态为阴性.,（二）试剂和标本,1.抗A、抗B和抗A、B标准血清 应符合下述条件：高度特异性:只能与相应的红细胞抗原发生凝集，无非特异性凝集；抗A血清效价在1：128以上，抗B血清效价在1：64以上；,亲和力要求抗体
10、和抗原发生反应的速度应在两者相加后15秒内出现凝集，其强度为3分钟时凝块不小于1mm2；冷凝集素效价在1：4以下。无菌2.标准RBC:均采自健康人,（三）鉴定方法：玻片法，试管法 1.正定型,2.反定型,3.只有A型人血液,4.只有B型人血液,（四）质量控制（五）正反定型结果不一致的常见原因:1.技术上 的失误P9697 假阴性1234 假阳性12342.被检者血清问题1233.被检者红细胞问题123,（六）正反定型结果不一致的解决办法:123456,七.A亚型鉴定,1.原理:B型血清中含有抗A和抗A1 抗体,抗A抗体与A1 及A2 型RBC均发生凝集,而抗A1 抗体只与A1 型RBC发生凝集
11、.A2 型RBC上只有A抗原,仅与抗A抗体发生反应.如将已知A2型RBC与B型血清混合,则血清中抗A抗体被A2型RBC上的A抗原吸收,仅留下抗A1 抗体,以此抗A1 血清即可鉴别A1和A2亚型.,2.鉴定程序:B型血清(抗A抗A1 抗体)A2 型RBC 待检A型RBC 凝集:A1 型RBC 不凝集:A2 型RBC,抗A1 抗体,抗A1 抗体,3.A亚型鉴定的注意事项(1)A1与A2红细胞究竟为质的不同还是量的不同，各有依据，因此检查时必须掌握反应时间。,（2）如A1和A2对照红细胞都凝集，表示抗A1血清有问题，如A1和A2对照红细胞都不凝集，则再观察一段时间，如始终不显凝集，也说明抗A1血清有
12、问题。（3）新生儿红细胞ABO血型抗原较弱，不宜做亚型鉴定。,八.交叉配血试验,1.目的 重新鉴定血型 检测ABO以外的不规则抗体.2.原理：盐水凝集,3.方法:试管法主管:供血者2%红细胞悬液3滴+受血者血清3滴次管:受血者2%红细胞悬液3滴+供血者血清3滴,4.报告方式:供血者红细胞与受血者血清不凝受血者红细胞与供血者血清不凝,5.质量控制P104:6条 6.交叉配血试验错误的原因:责任:查对,加样,不遵守操作常规技术:同前血型鉴定,九.ABO血型检查的临床意义,（1）输血：输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者，进行交叉配血完全相合才能输血。（2）器官移植：受者与供者也必须ABO血型相
13、符合才能移植，血型不符极易引起急性排异反应、导致移植失败。,（3）新生儿溶血：母婴ABO血型不合引起的新生儿溶血病，主要是依靠血型血清学检查来诊断。（4）亲子鉴定、法医学鉴定,Rh血型系统,一.Rh血型抗原:Rh基因位于人的第1对染色体上,抗原有40多种,与临床密切的有5种,即D,E,C,c,e,抗原性DECce.Rh阳性:RBC含有D抗原.Rh阴性:RBC不含D抗原.,二.Rh血型亚型,1Du（弱D）:是D抗原的变异体，为一组弱D抗原,属Rh阳性.作为献血者,应输给Rh阳性者作为受血者,应输入Rh阴性血.,形成D的常见原因有三：直接遗传；缺乏一个或几个正常D的亚单位;D抗原至少有4个单位，即
14、Dabcd，而 Du可能缺乏其中一个或几个；C发生位置效应;即C与D呈倒位时，可经抑制D的完全表现，如呈正常位时则没有这抑制现象。,2-D-(缺失型)本型十分少见，-D-/-D-遗传基因型红细胞只有D抗原，缺乏C、E、ce抗原。其红细胞上D抗原位点比一般红细胞多，抗原活性强，能与抗D抗体在盐水中凝集。,3.Rhnull 此型红细胞上测不出Rh抗原，也没有LW抗原，但能产生广谱抗Rh抗体，其红细胞血清能与除Rhnull以外所有红细胞发生反应。,三.Rh系统抗体,各种Rh抗原的抗体多通过输血或妊娠等刺激后产生，所以为IgG不完全抗体.符合前述 IgG特点.,四.Rh血型鉴定及方法学评价,1酶介质法
15、：木瓜酶或菠萝酶可以破坏红细胞表面的唾液酸，使红细胞膜失去电荷，缩小红细胞间的距离；同时酶还可以部分地改变红细胞结构，使某些隐蔽的抗原得以暴露，这样,不完全抗体就能使经酶处理的RBC在盐水介质中发生凝集.该方法灵敏性高，但操作烦琐,应用范围窄,且酶试剂易失活.,2抗人球蛋白法：又称Coombs试验。是最早用于检查不完全抗体的方法，可用作Rh 血型鉴定。(1)直接Coombs试验:是检查体内致敏RBC的一种方法,用于检查RBC是否已被不完全抗体致敏.抗球蛋白血清RBC悬液 看凝集否 凝集:RBC已被不完全抗体致敏.不凝集:RBC未被不完全抗体致敏.,(2).间接Coombs试验:是一种检测血清中
16、不完全血型抗体的方法,常用于血型鉴定、抗体的检出和鉴定、输血前交叉配血试验以及其它特殊研究.如:,鉴定血型:标准抗D血清RBC悬液 看凝集否 凝集:有D,Rh();不凝集:Rh().检查抗D:Rh()RBC待测血清抗人IgG 凝集否 凝集:抗D();不凝集:抗D().,Coombs试验是检查不完全抗体最可靠的方法,可检测出因免疫性血型抗体引起的血型不合,该法还可克服因血浆蛋白紊乱或Fg增加对正常配血的干扰.但试剂供应少,价格较贵,操作烦琐,多用于特殊需要时.,3.聚凝胺法 聚凝胺是带有高价阳离子的多聚季氨盐,溶解后能产生很多正电荷，可以中和红细胞表面的负电荷，减少细胞间之排斥力，缩小了其间之距
17、离，有利于红细胞产生凝集。,该法提高了凝集反应的速度,使原来在盐水介质中不能凝集RBC的抗体发生凝集,提高反应灵敏度.用此法可以检查出能引起溶血性输血反应的几乎所有规则与不规则抗体，适合于各类输血病人的配血,目前此法已被广泛应用,在一定程度上取代了传统的抗球蛋白测定法。,4.低离子强度盐水试验：其原理是当降低介质的离子强度时，可减少红细胞外围的离子云，促进IgG分子在两个红细胞之间搭桥，使之结合。实验证明当离子强度由0.17降至0.03时，可提高抗D抗体与D阳性红细胞结合率，所以在低离子的强度盐水中，能缩短抗原与抗体的反应时间，并提高其灵敏度。,五.质量控制12345六。临床意义123 P10
18、2,人类白细胞抗原HLA系统是人类最主要的组织的相容性复合物，这些抗原不仅是白细胞特有，而且存于其它许多组织上，在调节机体免疫反应，破坏外来靶细胞方面有重要作用。,HLA又称移植抗原，通过HLA配型能提高移植物的存活率，它作为一种遗传标记已用于有关疾病及人类遗传学的研究。在临床输血学中，对HLA的研究有助于提高成分输血的疗效及防止输血反应。总之HLA的研究已广泛就用于基础医学、临床医学、预防医学、法医学、社会医学等诸方面。,HLA抗原的主要分布在细胞膜上，不同细胞上抗原分子多少也不同。HLA-I类抗原分布广泛，几乎存在于所有有核细胞，但以淋巴细胞上密度最高。HLA-类抗原较类范围窄，密度最高是
19、单核细胞，树突状细胞及B淋巴细胞。,HLA抗体HLA抗体由复杂的球蛋白构成，含有许多抗原位点。单一的HLA基因产物可有几个抗原决定簇，可以刺激产生不同的同种抗体。临床上HLA抗体多由输血、妊娠或器官移植等免疫机制产生，妊娠产生HLA抗体的比例不少于5%。,根据同种表位可以把同种抗体分为二组：1.仅与一种HLA基因产物反应的抗体，这种抗体只与独有的表位结合，这些表位是单一的HLA等位基因产物。2.与一种以上HLA基因产物结合，这种抗体可以和结构相似的独有表位、或者几种HLA基因产物的共有表位相结合，产生血清学交叉反应，共有表位很常见，特别是HLA-I类抗原。,HLA分型方法1淋巴细胞毒试验：HL
20、A抗原分型多用之。其原理是用已知特异性抗血清与被测定者淋巴细胞作用，在补体的协同作用下，最终阳性反应是发生细胞毒作用，表现为细胞溶解破裂，从而使加入之染料如伊红等进入死细胞而着色，可在显微镜下观察判断。进行I类抗原分型时可用T淋巴细胞或外周血淋巴细胞，进行类抗原分型时需用B淋巴细胞，由于B细胞分离方法及补体毒性各不相同，类抗原分型比类抗原分型更为困难。,2混合淋巴细胞培养试验：本方法多用于组织相容性方面的研究，临床上主要用于器官移植时。其原理是当两个HLA-D抗原完全相同的淋巴细胞在体外培养时无反应，而HLA-D抗原不完全相同的淋巴细胞混合培养时，则可互相刺激，从而产生增殖反应。根据此原理，用
21、已知D抗原型别的细胞为试剂细胞，与被检查细胞混合培养，就可对被检查细胞作HLA-D定型，培养结果反应性越低，移植存活率越高。,3分子生物学技术：HLA基因核苷酸序列通常所称“基因”是从表型推断而来。严格地说，从表型推断基因并不完全准确。因此对HLA多态性的研究已开始由经典的血清学方法转向分子生物学技术（如PCR、基因测序）。现在主要用于HLA-D多态性分析，很可能会逐渐取代血清学方法。,HLA的临床意义,1器官移植：HLA又称移植抗原，通过HLA配型能提高移植物的存活率。2输血：对HLA的研究有助于提高成分输血的疗效，防止输血反应。3亲子鉴定：这在法医学中具有重在意义。4、疾病的诊断：HLA与
22、许多疾病有关联，所以可用于相关疾病的诊断.例如强直性脊椎炎,何杰金氏病等.,第五节 输 血,一、输血科 每个医院都应有输血科或称血库，（blood bank）血库是医院中一个重要部分部门。其最主要的任务就是要及时无误、保质保量的供给患者以需要的血液，达到治疗与抢救的目的。,二、血液的保存,（一）红细胞的储存损伤 通常衡量血液是否合格的标准是看血液输入24小时后，其存活的红细胞能否达到输入量的70%，如能达到70%即为合格。,（二）血液保存液,1.ACD保存液A(acid):枸橼酸,防止葡萄糖焦化并稳定ATP.C(citrate):枸橼酸钠,抗凝,防止细胞溶解.D(dextrose):葡萄糖,提
23、供营养,保护RBC免受破坏和溶血ACD液PH较低，对保存红细胞不利，只能保存21天，且放氧能力迅速下降，这是其缺点。,2.CPD保存液由枸橼酸盐、磷酸盐、葡萄糖组成,保存期28天.CPDA-1保存液即在CPD的基础上加用腺嘌吟，使红细胞活力显著延长，因此可延长红细胞的保存期达到35天，并使红细胞放氧功能增强。,三、全血输注,全血是指血液的全部成分，包括各种血细胞及血浆中各种成分，还有抗凝剂及保存液。全血有保存全血及新鲜全血（6h内）之分，常用的是保存42摄氏度的全血。,通常ACD血液保存期为21天,是指在42,输注后24小时内体内RBC存活率至少达到原来标准的70%,而其它成分则保存期较短,如
24、WBC只能保存5天,其中粒细胞破坏最快,24小时即丧失功能；PLT在4 保存活性很快下降，6小时后仅存活率40%，12小时后仅存活率20%；因子保存24小时活性下降50%；因子保存35天也损失一半。,如不加选择地盲目输“新鲜血”或“全血”，将带来危害和浪费如：（1）增加一些输血反应（未除去WBC和PLT等）（2）由于全血所含WBC及PLT等的量甚少，并不能达到治疗效果。,（3）过多输血，对老年人，儿童及心功能不全者，带来不良影响（4）传染病的危险（5）浪费血液等,四、成分输血,（1）恢复血容量，可用NS、代血浆、血浆蛋白溶液和Alb等（2）补充携氧能力，用红细胞（3）补充胶体渗透压，用Alb（
25、4）治疗粒细胞缺乏症所引起的严重感染，用浓缩粒细胞,（5）预防和治疗PLT数目减少或功能紊乱所引起的出血，用富含PLT血浆或浓缩PLT（6）预防和治疗凝血因子缺乏所引起的出血，选用因子，因子，纤维蛋白原等（7）补充体液免疫缺乏，用免疫球蛋白，转移因子等（8）移去血循环内的有害物质或自身免疫抗体，用换血法或换血浆法等,成分输血的优点：提高疗效，患者需要什么成分，就补充什么，特别是将血液成分提纯，浓缩而得到高效价的制品.减少反应，血液成分复杂，有多种抗原系统，再加上血浆中的各种特异抗体，输血更容易引起各种不良反应.,合理使用，将全血分离制成不同的细胞（红细胞、白细胞、血小板）及血浆蛋白（白蛋白、免
26、疫球蛋白、凝血因子等）成分，供不同目的应用.经济，既可节省宝贵的血液，又可减少经济负担。,五.各种血液成分的制备和应用,1.红细胞输注临床需要输血的患者约80%以上是需要补充红细胞，所以红细胞制品的种类很多。输红细胞适应于：,恢复带氧活力，任何原因的慢性贫血均可输注浓缩的红细胞，因对血容量影响较少而不会引起心功能不全或肺水肿；急性失血如无全血时，可输入代浆血；洗涤红细胞最常用于因输血而发生严重过敏的患者；如果输后有反复发热的非溶血性输血反应时，可输少白细胞的红细胞。,(1)少浆血：从全血中移出部分血浆，使红细胞压积约为50%。(2)浓缩红细胞：其红细胞压积为705%，红细胞压积在80%以上者输
27、注时应加生理盐水调节。,(3)代浆血或晶体盐红细胞悬液:移去大部血浆用代血浆或晶体盐溶液保存，其优点为既可补充红细胞与血容量，又可因去除血浆而减少不良反应，血浆亦可移做它用。,(4)少白细胞的红细胞：除去白细胞可减少由白细胞引起的不良反应，现在有专门除去白细胞的滤器，可在输血时应用.(5)洗涤红细胞：用生理盐水洗红细胞3-6次，使其血浆蛋白含量极少，可降低输血不良反应，同时由于除去绝大数的抗A、抗B抗体.,2.粒细胞输注,适应症有：用于治疗：当患者白细胞少于0.5109/L，有严重细菌感染而经抗生素治疗24-48小时无效时，应给输注大剂量的白细胞，并至少连续输数天，才可能有效；,用于预防：当治
28、疗白血病或骨髓移植后引起粒细胞缺乏症时，输白细胞可能降低合并严重感染的危险，但引起副作用的弊病可能更大，故除非在严密观察下，不宜采取这种预防措施；,新生儿败血病，特别是早产儿，由于粒细胞的趋化性、杀伤力均较弱，故易发生感染，而严重感染又导致粒细胞的减少，这种病例给予粒细胞输注，可明显降低其死亡率,3.血小板输注,输血小板的适应症：血小板减少：决定于血小板数与出血程度，一般血小板数20109/L并合并出血时应该输血小板;血小板功能异常如血小板无力症、血小板病、巨大血小板综合症。药物或肝肾功能引起的血小板功能异常等患者。,富含血小板血浆，约可获得全血中70%以上血小板；浓缩血小板，将富含血小板血浆
29、再离心浓缩，分出部分血浆后而得；少白细胞血小板,4.血浆及血浆蛋白制品,（1）血浆：虽然有多种制备血浆的办法，但现在应用最多的是新鲜冰冻血浆，即于采血后6小时内分离血浆，并迅速于零下30摄氏度下冰冻保存，保存期可长达一年。融化后等同新鲜血浆，含新鲜血浆所有成分，甚至仍含有不稳定的因子与因子等。适应于：,患有导致一种或多种凝血因子缺乏的疾病，如DIC等；肝功能衰竭而伴有出血倾向时；应用抗凝药物过量等.,（2）血浆白蛋白,主要用于补充血管内或血管外白蛋白缺乏。此外还可用于白蛋白丢失（如烧伤等）、失代偿肝素硬化及体外循环等，。其不良反应较少而轻。,（3）免疫球蛋白输注 免疫球蛋白属于被动免疫疗效法，
30、即相当于将大量抗体输给患者，使其从低免疫状态变为暂时高免疫状态。免疫球蛋白制剂有：,正常人免疫球蛋白：这种制品主要是IgG、IgM、IgA但含量甚微。只能供肌肉注射，禁止静脉注射；静脉注射免疫球蛋白：能使血中抗体水平迅速升高；特异性免疫球蛋白：含有特异性抗体，它是预先用相应的抗原免疫而得，比正常免疫球蛋白所含特异性抗体高，疗效好。,可用于：预防某些传染病和细菌感染，如麻疹、传染性肝炎等；代替异种血清制品如破伤风免疫球蛋白，以避免不良反应；免疫缺陷疾患、新生儿败血症等。,4凝血因子制品,新鲜冰冻血浆：如前所述，由于其含有全部凝血因子，可用于凝血因子缺乏患者。,因子浓缩剂：可用于甲型血友病止血治疗
31、及出血的预防，如反复多次注射，有些患者可产生抗体，引起艾滋病的报道亦不少见，所以现在已有应用多克隆和单无隆的免疫亲和层析技术纯化因子，以及用DNA基因重组技术制备。,凝血酶原复合物浓缩制剂：是一种混合血浆制成的冻干制剂，含有维生素K依赖性的、因子。可用于乙型血友病出血的治疗和各种原因引起上述各因子缺乏者。,六、自身输血自身输血已有百余年历史。起初仅仅是为了满足血液循环，只限于加输体腔内的失血。以后虽有发展，但应用并不普遍。有下述优点：避免由输血传染疾病；避免血型抗原等引起的同种免疫；避免由免疫作用引起的过敏反应；自身输血者由于反复放血，能刺激红细胞再生；为无条件供血的地区提供血源。,自身输血有
32、以下几种不同方式：1保存式自身输血：在手术前数周采集自身血液保存，以备手术时使用，也可以某些疾病缓解期采集自身血液成分，以备必要时使用。适用于：稀有血型配血有困难的患者，如需做选择性手术而需要输血时，曾有过严重输血反应的患者；预防因输血而致传染疾病等。,2稀释式自身输血：在手术开始前，采取一定量血液，同时输注晶体或胶体液，使血液稀释，而血容量维持正常。这样在做手术中损失的是稀释的血液，即主要是血浆和稀释液。当手术出血达一定程度时，再回输新鲜自身血液。,3手术中回收自身输血，即吸取术中所失自身血，经处理后再加以回输。以上三种自身输血方法各有其特点，哪种方法最佳，应视患者的具体情况而定，严格选择适
33、应证，一个病例可以选择两种方法并用。,七.输血不良反应和输血传播性疾病,（一）输血不良反应 1.发热;2.溶血;3.过敏;4.细菌污染;大量输血能引起：5.充血性心力衰竭;6.出血倾向;7.酸碱平衡失调;8.枸橼酸盐中毒及高钾血症;9.含铁血黄素沉着;,1.发热反应是最常见的输血反应之一。主要特征为输血后15min至1h内出现寒战，继则高热，体温可高达3841。有些病人伴有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无明显变化。反应持续1560min，然后逐渐好转，数小时后完全消退。出现此反应应立即停止输血、观察，并予保暖、抗组胺药等对症处理，高热时应予物理降温。为预防此反应，若时间与条件许可，应尽量用浓集红
34、细胞，甚至洗涤红细胞。,2.过敏反应症状以荨麻疹、眼面部血管神经性水肿为特征，严重时可有皮肤潮红、广泛皮疹，甚至会厌水肿、支气管痉挛及过敏性休克。表现为荨麻疹者可单用抗组胺药物治疗；遇中、重度者则应加用肾上腺素与肾上腺皮质激素；用升血压药及镇静药等抗休克；有水肿者应作气管切开以防窒息。若能事先了解患者输血史，除加用肾上腺皮质激素外，应避免使用血浆，改用血浆代用品。,3.输血性溶血反应发生此种反应大多系ABO血型不合输血所致，其次为Rh系统血型及ABO系统以外血型不合输血，亦有部分为输入质量不高之同型血，或血中加入高渗或低渗溶液等引起。病人可有典型溶血性输血反应症状：寒战、发热、心悸、胸痛、腰背
35、痛、呼吸困难；亦可仅有以广泛渗血及凝血障碍为主要表现；更有以突然发生休克为唯一症状者。,4.输入细菌污染血的反应临床表现取决于细菌、毒素种类和进入人体的数量。轻者以发热为主，重则为高热、发绀、休克。确诊根据剩余血作直接涂片检查细菌，或作培养（包括受血人的静脉血）。涂片阴性不能否定诊断。治疗不应等待化验结果，而应立即开始。原则是抗感染，抗休克，防止DIC与肾功能衰竭。对输血用具、输血过程应实行严格无菌技术操作，加强血库血液贮存质量监测，以防此类反应发生。,（二）输血传播性疾病 1肝炎：输血后肝炎的传播情况与下列因素有关：献血者人群中肝炎流行情况；所用的检测肝炎试验的灵敏度与特异性；血浆制品中肝炎
36、病毒灭活效果，近年来由于采用了比较灵敏的乙型与丙肝炎的筛选试验，传播率明显下降，但仍不能免其发生，尤其以使用混合血浆制品时可能性为大。,2艾滋病输入HIV感染的血液或血制品可患艾滋病。HIV既存在于血浆中，也存在于细胞中，所以输入全血、细胞成分、血浆或其制品，均能传播艾滋病。血友病患者因常输入数份混合血浆制备的浓缩因子，而感染艾滋病的机会更多。,3巨细胞病毒输血也是巨细胞病毒感染途径之一，且多发生在免疫功能低下的受血者。如早产儿、先天性免疫缺陷者、器官移植患者等。CMV存活时间较短，所以输库存血比输新鲜血传播CMV的机会少。,4疟疾输全血或成分血均可传播疟原虫，疟原虫在冷冻细胞中能存活数年之久。输血传播疟疾的潜伏期与输入疟原虫数量及种属有关。,5梅毒献血者患梅毒并处于梅毒螺旋体血症阶段，可以传播梅毒。梅毒螺旋体在体外生活能力低，4时生存48-72h，40失去传染力，100摄氏度立即死亡，近年来我国性病增加，因此对预防输血传播梅毒应给予高度重视。,6其它此外当献血者有EB病毒感染、黑热病、回归热、弓形体感染时，均有可能通过输血传播。,
