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1、营养和喂养,上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科沈理笑,营养参考摄入量(DRIs),平均需要量（estimated average requirement,EAR）推荐摄入量（recommended nutrient intake,RNI）适宜摄入量（adequate intake,AI）可耐受最高摄入量（tolerable upper intake level,UL）,营养素Nutrients,能量宏量营养素蛋白质脂类糖类,营养素Nutrients,微量营养素矿物质（常量元素和微量元素）微量元素:某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素8种必需微量元素：碘、
2、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡维生素其他水膳食纤维,1.能量,基础代谢(55-44-30-25 kcal/kg/d)食物热力作用活动消耗 排泄消耗生长所需其他,peristalsis infant 7%8%digestion absorption elder children 5%food metabolism,Mentality and emotionEnvironment,能量分布特点 Distribution of Energy,m,0,10,20,30,40,50,60
3、,70,80,90,100,1,3,6岁,1.能量,一般能量需求,基础代谢 50%活动 25%生长 12%排泄 8%,612岁,婴儿 110 kcal/kg每3岁 10kcal/kg15岁 60kcal/kg,2.蛋白质,必需氨基酸非必需氨基酸推荐量,母乳 2.0g/kg牛乳 3.5g/kg植物蛋白 4.0g/kg,占总能量比例：8%-15%,3.脂类,饱和脂肪酸不饱和脂肪酸亚油酸 亚麻酸,1:2,n-6n-3,占总能量比例,35-45%,25-30%,4.糖类,2岁 10g/kg/d,占总能量比例：55%-65%,蛋白质 8%15%脂类 25%30%糖类 55%65%,总能量比例,5.维生素
4、,VitA,VitD,VitE,VitK,VitB,VitC,脂溶性 水溶性,6.矿物质,常量元素(0.01%BW),微量元素(0.01%BW),Ca,P,K,Na,Zn,Fe,Co,Se,铁吸收的百分比%,米菠菜谷物麦大豆鱼小牛肝小牛肉,7.水,新生儿 80%1 岁 70%成人 55%60%,婴儿 150ml/kg每三岁 25ml/kg9 岁 75ml/kg成人 50ml/kg,8.膳食纤维,预防便秘降低胆固醇,婴儿喂养,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,与进食技能有关的消化道发育,婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutriti
5、on,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,蛋白质 Protein吸收：部分以吞饮方式吸收生理意义：吸收大分子 消化：胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加，18月时达成人水平 胰蛋白酶 trypsin 1月已达成人水平,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,脂肪吸收：胃酸分泌（Peptic acid secretion）消化：胃脂肪酶(HGL)：发育较好 胰脂酶（Pancreatic lipase）：新生儿期几乎无法测定，2岁后达成人水平母乳的脂肪酶:补偿胰脂酶不足肠脂酶（Enteric lipase）：生后不足,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,碳水化合物单糖：出生吸收较好双糖：胎儿3
6、月后：有双糖酶出现胎儿8月:蔗糖、麦芽糖酶活性达最高足月:出生乳糖酶活性高多糖（淀粉 Starch）唾液腺淀粉酶胰淀粉酶:3月后逐渐增高,2岁达成人水平小肠-淀粉酶,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,小结婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不平衡的规律和逐渐成熟的过程婴儿消化蛋白质能力强，可满足生后生长需要婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等,觅食反射 Rooting出生具有的一种最基本的进食动作吸吮口腔小舌短而宽（舌系带固定）颊脂肪垫唇肌发育好,与进食技能有关
7、的消化道发育,吞咽发育有效吞咽,软腭,食物团块,口腔,吞咽（swallow),与进食技能有关的消化道发育,挤压反射 Extrusion reflex 新生儿至34月挤压反射“厌新neophobia”最初的对新食物的抵抗可被认为是适应性功能。,与进食技能有关的消化道发育,咀嚼(chewing、mastication)有节奏的咬运动、滚动、磨口腔协调代表小儿消化功能发育成熟敏感期：4 6月喝始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮,与进食技能有关的消化道发育,婴儿喂养方法（Feeding of Infants）,母乳喂养部分母乳喂养人工喂养其他食物的引入：辅食添加,母乳喂养,白
8、蛋白 酪蛋白 牛磺酸 谷氨酸,优点：营养丰富,蛋白质,3：2,母乳喂养：营养丰富,脂肪,长链脂肪酸 不饱和脂肪酸,糖类,乳糖双歧杆菌、乳酸菌,维生素,A/E,母乳喂养：营养丰富,矿物质,Ca:P（2：1）,吸收,Fe,50%吸收率,Zn,吸收率,母乳喂养：生物作用,SIgA,乳铁蛋白,溶菌酶,双歧杆菌,抗体,免疫物质,芽孢杆菌,缓冲力小,母乳喂养：其他,天然方便母亲产后恢复快有利于亲子关系,母乳喂养,母乳成分的变化初乳:脂肪少蛋白质高 过渡乳:成熟乳:成分稳定晚乳:蛋白质含量减少,05d,610d,11d9m,10m,母乳的成分变化,初乳 过渡乳 成熟乳PRO 22.5 15.6 11.5FA
9、T 28.5 43.7 32.6CHO 75.9 77.4 75.0矿物质 3.08 2.41 2.06Ca 0.33 0.29 0.35P 0.18 0.18 0.15,哺乳期母乳成分变化(g/L),I II III,Pro 11.8 9.4 7.1Fat 17.1 27.7 55.1,一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）,建立良好的母乳喂养,产前准备乳头保健尽早开奶、按需哺乳促进乳房分泌正确的喂哺技巧乳母心情愉快,不宜哺乳的情况,母亲感染HIV母亲患严重疾病乳母急性传染病其他：乙肝、结核,部分母乳喂养,补授法：缺多少补多少代授法：配方奶或兽奶代替,人工喂养,配方奶,营养补充剂,Fe,Zn,V
10、itA,VitB,VitC,VitD,人工喂养,兽乳的特点乳糖含量低宏量营养素比例不当肾负荷重缺乏免疫因子牛乳的改造加热加糖加水,41,辅助食品的添加,1、时间2、目的3、原则4、注意事项,42,生理、心理及行为发育都已生长发育达到可以开始添加辅助食品的水平 根据每个孩子的具体情况决定体重达到出生时的两倍或5kg以上抬头稳对食物表示出兴趣,什么时候开始添加辅助食品,43,辅助食品的添加,1、时间2、目的3、原则4、注意事项,44,为什么要添加辅助食品？,提供足够的营养素，满足宝宝生长所需为断奶作好准备，使宝宝的饮食逐渐从单一的奶类过渡到多样化的成人饮食培养宝宝对进食各种食物的兴趣帮助宝宝建立良
11、好的饮食习惯。,45,添加辅助食品满足婴儿营养需求,热能,月龄,缺乏的热能来自母乳的热能,46,婴幼儿铁的生理需要量及来源,实际吸收铁,月 龄,缺乏的铁出生前的储存来自母乳,47,婴幼儿锌的需要量及来源,48,辅助食品的添加,1、时间2、目的3、原则4、注意事项,49,添加辅助食品的原则,由稀到稠，适应宝宝的吞咽能力由细到粗，锻炼宝宝的咀嚼能力由少到多，逐渐增加进食量由一种到多种，注意不良反应一定不要强迫进食,50,为什么要逐步添加,这是一个逐步学习、逐渐适应的过程从吸吮到咀嚼、吞咽，需要逐步学习从奶瓶到使用杯、勺、筷，需要逐步掌握从流质、糊状、半固体、固体需要逐步过渡从单一的口味到甜、酸、咸
12、，需要逐步适应整个过程大约需要半年或者更长时间。,51,辅助食品的添加,1、时间2、目的3、原则4、注意事项,52,辅助食品的添加注意事项,生病时暂缓添加有过敏症状，立刻停止此食物不要操之过急/不要放弃训练不要把辅食当主食,53,不要用奶瓶喂辅助食品,添加辅助食品最重要的目的是让宝宝逐渐适应和学习“吃”除吸吮以外，学会正确地咀嚼、吞咽除奶瓶以外，学会用匙或其他餐具母乳和配方奶完全可以满足6个月以下婴儿的营养需求,食物转换,年龄(月),食物性状,餐 次 主食 其他食物,进食技能,1012 碎食物软食、碎菜、碎肉3次 2餐谷物抓食 指状食物鱼、豆腐、水果 1次水果 自用勺断奶瓶,9 末状食物粥（烂
13、面）、肉末4次餐粥 用勺喂配方米粉、鱼泥、次水果 学用杯豆腐、蛋、水果泥,46泥状食物 菜泥、水果泥、次 逐渐次 用勺喂强化配方米粉、（停夜奶）配方奶,04液状母乳68次 吸吮,食物种类,幼儿营养与膳食安排,幼儿进食特点生长速度减慢心理行为影响家庭成员的影响进食技能发育食欲波动,约40%儿童存在挑食偏食问题，其比例随着年龄的增长而上升,Base:all respondents(n=)1244,Picky eaters(%),172,196,267,262,223,124,Age(years),1,2,3,4,5,6,12.2,33.2,46.1,44.7,48.0,49.2,39.7,Mean
14、,50,40,30,20,10,Shanghai 2008,Program Chairs:Prof.Jin Xingming and Prof.Shi Rongc,儿童饮食行为问题的中国特色,历史悠久的食文化国家长达30年的计划生育政策儿童饮食行为问题非常普遍解决儿童饮食行为问题，家长、医生、教师、小朋友共同努力,2-6岁幼儿的膳食安排原则,合理安排进餐时间结合幼儿的生活习惯进行安排一日三餐加点心餐间点心仍然很重要以家常食物为主根据幼儿的特点给予一定的关注和家人一起进餐学习餐桌礼仪培养良好饮食习惯,2-6岁幼儿的膳食的基本要求,各餐的热能分配早餐：20%午餐：35%晚餐：30%点心：15%各种
15、营养素的比例蛋白质：16%脂肪：25%35%碳水化合物：50%60%,2-6岁幼儿谷物类的推荐量,谷物类包括米饭、面条、面包应该有一定量的粗粮，如燕麦、玉米，最好占总量的一半推荐量：23岁：90克46岁：120150克,2-6岁幼儿蔬菜的推荐量,尽量吃新鲜蔬菜，避免过度烹饪选择有色蔬菜，一半是绿叶蔬菜推荐量：切碎或煮熟后的蔬菜2-3岁：1杯 4-6岁：1杯半 1杯约240ml,2-6岁幼儿水果的推荐量,选择新鲜应季水果切碎后的水果2-3岁：1杯 4-6岁：1杯半 1杯约240ml,2-6岁幼儿奶类的推荐量,选择鲜牛奶、酸牛奶，或奶酪等奶制品推荐量：23岁：480ml 46岁：480ml提倡喝减
16、脂或脱脂奶注意鉴别牛奶和奶类饮料,2-6岁幼儿禽鱼肉类的推荐量,选择新鲜的禽鱼肉类避免肉眼可见的脂肪豆类可以替代部分禽鱼肉类推荐量：23岁：60克 48岁：90120克 1个鸡蛋或60克煮熟的豆类相当于30克肉,油脂类和调味品,减少油脂的摄入提倡选择减脂或脱脂的奶类尽量不吃肉眼可见的脂肪，如少吃鸡皮炒菜用植物油，少用动物油少用调味品饮食清淡，少加盐避免腌制的食品，咸肉、咸蛋等,营养状况评价的原则,病史营养分析体格检查体格发育评价膳食分析：称重法、询问法、记账法实验室检查,小结,Nutrient requirementBreast feedingFormula feedingSupplementary FoodEvaluation of nutrition condition,Discussion(T or F),1.The Vit D in breast milk is enough for full breast feeding infants.2.Cereal supplement for infants is the early the better.3.Breast milk is easier to digest than formula milk.,Thank you,谢 谢！,
