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1、第二节 运动功能评定.,一、人体运动的种类,1、按部位分类：（1）全身运动（2）局部运动2、按用力方式分类：（1）被动运动：自助被动运动（2）主动运动：1）助力主动运动 2）主动运动 3）抗阻力主动运动：A、等张抗阻运动 B、等长抗阻运动 C、等速抗阻运动,3、按肌肉收缩分类：（1）静态收缩：1）等长收缩：适用于早期康复 2）协同收缩：类似等长收缩（2）动态收缩：1）等张收缩：A、向心性收缩或等张缩短 B、离心性收缩或等张延伸 2）等速运动：是在整个运动过程中运动的速度（角速度）保持不变，而张力与速度一直在变化的一种运动方式。,二、运动功能评定,1、肌力评定 肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力量
2、。常用的测定方法有：（1）徒手肌力检查（MMT）（2）应用简单器械的肌力测试（3）等速肌力测试。,徒手肌力检查MMT,Manual muscle testing。肌力检查的一种方法：不借助器材，仅靠检查者徒手测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量。是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下的范围与程度的主要方法。实用、简单、应用广泛。,MMT肌力分级标准,注：每一级还可以用“”和“-”号进一步细分，以补充分级的不足。本量表适用于56岁以后儿童或能理解和合作的儿童。,MMT分级标准,MMT的特点,不需检查器具，简便易行不受检查场所限制以自身重量作为肌力评价基础，有较强的实用价值可分别测试
3、各组肌肉，幅度从0-5级，一般仪器只适合3级以上结果可靠、有效有一定局限性：只能表明肌力的大小，不能表明肌肉的收缩耐力，且定量分级较粗，难以排除测试者主观评价的误差要。,应用MMT的一般原则,在学习前应对如下问题加以明确：大脑支配的是运动而不是一块或者一组肌肉的收缩。因此MMT是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。学习MMT一定要强化解剖生理知识，包括每一块肌肉的起止点，肌肉的作用，引起关节运动的方向和角度，以及当一肌肉力量减弱或消失时可能出现的代偿运动。徒手肌力检查是检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩。中枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所致的偏瘫，由于受到原始反射的影响而导致痉挛和出现异常的
4、运动模式，不能完成分离运动。故本法不适用于中枢神经系统损害的患者。,MMT评定程序,正确的体位固定被测肌肉肢体近端检查受测试肌肉轮廓让受试肌肉做标准的测试动作。,MMT评定时的注意事项,采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行测试测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应作健侧的对比观察施加阻力时，要注意阻力的方向与肌肉或肌群牵拉方向相反；施加的阻力点应在肌肉附着段的远端部位。对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反的方向肢体运动时，被检查肌肉附着点近段肢体应得到可靠的固定,2、关节活动范围测定,关节活动范围（RO
5、M）：是指关节运动时所通过的运动弧。常以度数表示，又称关节活动度。可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围对于两个长骨构成为关节而言，关节活动范围是指关节的远端骨朝向或离开近端骨运动的过程中，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。（1）主动关节活动范围：指作用于关节的肌肉随意收缩使关节产生运动时所通过的运动弧。（2）被动关节活动范围：指由外力使关节运动时所通过的运动弧。,引起关节活动范围异常的常见原因：关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩；关节周围软组织瘢痕与粘连；关节内损伤与积液、关节周围
6、水肿；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍等,ROM测定的目的：发现关节活动范围障碍的程度；分析可能的原因；选择治疗方法；评价治疗效果,测量工具,通用量角器方盘量角器电子量角器,测量工具,通用量角器,主要关节的测量方法,手上肢,下肢,主要关节的测量方法,肩关节屈曲、伸展ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1800 伸展 0-500,肩关节内收、外展 ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与与身体中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。,正常值：内收 0-750,外展 0-18
7、00,肩关节内旋、外旋 ROM测量：仰卧，肩外展90，肘屈90，轴心鹰嘴，固定臂与腋中线平行，移动臂与前臂纵轴平行。,正常值：内旋 0-900,外旋 0-900,肘关节屈曲、伸展ROM测量：仰卧或坐或立位,臂取解剖位，轴心肱骨外上髁，固定臂与肱骨纵轴平行，移动臂与桡骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 过伸展 0-100,前臂旋前、旋后ROM测量：坐位,上臂置于体侧,肘屈90,前臂中立位，轴心尺骨茎突，固定臂与地面垂直，移动臂腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后）,正常值：旋前 0-900,旋后 0-900,腕关节掌屈、背伸ROM测量：坐或站位,前臂完全旋前，轴心尺骨茎突固定臂与前
8、臂纵轴平行，移动臂与第二掌骨纵轴平行。正常值：掌屈0-900 背伸0-700,腕关节桡偏、尺偏ROM测量：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位，轴心腕背侧中点，固定臂前臂背侧中线，移动臂第三掌骨纵轴。,正常值：桡偏 0-250,尺偏 0-550,上肢主要关节活动度的评定,手部关节活动度的评定,下肢主要关节活动度的评定,髋关节前屈 ROM测量：仰卧或侧卧，对侧下肢伸直，轴心股骨大转子，固定臂与身体纵轴平行，移动臂与股骨纵轴平行。正常值：前屈 0-1250,髋关节内旋、外旋 ROM 测量：仰卧，两小腿于床缘外下垂，轴心髌骨下端，固定臂与地面垂直，移动臂与胫骨纵轴平行正常值：内旋 0-450 外旋 0-4
9、50,膝关节屈曲、伸展 ROM测量：俯卧、侧卧或坐在椅子边缘，轴心膝关节或腓骨小头，固定臂与股骨纵轴平行，移动臂与胫骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 过伸 0-100,脊柱活动度的评定,胸腰椎前屈 ROM测量：坐位或立位，轴心第5腰椎棘突，固定臂通过第5腰椎棘突的垂线移动臂第7颈椎与第5腰椎棘突连线。正常值：前屈0-450,胸腰椎后伸ROM测量：坐位或立位，轴心第5腰椎棘突，固定臂通过第5腰椎棘突的垂线移动臂第7颈椎与第5腰椎棘突连线。,正常值：后伸0-450,影响关节活动度测量的因素及测量的注意事项,1、严格操作，专人负责，提高准确性。2、采用正确的测试姿势，防止邻近关节的
10、替代动作。3、应与健侧相应关节对比测量。4、选择好测量工具和参考点，关节活动时要防止量角器固定臂移动。5、不宜在关节活动锻炼后检查。6、先检查主动活动度，后检查被动活动度。7、注意不同年龄、性别、职业关系的差别。8、注意疼痛、肿胀、手术后不理解、不合作的因素对关节活动度有影响。,3、上下肢功能的评定,上肢功能的评定：主要评定拇指、示指、中指运动功能的，以及肩、肘、腕、指的整体功能和触觉、深感觉、两点分辨觉等感觉功能。下肢功能的评定：主要有步行功能、步态和髋、膝、踝关节和稳定性。,4、肌张力评定,肌张力：是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸展肢体时感知的阻力作为判断依据。必要的
11、肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的;是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。肌张力改变包括：肌张力增高、肌张力降低,肌张力改变,肌张力改变包括：肌张力增高、肌张力降低1、肌张力增高：（1）痉挛：在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，为椎体束损害现象。（2）强直：屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，为椎体外损害表现。,2、肌张力降低：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓型麻痹（paralysis)，见于周围神经病变、小脑病变等。特点：肌腹柔软，腱反射消失、被动ROM扩大,痉挛的评定,轻度：在肌肉最短的位置上做PROM活
12、动，在ROM的后1/4，即肌肉位置接近最长时，才出现抵抗和阻力。中度：在肌肉最短的位置上做PROM活动，在ROM的 中1/2处即出现抵抗和阻力。重度：在肌肉最短的位置上做PROM活动，在ROM开始的 内已出现明显的阻力。,0级 无肌张力增加级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，ROM之末出现突然的卡住，然后释放或出现最小的阻力+级 肌张力轻度增加，被动屈曲时，在ROM后50%范围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显增加，但受累部分仍能较容易地移动级 肌张力严重增高，进行PROM检查有困难级 僵直，受累部分不能屈伸,改良的Ashworth痉挛评定量表,迟缓性麻痹程度的评定,轻度：包括肌张力低下；肌力下降；把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活动中到重度：包括肌张力显著低下或消失；肌力零级或极（徒手肌力检查）；把肢体放在可以下垂的位置上并释放时，立即落下；不能进行任何有功能的活动。,肌张力评定的注意事项,神经肌肉反射弧上的病变、肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查检查必须在温暖的环境和舒适的体位中进行嘱被测试者尽量松弛检查者活动受试者肢体时，应以不同速度和幅度来回活动，并比较两侧肢体,
