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1、子宫内膜异位症与子宫腺肌症,http:/,教学要求,掌握子宫内膜异位症和子宫腺肌症的诊断和辨证论治。熟悉子宫内膜异位症和子宫腺肌症的定义，病因病机。,http:/,定义,子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位出现，并因生长、浸润、反复出血而引发一系列症状的病症。异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位，绝大多数位于盆腔内，最常见于宫骶韧带、直肠子宫凹陷和卵巢。临床表现有多样性，组织学上属于良性，但具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为。,http:/,定义,子宫腺肌病是指具有子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生的一种良性病变。
2、本病多发生于40岁以上的经产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约15%40%合并内异症。,http:/,沿革,景岳全书妇人规血癥曰：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之。其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或郁怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未尽，而一有所逆，则留滞日积而以成癥矣。”,http:/,病机,以瘀血阻滞冲任、胞宫为基本病机 血瘀是病理实质。,http:/,情志失调,素体阳盛感受热邪,饮食不节劳倦、久病,禀赋不足房劳多产,气滞,寒凝,热灼,脾虚,肾虚,血瘀,阻滞冲任、胞宫、胞络,子宫内膜异位症、子宫腺肌症,感受寒邪,http:
3、/,子宫内膜异位症的发病机制,种植学说 淋巴及静脉播散学说体腔上皮化生学说 诱导学说 遗传学说免疫调节学说其它,http:/,子宫腺肌病的病理,异位的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，出现紫褐色斑点或小泡，最后形成实质性结节或囊肿。,http:/,子宫内膜异位症诊断,病史：育龄期继发性痛经、不孕，或宫腔手术史，或有生殖器畸形、宫颈粘连等。临床表现：盆腔疼痛、月经失调、不孕和流产 等检查：妇检、影像学检查、腹腔镜检查等。,http:/,1.盆腔子宫内膜异位灶2.卵巢巧克力囊肿3.子宫腺肌症与卵巢巧克力囊肿4.卵巢子宫内膜异位灶1 23 4
4、,http:/,子宫腺肌症的诊断,病史：经产或有宫腔手术史，或有内异症病史 临床表现：经量增多、经期延长(40%50%)，逐年加剧的进行性痛经。检查：妇检子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起；影像学检查。,http:/,子宫腺肌症：子宫呈均匀性增大，局部有压痛。子宫腺肌症（B超图像）子宫腺肌症（大体标本）,http:/,鉴别诊断,盆腔炎性包块恶性肿瘤子宫肌瘤,http:/,辩证论治,根据疼痛发生的时间、性质、部位，月经的情况和胞中结块的大小、部位，以及体质和舌脉辨别寒热虚实。治疗大法：活血化瘀。经前以调气祛瘀为主；经期以活血祛瘀、理气止痛为主；经后则以益气补肾、活血化瘀为主,http:/,辨病与
5、辨证相结合,痛经为主：祛瘀止痛月经不调或不孕：配合调经助孕癥瘕结块：散结消癥,http:/,1、气滞血瘀,主要证候：经前、经期下腹胀痛、拒按，逐年加重。乳房或胸胁胀痛，经行不畅，色暗，有块，块下痛减，胞中积块，固定不移。舌暗或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。治法：行气活血，祛瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤。,http:/,寒凝血瘀,主要证候：经前或经期下腹冷痛，喜温畏冷，月经或推后，量少，色暗，有块，块下痛减，形寒肢冷，面色苍白，痛甚则呕恶。舌暗滞，苔白，脉弦紧。治法：温经散寒，祛瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤。,http:/,热灼血瘀,主要证候：经期或经前后发热，腹痛拒按，痛连腰骶，伴口苦咽干，烦躁不宁，大使干结
6、。舌质红，有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉弦数。治法：清热和营，活血祛瘀。方药：清热调血汤加败酱草、薏苡仁。,http:/,气虚血瘀,主要证候：经期或经后腹痛，喜按喜温，月经色淡质薄，肛门坠胀，面色少华，神疲乏力，大便不实。舌淡胖，边有齿痕，脉细弦或涩。治法：益气活血，祛瘀止痛。方药：举元煎合失笑散加三七。,http:/,肾虚血瘀,主要证候：经行或经后小腹坠痛，腰脊酸楚，痛引下肢和阴户，头晕目眩，月经先后无定期，量或多或少，或有血块，不孕或屡孕屡堕。舌暗滞，或有瘀点，苔薄白，脉沉细而涩。治法：益肾养血，活血化瘀。方药：寿胎丸合四物汤加香附。,http:/,外治疗法,中药保留灌肠 贴敷法 离子导入 针灸,http:/,西医治疗药物治疗,期待疗法 激素抑制治疗 假孕疗法 假绝经疗法 药物性卵巢切除,http:/,西医治疗手术治疗,手术指征：药物治疗后症状不缓解或加重；卵巢内异症囊肿直径 5cm，特别是迫切希望生育者。保留生育功能手术 保留卵巢功能手术 根治性手术,http:/,预后,本病属于良性病变，恶变率不足1%。本病手术治疗或药物治疗后复发率高，特别是重症患者，年复发率5%20%，5年内累计复发率40%。,http:/,
