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1、第二节 针刺补泻手法,一、单式补泻手法,徐疾补泻法,徐而疾则实，疾而徐则虚。灵枢九针十二原,徐疾补法 毫针刺入皮肤后，先在浅层得气，然 后将针慢慢推进到深层,快速退针到皮下,(可反复施术)出针时快速出针，疾按其穴。重在徐入,徐疾泻法 将针快速透皮后，迅速插入深层得气，然后慢慢退针到皮下（可反复施术）;出针时慢慢出针，不按针孔 重在徐出,徐疾补泻法,临床应用 徐而疾则实，疾而徐则虚。徐疾补法治疗虚寒证，徐疾泻法治疗实热证，注意事项 徐疾只是相对而言，但操作时必须明确区分。,一、单式补泻手法,提插补泻法,得气因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻。难经七十八难,提插补法,得气后在得气处小幅度提插,重
2、插轻提(慢提急按).下插时用力重，速度快；上提时用力轻，速度慢,提插泻法,得气后在得气处小幅度提插，轻插重提（慢按急提）。上提时用力重，速度快；下插时用力轻，速度慢,提插补泻法,临床应用 补法用于治疗各类虚寒证 泻法用于治疗各类实热证。注意事项 提插补泻法与提插法的区别 提插法要求上提下插的幅度、频率一致，用力均匀；提插补泻法的用力、频率都有明显区别，补法重插轻提，泻法重提轻插。提插补泻与徐疾补泻的区别 徐疾补泻法以进针、出针的速度为标准区分补泻，提插补泻法以提插时用力轻重为标准区分补泻。,一、单式补泻手法,捻转补泻法,以大指次指相合,大指往上进谓之左，大指往下退谓之右。针经指南,捻转补泻法,
3、捻转补法 得气后在得气处小幅度捻转，拇指向前（左转）时用力重（指力沉重向下），拇指向后右转还原时用力轻，反复操作.捻转泻法 得气后在得气处小幅度捻转，拇指向后（右转）时用力重（指力浮起向上），拇指向前左转还原时用力轻，反复操作.,捻转补泻法,临床应用 补虚泻实：用于虚证与实证。守气，催气，行气。注意事项 注意针体还原。捻转补泻应与捻转法区别。捻转法要求捻转的用力、角度、频率 在往返过程中均匀一致。捻转补泻法在往返过程中，补法时左转 用力重，泻法时右转用力重。,一、单式补泻手法,呼吸补泻法,欲补之时，气出针入，气入针出；欲泻之时，气入入针，气出出针。针灸大成,呼吸补法,患者呼气时进针，得气后，患
4、者呼气时行针；患者吸气时出针。,呼吸泻法,患者吸气时进针，得气后，患者吸气时行针；患者呼气时出针。,呼吸补泻法,临床应用 呼吸补泻法是一种辅助补泻手法，必须配合 提插补泻或捻转补泻手法应用。注意事项 实施呼吸补泻法时最好是医生与病人同时进行 呼吸调息，作深长而徐缓的呼吸，以便掌握患 者的呼吸实施手法。,一、单式补泻手法,开阖补泻法,泻必摇大其穴，气出乃疾；补必推其皮，盖其外门，真气乃存。灵枢官能,“推阖其门，令神气存，大气留止，故名曰补；”“大气皆出，故名曰泻。”,开阖补法,出针后疾按针孔,开阖泻法,出针时摇大针孔，出针后不按针孔或缓按针孔。,开阖补泻法,应用和注意事项 开阖补泻法是一种辅助补
5、泻手法，一般不单独应用，应配合捻转补泻或提插补泻法应用。,小结,捻转因素,徐疾补泻法,针刺补泻手法,二复式针刺补泻手法,烧山火 透天凉,（一）烧山火法,1操作:将穴位分浅中深三层（天、人、地三部）进针时，医者重用指切押手。令病人自然地鼻息口呼，随其呼气时，将针刺入浅层得气。得气后，重插轻提，连续重复9刺次。(行九阳数)再将针刺入中层，重插轻提，连续重复9次。再将针刺入深层，重插轻提，连续重复9次。随病人吸气时将针1次提到浅层，此为一度。一般不过三度。留针15至20分，病人吸气时将针快速拔出，疾按针孔。操作要点：先浅后深，三进一退，重插轻提，行九阳数。,烧山火要点 分部 实施复合补法,天：提插/
6、捻转补法 1,人：提插/捻转补法 2,地：提插/捻转补法 3,针 刺 补 泻,2临床应用,顽麻冷痹、虚寒性病证。如脾肾阳虚、沉寒痼结等所致的寒湿痹证、瘫痪、痿证、中风脱证等。如膝关节寒痹，可在足三里穴烧山火。,3注意事项,必须在肌肉丰厚处施针，肌肉浅薄处或内有重要脏器、大血管部位不宜施针。一般分浅中深三层，也可分浅深两层。押手要重，进针时用力切压。,热感是在得气的基础上产生的，临床上以酸胀感容易引出热感，麻胀感则难以引出热感。若施针3度仍无热感，放置浅部候气35分钟后再行手法。热感无论在哪一层出现，都可以停止操作而留针。若操作3度仍无热感，不必强求，以防晕针（动作到位）操作过程中，必须观察病人
7、的表情，及时发现晕针先兆后马上处理。烧山火是由提插、徐疾、开阖、呼吸等单式补法组合而成的复式手法。,（二）透天凉法,1操作:将穴位分浅中深三层（天、人、地三部）进针时，医者轻用指切押手。令病人自然地鼻息口呼，随其吸气时，将针刺入深层得气。得气后，轻插重提，连续重复6刺次。(行六阴数)再将针提至中层，轻插重提，连续重复6次。再将针提至浅层，轻插重提，连续重复6次。此为一度。一般不过三度。手法结束后，可随病人呼气时将针缓慢拔出，不按针孔或缓按针孔。操作要点：先深后浅，三退一进，轻插重提，行六阴数。,透天凉要点 分部 实施复合泻法,天：提插/捻转泻法3,人：提插/捻转泻法2,地：提插/捻转泻法1,针
8、 刺 补 泻,3临床应用,实热病证，由实热痰火所致的中风闭证、癫狂、痈肿、热痹等。如膝关节热痹，在阳陵泉施透天凉法。癫狂，在内关、丰隆施透天凉法。,4注意事项,必须在肌肉丰厚处施针，肌肉浅薄处或内有重要脏器、大血管部位不宜施针。一般分浅中深三层，也可分浅、深两层。押手宜轻，或不用押手。,凉感是在得气在基础上产生的，临床上以麻感容易引出凉感，但触电感不行，若施针3度仍无凉感，必要时可将针留置深部候气35分钟后再行手法。凉感无论在哪一层出现，都可以停止操作而留针。若操作3度仍无凉感，不必强求，以防晕针。（动作到位）操作过程中，必须观察病人的表情，及时发现晕针先兆 后马上处理。透天凉是由提插、徐疾、
9、开阖、呼吸等单式泻法组合而成的复式手法。,视频1视频2,三飞经走气四法,飞经走气四法，即：青龙摆尾，白虎摇头，苍龟探穴、赤凤迎源四法。有促进针感通经过节、趋达病所的作用，是通经接气的催气手法，适用于经络气血阻滞，经气不能通关过节者。,（一）青龙摆尾,1原文：“青龙摆尾，如扶船舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动。”2操作：针尖朝病所斜向浅刺，或先深后浅，得气后抵住有针感处，手持针柄左右慢慢摆动（小于45角），促使针感传导扩散，手法结束后，缓出针，疾按针孔。3应用：本法以行气为主，兼能补虚。能促进针感向病所传导。必须在浅层操作，均匀、自然地左右摆动，不可上下摆动，摆动次数9或9的倍数。,（二）白虎摇
10、头,1原文：“白虎摇头，似手摇铃，退方进圆，兼之左右，摇而振之。”2操作：进针至深层，得气后退针，随病人呼吸摇动针体，左转一呼一摇，呈半圆形，由右下方摇进至左上方（进圆）；右转一吸一摇，呈半方形，由左上方摇退至右下方（退方）。,3应用:本法行气泻实，化痰降火。治疗实证、热证。如癫狂，取内关、丰隆 本法必须在深层得气后施术，摇动针身时用 力均匀自然。,比较,（三）苍龟探穴法,1原文：“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。”2操作:直刺进针得气后，从深层一次退至浅层皮下，按上、下、左、右顺序斜刺进针，向每一方向针刺时都必须分浅、中、深三层缓慢搜寻针感，依上法反复行针，以获取最佳刺激量。,3应
11、用:行气为主兼能补虚。可用于痛症、瘫痪以及经气不足而针感迟钝者。如：梨状肌结合症，可在局部施术；中风偏瘫，可在肩髎、环跳等穴施术。本法宜在肌肉丰厚处操作。,（四）赤凤迎源法,1原文:“赤风迎源，展翅之仪，入针至地，提针至天，候针自摇，复进其原（人部），上下左右（提插捻转），四周飞旋。”2操作:先将针直刺入深层；得气后上提至浅层，待针下得气，针体自摇；再插入中层，然后捻转提插，一捻一放，促使针感扩散传导.,3应用:行气通经。用于痛、痹、痿、瘫。如肩周炎，取健侧条口穴或上巨虚，施赤凤迎源法，并配合患部运动（互动针法）。本法必须在肌肉丰厚处操作，浅中深三层都必须得气，重在中层施术，四周飞旋时动作要自
12、然协调。,视频,一针刺刺激量及其临床应用1刺激强度：针具：长短，粗细 进针：针刺角度与方向、深浅、指力 行针：提插与捻转的力度、幅度、频率,第三节 针刺补泻和手法轻重,刺激强度一般分为强刺激，弱刺激与中等刺激。,应用：一般病人和病证。,手法：捻转提插的幅度、频率适中。,从上可见，刺激强度应以病人的反应状态为主作为衡量标准，反应状态包括得气感应与耐受程度。,2针刺刺激量与机体效应,在一般情况下：,刺激弱、频率慢、时间短-弱兴奋效应刺激弱、频率慢、时间长-弱抑制效应刺激强、频率快、时间短-强兴奋效应刺激强、频率快、时间长-强抑制效应,针刺刺激量产生的机体效应，是由刺激强度、频率、累积时间三个因素的
13、迭加。,二补泻手法和刺激强度,（一）二者是两类不同的概念,针刺补泻手法是针对虚、实病证而设的两类不同的手法，即虚证用补法，实证用泻法；刺激强度是指针刺刺激构成的刺激量（剂量）。,（二）二者有一定的联系,针刺补泻手法本身又包含有刺激量的大小。,三平补平泻,（一）陈会神应经平补平泻：陈会的平补平泻，指“先泻其邪气，后补真气”的“先泻后补”法，属于补泻兼施，祛邪扶正之法。,（二）杨继洲针灸大成平补平泻：杨继洲的“平补平泻”，实为小补小泻。“阳下之曰补，阴上之曰泻，但得内外之气调而已。”如目前单式提插补泻法。,（三）目前临床之平补平泻手法：目前的平补平泻手法，即针刺得气后均匀地捻转提插，提插捻转的幅度
14、，力度，频率均匀适中，与介于强、弱刺激之间的中等刺激相类似。,1.了解针刺补泻的范畴和定义。2.熟悉针刺补泻的应用原则和临床意义。3.掌握徐疾补泻、提插补泻、捻转补泻的 操作要领和注意事项。4.熟悉烧山火、透天凉手法的操作要领 和注意事项。5.了解呼吸补泻、开阖补泻的技术方法 及飞经走气四法的操作。6.了解补泻手法和刺激强度的关系。,小 结,问题备用1什么叫针刺补法？什么叫针刺泻法？2为什么说迎随是针刺补泻的原则？3如何审察经气的虚实？4简述决定针刺补泻的主要因素？5简述徐疾补泻法、提插补泻法、捻转补泻法、呼吸补泻法、开阖补泻法、迎随补泻法、平补平泻法的操作方法？6简述烧山火、透天凉的操作与应用？7简述飞经走气四法的操作与应用？8简述强刺激、弱刺激、中等刺激的操作手法与适用范围？9试述补泻手法与刺激强度的关系？10简要分析文献与现代临床应用的三种“平补平泻”？,进针前准备,得 气,进 针,行 针,回 顾,进针的角度、方向、深浅,提插法、捻转法,慎针部位,单式补泻手法复式补泻手法飞经走气四法,补泻手法,留 针,出 针,补泻的原则、决定补泻的主要因素临床依据,针刺异常情况处理、预防,治神,
