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1、低蛋白血症,潘浩,病例,老年女性，因间断胸闷1年，加重1天入院。入院查体：体温37.5，血压110/80mmHg,贫血貌、消瘦，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。余查体未见阳性体征。入院诊断为“冠心病、心功能I级、双肺肺炎、低蛋白血症、双侧多发腔隙性脑梗死”。入院后给予抗血小板聚集、稳定斑块、扩冠、抗感染、对症支持治疗，一段时间后出现真菌感染，胃肠道菌群失调，食欲不振，并反复发热。多次复查白蛋白均低于正常值。,定义 白蛋白的作用 病因 临床表现 诊断 治疗,定义：,低蛋白血症又称为蛋白营养不良，低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现营养不良。血清总蛋白低于60g
2、/L或白蛋白低于25g/L，称为低蛋白血症。,白蛋白的作用,抗氧化、清除自由基抗凝作用维持血浆渗透压保护微循环作用作为载体转运物质、促进抗体酶的合成。,病因,低蛋白血症,蛋白摄入不足吸收不良,蛋白质合成障碍,蛋白丢失过多,蛋白质分解加速,肾,胃肠,病因,病因,病因,病因,临床表现,临床表现,临床表现,主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。食欲差。疲乏、无力，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。浮肿,严重时可出现胸水及腹水。还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。,诊断,血清总
3、蛋白低于60g/L或白蛋白低于25g/L，称为低蛋白血症。,治疗,首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。,治疗,1、饮食疗法：若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达6080g,保证充足热量供应（2500千卡/日以上）。肾病综合征患者通常是负氮平衡，如能摄入高蛋白饮食，则有可能转为正氮平衡。但肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆白蛋白水平没有增加。因此，建议逐日蛋白摄入量为1g/kg，再加上逐日尿内遗失的蛋白质量，每摄入1g蛋白质，必需同时摄入非蛋白热卡138kJ（33kcal）。供给的蛋白质应为优质蛋白，如、鸡蛋和鱼
4、、肉类。并酌情使用促进蛋白质合成的药物。,治疗,2、人血白蛋白的应用：白蛋白的应用剂量为每次1020g静脉滴注。补充外源性白蛋白，可以防止低白蛋白血症的发生；关于已有腹水或组织水肿者补充白蛋白可起到利尿消肿的作用。对于脑梗死患者，白蛋白可以起到脱水降颅压的作用。,治疗,另外，盲目的补充白蛋白扩充血容量会增加负荷，增加左心室舒张末压，由于老年重症患者多伴有心功能不全，极易产生急性左心衰。伴有心功能不全的患者慎用。原则：少量 多次 可结合患者具体情况给予利尿剂,治疗,治疗,（2）静脉滴注白蛋白：反对观点：美国大学医院联合会（UHI）指出：“对于营养支持的病人来所，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源”。白蛋白的分解产物缺乏色氨酸，营养价值较低，且营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利用障碍。,小结,低蛋白血症提示营养不良、病情严重程度低白蛋白血症是一个潜在的、独立的不良预后指标。治疗低蛋白血症的策略重要的是治疗原发病和恰当的营养治疗。白蛋白不宜直接作为营养制剂使用,
