《《冷热疗法讲》PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《冷热疗法讲》PPT课件.ppt(72页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、冷 热 疗 法,创伤骨科 王丽,第一节 概述,一、概念二、冷、热疗法的效应三、影响冷、热疗法效果的因素,一、概念,冷、热疗法 是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面,通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张,改变机体各系统体液循环和新陈代谢,达到治疗目的的方法。,一、概念,皮肤的感受器-冷觉感受器 位于真皮上层,比较集中于躯干 上部和四肢,数量较温觉感受器 多410倍-温觉感受器 位于真皮下层-疼痛感受器,效应,冷热应用可使机体产生一系列生理反应,且用冷产生的效应与用热产生的效应相对,继 发效 应,持续用冷或用热1h后,将出现短暂的与生理效应相反的作用,时间适宜:20-30min/次
2、反复使用:中间休息1h,冷、热疗法的生理效应,1.控制炎症扩散2.减轻局部的充血和出血3.减轻疼痛 4.降低体温,冷疗法的作用,1.促进浅表炎症消散和局限2.减轻深部组织充血3.缓解疼痛 4.保暖,热疗法的作用,三、影响冷、热疗法效果的因素,方式-冷、热应用方式不同效果也不同。因为水是一种良好的导体,其传导能力及渗透能力比空气强,所以,湿冷、湿热的效果优于干冷、干热。在临床中应根据病变部位和治疗要求选择,同时避免冻伤、烫伤。面积-冷、热疗法的效果与面积大小有关,三、影响冷、热疗法效果的因素,时间-在一定时间内冷、热效应是随着时间的增加而增强-如时间过长,则会产生继发效应抵消治疗效应,甚至还可引
3、起不良反应,三、影响冷、热疗法效果的因素,温度-冷、热疗法温度与体表温度相差越大,机体反应越强。-环境温度影响冷、热效应,三、影响冷、热疗法效果的因素,部位-不同厚度的皮肤对冷热反应不同-不同深度的皮肤对冷热反应不同-血液循环影响冷热疗法的效果,三、影响冷、热疗法效果的因素,个体差异-年龄-性别-身体状况-居住习惯-肤色,第二节 冷、热疗法的应用,一、冷疗法二、热疗法,一、冷疗法,目的 1.减轻局部充血或出血-用于:局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术 后、鼻出血等2.减轻疼痛-用于:急性损伤初期、牙痛、烫伤,一、冷疗法,3.控制炎症扩散-用于:炎症早期4.降低体温(降温)-用于:高热、中暑,一
4、、冷疗法,禁忌症-血液循环障碍-慢性炎症或深部化脓病灶-组织损伤、破裂-对冷过敏-昏迷、感觉异常、年老体弱慎用,一、冷疗法,冷疗的禁忌部位-枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤-心前区:以防引起反射性心率减慢、心房或心 室纤颤、房室传导阻滞-腹部:以防腹泻-足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引 起一过性冠状动脉收缩,一、冷疗法,方法-冰袋的使用(the use of ice bags)-冰帽的使用(the use of ice caps)-冷湿敷(cold moist compress)-温水拭浴(tepid water sponge bath)或乙醇拭浴(alcohol sponge bath)
5、-其它(1)化学致冷袋(chemo refrigeration bag)(2)冰毯机(ice blanket machine),温水擦浴或乙醇擦浴(物理降温法),【目的】为高热患者降温【健康教育】-解释全身降温的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果【操作前准备】-评估患者并解释-护士自身准备-用物准备-环境准备,温水拭浴或乙醇拭浴,【操作步骤】评估,了解患者身体状况,了解病情(酒精过敏、血液禁止乙醇擦浴)、意识状态、体温;了解病人皮肤对冷刺激耐受程度、自理及合作程度-核对医嘱,准备用物。温水拭浴 3234(新编临床护理常规上是 32 36)乙醇拭浴 30,25%35%乙醇,2003
6、00ML 冰袋置头部,热水袋置足底-擦浴方法 大毛巾垫拭浴部位下,小毛巾缠成手 套状,离心方向擦拭,最后大毛巾擦干,-擦浴顺序(1)协助病人脱去上衣,露出一侧上肢,以离心方向擦拭:近侧颈部侧面 上臂外侧 手背 侧胸 腋窝 上臂内侧 手心(2)协助病人侧卧,暴露背部,更换小毛巾,自颈部向下 擦拭全背,再用大毛巾擦干皮肤(3)协助患者仰卧,褪去近侧裤腿,露出下肢,更换小毛巾 髂骨 下肢外侧 足背 腹股沟 下肢内侧 内踝 臀下 大腿后侧 腘窝 足跟,-擦浴顺序,。,(4)至病人对侧,同法擦拭上肢和下肢(5)擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处用力擦拭并延长时间,以促进散热(6)取下热水袋,协助
7、更换干净病员服。整理床单元。-记录 部位、时间、效果、反应-测温 浴后30min测体温,若 39,取下冰袋,温水拭浴或乙醇拭浴,【注意事项】1.将大毛巾垫在拭浴部位下面2.浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手3.以离心方式拍拭,不用摩擦方式,因摩擦易生热4.两块小毛巾交替使用,温水拭浴或乙醇拭浴,【注意事项】5.观察 局部皮肤情况及患者反应寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常,应立即停止,并及时与医生联系,对症处理6.乙醇拭浴禁用于新生儿、血液病者 及对酒精过敏者7.总时间不超20分钟8.禁忌部位,温水拭浴或乙醇拭浴,头部置冰袋,足底置热水袋,温水拭浴与床上擦浴的区别,1.温水拭浴(物理降温法)适
8、合水温32-36 目的:为高热患者降温2.床上擦浴 适合水温47-50目的:保持皮肤清洁、舒适,预防皮肤感染;促进皮肤表面血管扩张,增进血液循环、增强皮肤新陈代谢和预防压疮;观察和了解病人的一般情况,满足其身心需要。,冰袋的使用,【目的】降温、止血、镇痛、消炎放置位置:高热降温置冰袋于前额、头顶部和体表大血管流经处(颈部两侧、腋窝、腹股沟等);扁桃体摘除术后将冰囊置于颈前颌下。,冰袋的使用,【操作步骤】-核对-准备冰袋 备冰、装袋、驱气、检查、加套(装袋1/22/3满)-放置位置 高热:前额 头顶部 体表大血管(颈部、腋窝、腹股沟)扁桃体摘除:颈前颌下-时间 不超过30min-观察 效果与反应
9、-用物处理-记录 部位、时间、效果、反应,临床使用的冰袋,我院病区医用冰箱管理制度规定,冷冻室存放液体制作的冰袋,冰袋外侧要注明“冰袋”二字,并注入蓝色颜料以示区分。请注意,冰块不能直接接触皮肤,应用毛巾予以包裹以防局部皮肤冻伤 如局部皮肤(苍白)、(青紫)、(有麻木感)时,应停止使用,防止冻伤。,化学致冷袋,特点 方便、实用 维持时间 2h种类-一次性化学致冷袋-超级冷袋可反复使用,外壁用消毒水擦拭,置于冰箱4小时可再次使用。,冷热敷理疗袋,.,冰毯机(医用冰毯全身降温仪),单纯降温法 用于高热患者降温亚低温治疗法 用于重型颅脑损伤患者,冰帽的使用,【目的】头部降温,预防脑水肿 注意:用冷时
10、间不超过30分钟,以防发生继发效应。维持肛温在33左右,不可低于30,以防心室纤颤等并发症发生。,冷湿敷(冰水),【目的】降温、止血、消炎、止痛【操作前准备】-评估患者并解释-护士自身准备-用物准备-环境准备,冷湿敷,【操作步骤】-核对-患处准备。受敷部位涂凡士林,上盖一层纱布-敷布 浸透,拧敷布 至不滴水-时间 每3 5 min 更换一次敷布,持续1520 min-观察 效果与反应-用物处理-记录 部位、时间、效果、反应,并发症:局部冻伤的表现,冻伤的局部组织皮肤颜色发生改变,表现为局部皮肤发红、青紫或苍白,伴水肿,感觉麻木或丧失。严重者造成局部皮肤颜色变黑,僵硬,甚至发生肌肉、神经受损、组
11、织坏死等。(摘自护理操作常见并发症),冻伤的处理,(1)一旦发生局部冻伤,即应停止冷敷,轻者给予局部保暖复温,重者遵医嘱对症处理。1)度冻伤保持创面干燥、保暖,数日可愈;2)度冻伤可用冻伤药膏外敷后暴露,注意保暖,严密观察局部创面的皮温、血运、色泽等变化。3)、度除局部创面处理外,还需全身给予抗生素,注射破伤风抗毒素,应用低分子右旋糖酐、罂粟碱等扩张局部血管,改善微循环。,冻伤的处理,(2)快速复温方法:1)将受冻部位浸泡于3842(不宜超过45)温水中,至冻区皮肤转红,尤其是指(趾)甲床潮红,组织变软为止,时间不宜超过20分钟。2)对于颜面冻伤,用42的温水浸湿毛巾,进行局部热敷。在无温水的
12、条件下,可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部,如腋下、腹部或胸部,以达复温的目的。严禁火烤、冷水浸泡或猛力捶打患部。,二、热疗法,目的1.促进炎症的消散和局限-炎症早期用热,促进炎性渗出物的吸收与消散-炎症后期用热,使炎症局限,二、热疗法,2.减轻疼痛 使肌肉松弛,增加关节活动范围,减少肌肉痉挛、僵硬,关节强直所致疼痛。3.减轻深部组织充血4.保暖与舒适-适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良者,二、热疗法,禁忌-未明确诊断的急性腹痛 热疗虽能减轻疼痛,但易掩盖病情真相,贻误诊断和治疗,有引发腹膜炎的危险-面部危险三角区的感染 因该处血管丰富,面部静脉无静脉瓣,且与颅内海绵窦相通,热疗可
13、使血管扩张,血流增多,导致细菌和毒素进入血循环,促进炎症扩散,造成严重的颅内感染和败血症,二、热疗法,-各种脏器出血 热疗使局部血管扩张,增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血-软组织损伤或扭伤的初期(48h内)热疗可促进血液循环,加重皮下出血、肿胀、疼痛,二、热疗法,-其它(1)心、肝、肾功能不全者(2)皮肤湿疹(3)急性炎症 牙龈、中耳、结膜炎(4)孕妇(5)金属移植物部位(6)恶性病变部位(7)麻痹、感觉异常者慎用,二、热疗法,方法-热水袋的使用(the use of water bags)-烤灯的使用(the use of hot lamps)-热湿敷(hot moist compre
14、ss)-热水坐浴(hot site bath)-温水浸泡(warm soak)-化学加热袋(chemo warm up bags),操作方法,热水袋,烤灯,湿热敷,热水坐浴,干热法,湿热法,烤灯的使用,【目的】消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长,烤灯的使用,【操作步骤】-核对,评估-暴露患处,体位舒适-调节灯距、温度 灯距为3050cm,温热为宜-前胸、面颈照射 应戴有色眼镜或用纱布遮盖-时间 2030min-观察 效果与反应-用物处理-记录 部位、时间、效果、反应,烤灯的使用,【注意事项】-根据治疗部位选择不同功率灯泡-眼内含有较多的液体,对红外线吸收较强,可引发白内障。因
15、此前胸、面颈照射,应戴有色眼镜或用纱布遮盖-意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者,治疗时应加大灯距,防止烫伤-红外线多次治疗后,治疗部位皮肤可出现网状红斑,色素沉着,热水袋的使用,【目的】保暖、解痉、镇痛、舒适,热水袋的使用,【操作步骤】-核对,评估-测量、调节水温 一般:6070;特殊:50(老年人、儿童、昏迷患者、末梢循环不良者)-准备 罐袋 驱气 检查 加套-放置 所需部位,袋口朝外-时间 30min-观察 效果与反应-记录 部位、时间、效果、反应,热水袋的使用,【注意事项】-经常检查热水袋 有无破损、是否配套-炎症部位热敷 热水袋灌水1/3满-特殊患者 以防烫伤-加强巡视 定期
16、检查局部皮肤,必要时床边交班,热湿敷,【目的】解痉、消炎、消肿、止痛,热湿敷,【操作步骤】-核对-涂凡士林于受敷部位,上盖纱布,下垫橡胶单和治疗单-敷布浸入热水(5060),拧干,抖开-敷布敷于患处,上盖棉垫-35min更换一次敷布,时间1520min-观察、记录-热敷部位有伤口,按无菌技术处理伤口,热湿敷,【注意事项】-热敷部位不忌压者,可在敷布上置热水袋维持温度-面部热敷者,应间隔30min方可外出,以防感冒,热水坐浴,【目的】消炎、消肿、止痛 用于会阴部、肛门疾病及手术后,热水坐浴,【操作步骤】-核对-配置药液于浴盆 内1/2满,调节水温4045-暴露、遮挡-时间 1520 min-观察
17、、记录,热水坐浴,【注意事项】-坐浴前先排尿、排便-坐浴部位有伤口,应备无菌浴盆及药液;坐浴后按无菌技术处理伤口-女性经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血、盆腔急性炎症不宜坐浴,以免感染-加强监测、倾听主诉,温水浸泡,【目的】消炎、镇痛、清洁、消毒创口 用于手、足、前臂、小腿部感染,温水浸泡,【注意事项】-浸泡部位若有伤口,浸泡盆、药液及用物必须无菌;浸泡后应按无菌技术处理伤口-加强监测、倾听主诉,化学加热袋,-密封的塑料袋,内盛两种化学物质,使用时,将化学物质充分混合,所袋内的两种化学物质发生反应而产热-最高温度可达 76-平均温度 56-持续时间 2h,热疗法并发症:烫伤的表现,热疗局部皮
18、肤红、肿、热、痛,严重者出现大小不等的水疱。,烫伤的处理:,发生烫伤后,立即停止热疗,采用流动水冲洗创面30分钟,同时注意涂抹湿润烧伤膏保护皮肤,防止皮肤脱落,局部冰敷止痛,或遵医嘱按烧伤创面对症处理。,使用热疗法请注意:,1)热疗时热水袋温度不能过高,一般在6070,老年人、儿童、昏迷患者、末梢循环不良者水温为50,热水袋外面包裹毛巾,避免直接接触皮肤;应用电烤灯时要和照射部位保持一定距离。2)用热过程中加强巡视,防止热水袋渗水和照射距离发生改变,仔细观察用热部位皮肤情况,如有皮肤发红,应及时处理,避免烫伤的发生。,想一想,三基知识部分考题:,1.软组织扭伤后()小时内禁用热疗。2.为高热病
19、人实施物理降温时,应头枕(),脚踩(),物理降温后()复测体温。3.冷疗的禁忌部位是()()()()()()。4.心前区禁止酒精擦浴是为了防止(),耳廓禁止用冷是为了避免()。5.面部危险三角区禁止热敷是为了防止()6.床上擦浴时热水的适宜温度是(),.,7.在炎症早期用热,促进炎症()炎症后期用热,促进炎症()8.体温超过()必须在体温单上划降温符号,怎样表示?9.为患者头部降温,可防止(),降低脑细胞代谢,减少其需氧量,提高脑细胞对缺氧的()。10.临床应用冷疗法时,如局部皮肤()、()、()是,应停止使用,防止冻伤。11 急腹症病人四禁有哪些?,参考答案:,1.软组织扭伤后(48)小时内
20、禁用热疗。2.为高热病人实施物理降温时,应头枕(冰袋),脚踩(热水袋),物理降温(30分钟)后复测体温。3.冷疗的禁忌部位是(枕后)(耳廓)(阴囊处)(心前区)(腹部)(足底)。4.心前区禁止酒精擦浴是为了防止(心律失常),耳廓禁止用冷是为了避免(冻伤)。5.面部危险三角区禁止热敷是为了防止(颅内感染)6.床上擦浴时热水的适宜温度是(47-50)。,.,7.在炎症早期用热,促进炎症(吸收与消散)炎症后期用热,促进炎症(局限)8.体温超过(39)必须在体温单上划降温符号,怎样表示?9.为患者头部降温,可防止(脑水肿),降低脑细胞代谢,减少其需氧量,提高脑细胞对缺氧的(耐受力)。10.临床应用冷疗法时,如局部皮肤(苍白)、(青紫)、(有麻木感)时,应停止使用,防止冻伤。11 急腹症病人“四禁”有哪些?答:禁饮食,禁用止痛剂,禁用热敷,禁灌肠及使用泻剂,急腹症“五禁四抗”,五禁:禁饮食、禁用止痛剂、禁用热敷、禁灌肠及使用泻剂、禁止活动四抗:抗感染、抗休克、抗水电解质和酸碱失衡、抗腹胀,谢谢聆听,