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1、1,抑郁障碍,2,尼克松,邱吉尔,奥黛丽赫本,凡高,海明威,三毛,张国荣,三毛,3,抑郁离我们有多远？,4,精神卫生的现状,全球性重大公共卫生问题和突出的社会问题WHO估计：全球有4亿神经精神疾病患者、100万人自杀/年、1000万人自杀未遂。美国抑郁症患病率17.1%我国精神疾病的患病率10%，约有1.3亿患者，每年有25万人自杀，精神疾病在疾病总负担中排名首位，占20%，有不同程度的心理卫生问题者约2040%心理卫生一个人人都要面对的问题抑郁障碍更是首先受到关注的问题,5,中国疾病总负担-1990,6,抑郁患病率,欧洲的抑郁症患病率10%25%WHO估计抑郁症的总患病率在全球3%5%,7,
2、什么是抑郁？,8,健康生活的体验标准,精神愉快精力充沛人际关系和谐社会适应良好没有主观的痛苦,9,抑郁的描述性定义,一组以显著而持久的情绪低落为基本表现，伴有相应思维和行为异常的精神障碍；发作性病程；复发倾向情绪低落显著持久 伴随症状，发作性，复发,10,抑郁的三主征,旧三低心境低落思维迟缓 活动减少精神运动性迟滞（抑郁性木僵）,新三低心境低落兴趣及愉快感丧失缺少兴趣精力降低能力下降,11,抑郁的体验,情绪的变化：抑郁，悲伤，无趣，悲哀，烦躁，无聊，灰暗思维：思考困难，速度下降，难以集中，自我评价低，下决定困难，感到有罪，反复想死，自杀丧失兴趣，没有愉快的感觉，以往愿意干的都不想作诸多生活改变
3、：食欲的下降和增加、性欲、精力体力的下降、体重改变、睡眠的减少多见，也有增多、活动的减少或者激越,12,核心症状心境低落兴趣及愉快感丧失缺少兴趣精力降低,每个人的体验不同，组合表现的不同，抑郁的症状也就多种多样，但是万变不离其中,抑郁的体验,13,抑郁临床要点,核心症状群心境低落、兴趣丧失、精力下降伴随症状群思维迟缓、“三自”与“三无”症状生物症状群食欲性欲下降体重变化睡眠障碍早醒为特征病情节律,14,有抑郁体验就是病吗？,15,抑郁的诊断（三维尺度）,一类具有诊断意义的抑郁状态症状须达到一定持续时间 持续至少2周一定伴有痛苦体验和/或功能损害 社会功能受损，给本人造成痛苦表现为认知、情绪、行
4、为方面的改变 针对社会普通人和患者的既往比较,16,抑郁的多种状况,抑郁发作,抑郁伴发焦虑,焦虑伴发抑郁,躯体疾病所致的,脑疾病所致的,应激障碍,抑郁状态,其他,17,有了抑郁会怎么样？,18,有关抑郁的几个“七”,七个反复发作抑郁症患者中有一个会出现自杀70%的自杀者存在抑郁性障碍在自杀前六周内，70%的自杀者曾去看过通科医生在美国，自杀是第七位的死因,19,严重危害,高自杀率对自我的危害对社会、家庭的影响经济的损失抑郁的他杀，犯罪,20,轻型危害,社会效率对人际关系的影响他人的误解态度问题等与人冲突自我生活的状态差生不如死的困难 永远没有未来的生活 木偶的生活,21,病程与预后,可以自然缓
5、解急起者无治疗70-85%自然缓解少有单次抑郁发作持续1年以上可能慢性发作性病程急性或亚急性起病；缓解期可完全正常复发倾向20年追踪：平均4-6次，1次者15%,22,怎么得上抑郁的呢？,23,病因与发病机制,病因不明生物因素遗传与素质生化改变心理社会因素“扳机”作用,24,遗传因素,终生患病率先证者亲属患病率是一般人群的10-30倍，血缘关系越近患病率越高双生子同病率单卵72%左右，双卵14左右%,25,生化研究,生物胺代谢异常（5-HT和NE)5-HT，NE 和抑郁的关系5-HT，NE和躁狂的关系受体功能改变受体敏感性降低发生时间与抗抑郁剂起效时间的关系,26,抑郁症的病因体质因素与环境因
6、素共同作用,遗传易感性,早期负性生活事件,易损性表型,抑郁焦虑,内分泌系统,免疫系统,NE&5-HT,From C.B.Nemeroff,2000,Life Events,生命早期,成年,27,抑郁能治疗好吗？,28,治 疗,回答是肯定的：80以上的康复率有效的改善症状和生活质量轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节重度抑郁时，必须依靠药物,29,治 疗,现有的几大武器：1、抗抑郁剂经典药物 SSRI：5-HT受体再摄取抑制剂 2、心理治疗 3、电休克,30,抗抑郁剂使用改变行为,BMJ 2003;326:1008-1011：从90年代SSRI引入以来，自杀率呈下降趋势。在所有年龄
7、组抗抑郁剂的处方量都与自杀率呈反比。处方量增长最大的老年人群中，自杀率的下降最快。而在处方量最小的青年人中，自杀率变化不大。,31,精神科医生的自豪,从氯丙嗪大夫的转变从丙咪嗪，麦普替林医生的转变不再让患者只是睡觉，不让患者承受太多的不良反应,32,西酞普兰 氟西汀氟伏沙明帕罗西汀舍曲林(艾司西酞普兰),三环类,MAOI,RIMA,SARI,SNRI,NDRI,丁氨苯丙酮,米氮平,米安色林,NaSSA,吗氯贝胺,曲唑酮,抗抑郁药（2006）,经典的,选择性的,非选择性的,苯乙肼反苯环丙胺,SSRI,NRI,瑞波西汀,达体郎，黛力新,中药,度洛西汀,SSRI,ASRI,33,加拿大临床指南 抑郁
8、障碍治疗阶段,Kennedy and Lam,Can J Psychiatry,2001(Supplement),加 重,巩固期,急性期,治疗阶段,综 合 征,症 状,“常 态”,有 效,改 善,复 发,复 燃,缓 解,有效治疗,痊 愈,有效预防,治疗目的,34,加拿大抗抑郁药指南巩固期治疗,Adapted from CANMAT Guidelines,June 2001,所有的病人至少应药物治疗9个月高危病人（根据年龄、复发、严重度或慢性程度而定）建议长期治疗（2 年）巩固期抗抑郁药剂量应与急性期相同,急性期8 12周(确保最佳剂量),巩固期至少6个月(保持急性期相同的剂量),剂量充足，疗程
9、充足,35,心理治疗对抑郁症必不可少,了解疾病性质，减少心理负担纠正负性认知，建立积极心态学会自我减压，客观面对挫折培养兴趣爱好，为所当为心理治疗与药物良好的结合Beck的抑郁认知理论,36,电休克治疗（ECT）,方法适应症严重自杀、拒食和药、严重抑郁木僵 药物治疗效果差禁忌症：年龄、躯体情况安全性评价：飞机、汽车,37,医生喜欢选择的药物,38,药物选择,医生胆小安全第一医生懒惰服用简单医生希望被信服及时起效果医生希望以一当十解决很多症状医生希望一劳永逸永远解决问题医生不堪被扰无需特别叮嘱医生不愿被误解价格适合人意,39,选择西肽普兰的可能理由,40,单一作用线性代谢与其他药物相互作用较小适
10、应症较广目前使用历史较长目前有一定的文献依据,41,号召关注抑郁,关注自我，关注他人,42,抑郁的误区,抑郁精神病 抑郁问题只发生在少数人抑郁是不坚强和懒惰的表现我不会有抑郁服药会成瘾离不开药物损害大脑抑郁无法根治,43,关注抑郁症,关注情绪变化是社会文明进步的标志注重生活质量，而不是生命的长短关注别人也是关注自己出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助别把抑郁不当回事,44,抑郁症自杀的危险因素,严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越家庭支持系统差有抑郁和自杀家族史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史,45,自杀迹象,写遗书整理旧物突然关心他人了断社会关系收藏药品、刀
11、、绳等,46,我国的现实WHO研究报告精神障碍高患病率与低识别率,综合医院精神障碍高发生率门诊患者总数的10%，其中抑郁症占4%20%人群有抑郁症状，住院者13%合并抑郁90%以上精神障碍患者首先到综合医院门诊90%的抑郁患者未得到有效治疗综合医院精神障碍低识别率（WHO14国多中心研究）平均50%/上海15-21%/英美80%,47,抑郁与其他症状的重叠,Zajecka,Ross.J Clin Psychiatry 1995;56(Suppl 2):1013,睡眠障碍食欲改变心血管/胃肠道不适注意力障碍易激惹精力缺乏,抑郁心境无用或自责感自杀观念,抑郁症状,过度焦虑眩晕、颤抖等 出汗口干坐立不安呼吸短促,焦虑，躯体等,身体症状,48,如何防止抑郁,49,一些相关因素,女性比男性多两倍高峰年龄在20-40之间有家族史者患抑郁症的比例比无家族史者高3倍结婚的男性要比不结婚的男性少患抑郁症结婚的女性比单身的女性更多地患抑郁症,50,几个小建议,注重心理变化及时调节、不讳医管理情绪调整认知方式了解事实使用适应性的行为：与人交流、释放紧张、接受各种帮助、幽默、运动情绪的良好表达,51,谢谢,祝您健康,
