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1、传染病应急事件应急处理,自治区CDC李凡,传染病流行概况,1980年5月8日，第33届世界卫生大会宣告：全世界消灭了天花。1991年8月世界卫生组织宣布美洲消灭了脊灰。2000年9月和2002年6月西太平洋地区和欧洲先后宣布消灭本土脊灰。按照世界卫生组织制订的计划，至2005年全球将最终消灭脊灰。,虽然由于广泛开展计划免疫和相应的预防措施，一些常见传染病的发病率和死亡率有所下降，但在占世界人口约75%的发展中国家，传染病仍然是一个严重的公共卫生问题。据世界卫生组织报告，对人类危害最严重的48种疾病中，40种是传染病和寄生虫病，占总发病人数的85%。,1995年全球死亡5 200万人中，1 70
2、0万人死于传染病，占32%。特别是在20世纪70年代以后，由于各种自然因素和社会因素的影响，全球传染病发病率大幅度上升，传染病流行和爆发不断发生。因此，世界卫生组织总干事中岛宏在“1996年世界卫生报告”中惊呼：“我们正处于一场传染病全球危机的边缘。没有一个国家可以躲避这场危机！”1996年世界卫生日的主题就是：“全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病。”,自20世纪70年代以来，严重肆虐人类的传染病中，大致可分为4大类：（一）原已被控制的传染病又死灰复燃，卷土重来。如黄热病和登革热等。据世界卫生组织报告，在非洲大陆，黄热病呈地方性流行的33个国家，每年发生黄热病20余万例。1996年全世界报
3、告60余万例登革热，死亡2 400例。（二）疾病本身早已存在，但在发现病原体后才被真正认识，如丙型肝炎、戊型肝炎等。,(三)疾病本身早已被认识，但未被认为是传染病，如由人嗜T淋巴细胞病毒I型引起的T细胞淋巴瘤白血病、人疱疹病毒6型引起的突发性玫瑰疹、幽门螺杆菌引起的消化性溃疡病等。(四)疾病在人群中以往可能不存在，确实是新出现的传染病，如我国的艾滋病、SARS等。,2002年我国报告的前10位传染病发病例数,传染病 1 病毒性肝炎 2 结核病 3 腹泻病 4 淋病 5 麻疹 6 伤寒 7 梅毒 8 疟疾 9 出血热 10 猩红热,每年病例数658 185500 181454 595159 42
4、2 58 341 54 064 53 420 32 977 31 371 14 369,我国传染病发病情况严峻,结核病 500万例血吸虫病 100万例艾滋病 84万例 乙型肝炎病毒携带者 1.2亿例慢性乙型肝炎 3000万例,我国疾病防制现状,目前我国传染性疾病流行及防制情况呈现以下特点：一些曾经严重危害人民健康的疾病如白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎等疾病得到了基本控制；一些曾经基本上销声匿迹的传染病如性传播疾病又卷土重来；而结核病的患病率一直居高不下；,我国疾病防制现状,对抗生素耐药的细菌、病毒和寄生虫日益增多；未被有效控制的传染病，如鼠疫、霍乱、病毒性肝炎、肾综合征出血热等急性传染
5、病在我国的发病与流行状况依然严峻；,我国疾病防制现状,新的传染性疾病如艾滋病、军团菌病、莱姆病等陆续出现，近期新的呼吸道传染病传染性非典型肺炎的爆发流行对传染病的防制提出了前所未有的严峻挑战，近来国际上生物恐怖事件的发生使传染病的预防更具复杂性。,我国疾病防制现状,再者，影响传染病发生和流行的因素也发生了很大变化，如社会经济高度发展和交通便捷，引起人口和商品的大量流动，使得传染病流行的速度更快、范围更广、危害更大，同以往相比更易引起传染病的爆发与流行。,近年来我国发生了多起急性传染病爆发，特别是一些新发传染病1、1997年，2003年香港禽流感；2、1998年发生较大规模的霍乱流行，病例数高达
6、12224例，波及27个省、市、区 3、1999年江苏、安徽两省部分地区发生O157溶血性尿毒综合症爆发流行，报告者195例，死亡177人，病死率为90.8%。4、20022004年SARS，累积报告病人5327例，死亡300人；,急性传染病爆发给人类社会带来严重的后果：1、严重威胁人类健康和生命；埃博拉出血热由埃博拉病毒引起，病死率高1976年首次在扎伊尔和苏丹暴发流行，扎伊尔318例，死亡280人，病死率88%；苏丹284例，死亡161人，病死率53%；1994年加蓬发病44例，死亡28人，病死率63%。此后，1995年扎伊尔，1996年加蓬，2000年乌干达分别发生多起暴发疫情。2002
7、2003年中国SARS发病5327例，死亡300人,2、影响社会形象，造成社会的恐慌；如：SARS禽流感抢购风不敢出门世界很多国家限制入境,3、消耗大量社会资源，影响经济发展如SARS政府、各部门为防SARS支付大量人力财力物力，占用了其它的资源；由于SARS影响经济发展，特别是旅游业直接和间接经济损失达几千亿元,控制传染病流行，特别是急性危害大的传染病流行成为世界各国的重要公共卫生事情，中国把控制传染病流行当作实现小康社会的保障。,传染病传染病三级预防原则,Primary一级Secondary二级Tertiary三级,三级预防,二级预防,一级预防,传染病的三级预防,一级primary（常态）
8、健康教育,没有危险行为?二级secondary（应急）早发现诊断隔离治疗病例?三级tertiary（应急）并发症的治疗康复,提高生活质量?在应急中我们是采取的哪种方式?,传染病预防与控制措施,一、对传染源的措施(1)病人：要早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，即所谓“五早”。甲类传染病病人和病原携带者、乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽病人必须隔离治疗。,乙类传染病病人：根据病情、病种可采取住院隔离或在家隔离治疗，直至治愈。丙类传染病中瘤型麻风病人必须经临床和微生物学检查证实痊愈后方可恢复工作和学习。,疑似病人应尽早明确诊断。甲类传染病的疑似病人必须在指定场所进行隔离观察和治疗。乙类传染病疑似病
9、人应在医疗机构的指导下治疗或隔离治疗。传染病疑似病人必须接受医学检查、随访和隔离治疗措施，不得拒绝。,(2)病原携带者：对病原携带者应作好登记并进行管理，要定期随访，经23次病原学检查阴性时，方可解除管理。,(3)接触者：指曾接触传染源而有可能感染者，应接受检疫或医学观察，期限为从最后接触之日算起相当于该病的最长潜伏期。留验：对甲类传染病的接触者应收留在指定场所进行观察，限制其活动范围，实施诊查、检验和治疗等。,医学观察：一般是对乙类和丙类传染病接触者的措施，他们可照常工作和学习，但要接受体检、测量体温、病原学检查和必要的卫生处理。,(4)动物传染源：对人类危害大且无经济价值应予消灭，如灭鼠；
10、危害性较大的病畜或野生动物，应予捕杀、焚烧、深埋，如患疯牛病和炭疽的家畜，患狂犬病的狗等；危害不大且有经济价值的病畜，应于隔离治疗。,二对传播途径的措施：主要是针对传染源污染的环境所采取的措施。如肠道传染病，主要是消毒由吐泻物排出的病原体所污染的物品和外环境；呼吸道传染病主要通过空气飞沫污染环境，一般是通风和空气消毒；虫媒传染病重点是杀虫。,消毒：用化学、物理和生物的方法杀灭和消除环境中致病性微生物。消毒可分预防性消毒和疫源地消毒。预防性消毒：针对可能被致病微生物污染的场所和物品消毒，如饮水消毒、公共场所的空气消毒等。,疫源地消毒：对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒，其目的是消灭传染源排出
11、的致病微生物。疫源地消毒又分随时消毒和终末消毒。随时消毒：指有传染源存在的疫源地，对传染源的排泄物或被污染的物品、场所及时消毒。,终末消毒：指传染源痊愈、死亡或离开所在地(如住院或出院)后对疫源地进行一次彻底消毒。一般是对致病微生物在外环境抵抗力较强的疾病，如霍乱、伤寒、肺鼠疫、肺结核等，要进行终末消毒。对致病微生物在外环境存活时间较短的传染病，如麻疹、水痘、流行性感冒等，一般不需要进行终末消毒。,三对易感者的措施(1)应急接种：包括被动免疫和主动免疫。(3)药物预防：对有特效药物预防的传染病，必要时可用药物预防，但要防止滥用预防药物。(4)个人防护：特别是职业接触者。,四、对传染病爆发或流行
12、的应急措施：根据“中华人民共和国传染病防治法”规定，在有传染病爆发或流行时，除立即组织力量进行防治外，当地政府报经上一级政府决定，可采取下列紧急措施：,(1)限制或停止集市、集会、剧院演出 或其他群众集会等。(2)停工、停业、停课。(3)临时征用房屋和交通工具等。(4)封闭被传染病病原体污染的公共饮 用水源等。,如甲类或乙类传染病爆发、流行时，县级以上地方政府可以宣布划定疫区。甲类传染病疫区，经省、市、自治区政府决定可实施封锁。封锁疫区导致中断干线交通或封锁国境须由国务院决定。,解除疫区的条件：(1)甲类传染病病人、病原携带者全部治愈；(2)乙类传染病病人、病原携带者得到有效的隔离治 疗；(3
13、)病人的尸体得到严格的消毒处理；(4)污染的物品及环境已经过消毒等卫生处理；(5)有关病媒昆虫、染疫动物已消除；(6)经过该传染病的最长潜伏期后，未发现新的病人，疫情得到有效控制。,突发公共卫生事件中急性传染病控制要点,一、控制急性传染病流行需要条件1、需要政府和卫生行政部门的重视；2、需要建立一个快速敏感的监测及疫情报告系统；加强疫情和突发公共卫生事件监测系统建设，实现疫情快速准确报告；按国家和自治区要求建立各种传染病监测系统，做到能早发现和预测疫情；3、需要建立一个反应迅速指挥得当的应急指挥体系；4、要有一支训练有素的医疗救治和疫情处理队伍；5、对重大传染病疫情处置要有预案；6、要有物资储
14、备。,组织原则属地管理、群专结合、以专为主；处理原则：边调查、边处理；实现：早发现、早报告、早诊断、早隔离治疗。二、要有科学处理程序1、需要各接诊单位接诊医生一旦诊断或怀疑患有传染病，能按要求以最快速度向所在地CDC报告疫情；CDC要做好初步核实2、各级CDC在接到疫情报告后，要迅速作出反应；在初步核实后，要尽快报告当地卫生局和上级CDC；在卫生行政部门统一组织下，医疗部门开展积极隔离治疗；,CDC组织开展现场流行病学调查：核实诊断：开展流行病学调查、采集标本，从流行病学、实验室检测结合临床表现，尽快核实诊断，确定疫情；查明传染源、传播途经、划定疫点疫区；查找确定密切接触者和一般接触者；采取措施控制疫情：做好消毒处理；做好个人防护；追踪管理密切接触者和一般者做好应急接种和药物预防,3、医疗机构120要做好转运病人；传染病医院或科室做好病人、疑似病人隔离治疗，尽快核实诊断和治疗病人，降低死亡率；做好医务人员防护和院感控制，减少院内感染；4、卫生监督部门做好疫情报告系统监督检查做好院感控制监督检查,5、其它部门根据政府统一安排开展工作财政方面：落实经费媒体：负责公布疫情、做好宣传公安部门：维持社会持续交通部门：保障交通畅通民航、铁路、交通：做好检疫检疫部门：做好国境检疫物质部门：做好物资准备,谢 谢,
