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1、胸片及肺部CT应用,正常肺组织,一.胸壁软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱折；胸大肌；乳房及乳头；二.骨性胸廓：锁骨、胸骨、肋骨、肩胛骨胸椎；,肺门结构,正常肺门主要由肺动脉、肺静脉、支气管等结构组成位于两肺中野内带第2-4前肋间左侧比右侧高1-2cm,肺叶、肺野,肺叶：叶间胸膜分隔而成，右肺分为上中下三个肺叶，左侧上、下两个肺叶；肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致透明区域。,肺的分段段支气管（右肺）,上叶B1：尖段 B2：后段 B3：前段 中叶 B4：外段 B5：内段 下叶 B6：背段 B7：内基底段 B8：前基底段 B9：外基底段 B10：后基底段,肺的分段段支气管（左肺）,上叶B1
2、+2：尖后段B3：前段 B4：舌叶上段 B5：舌叶下段 下叶 B6：背段 B7+8：前内基底段B9：外基底段 B10：后基底段,纵膈结构及分区,六分区法气管、升主动脉、心血管前缘连线前、中纵膈分界食管前缘、心脏后缘中、后纵膈分界胸骨角与第4胸锥体下缘连线,内前侧高的圆顶状右侧较高一般位于第9-10后肋或第6前肋水平呼吸幅度1-3（3-6）cm与胸壁相交肋隔角与心脏相交心膈角,膈肌,心膈角,后肋膈角,波浪膈,侧肋膈角,前肋膈角,后肋膈角,胸部检查包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗），这两种观察方法对肺部病变的观察尤为重要。对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可，而对孤立结节，肺窗和纵隔窗均需要，前者有利于观
3、察病灶肺的界面，后者可仔细分析病灶的内部结构。对肿瘤病人的分期，两种窗位同样是不可缺少的肺窗可发现肺内小结节，纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯情况，以及肺门和纵隔淋巴结的转移；个别病例甚至需要骨窗以了解骨质有无侵蚀破坏。,通过弓上层面,头臂干动脉,上腔静脉,左头臂静脉,左锁骨下动脉,左颈总动脉,通过主动脉弓层面,5,1,6,E,1、头臂静脉5、上腔静脉6、主动脉弓E、食管,通过主动脉窗层面,1、上腔静脉2、升主动脉3、降主动脉4、气管5、食管,1,2,1,4,5,3,通过左肺动脉层面,1、上腔静脉2、升主动脉3、降主动脉4、左肺动脉,3,4,2,1,通过主肺动脉与右肺动脉层面,1、上腔静脉2、升主动
4、脉3、降主动脉4、奇静脉5、主肺动脉6、右肺动脉,4,5,6,3,1,2,通过左心房层面,2,LA,1,RA,RV,1、升主动脉2、降主动脉RA、右心房RV、右心室LA、左心房,通过主支气管隆突层面,右箭头：尖段支气管左箭头：尖后段支气管,通过右上叶支气管层面,RMB:右主支气管 LMB:左主支气管 RUMB：右上叶支气管 B3：右上叶前段支气管 B2：右上叶后段支气管,B2,B3,RUMB,LMB,RMB,通过右中间段支气管于左上叶支气管层面,B6,B4+5,LMB,BI,BI：中间段支气管 LMB：左主支气管 B4+5：左上叶舌段支气管B6：左下叶背段支气管,通过右中叶支气管层面,LLB：
5、右下叶支气管 B4+5：右中叶支气管 B4：右中叶外侧段支气管 B5：右中叶内侧段支气管 LLLB：左下叶支气管,B5,LLB,B4,B4+5,LLLB,通过下叶支气管层面,B7：右肺下叶内基底段支气管 B8+9+10：右肺下叶前、外、后基底段支气管主干 B7+8：左下肺前内侧基底段支气管 B9+10:左肺下叶外、后支气管主干 RIPA:右下动脉,B7,B7+8,B8+9+10,B9+10,RIPA,一.支气管阻塞性改变（肺气肿与肺不张）二.实变；三.空洞与空腔；四.结节与肿块；五.钙化；六.胸腔积液；七.气胸与液气胸；八.纵膈改变,基本病理表现,支气管阻塞及其表现,腔内阻塞：肿瘤、异物、分泌
6、物、凝血块等；外压性阻塞：临近肿瘤或肿大淋巴结；可出现阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张；,阻塞性肺气肿,支气管部分阻塞，产生活瓣作用，空气能被吸入，而不能完全呼出形成的肺气肿；胸片及CT可表现为：1.肺野透亮度增加肺纹理减少；2.膈位置低，活动度减弱，纵隔变窄，心呈狭长；3.肋间隙变宽，胸廓前后径增加,阻塞性肺不张,支气管腔内完全阻塞，腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，一侧性肺不张、肺叶不张、肺段不张、小叶性不张。,一侧主支气管完全阻塞所致影像表现为：一侧肺野密度均匀增高，肺叶体积缩小，气管、纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高 对侧代偿性肺气肿（肺野透亮度增加，肺叶体积增大）,一侧性肺不张,肺叶
7、不张 表现为肺叶体积缩小，密度均匀增高，叶间裂向心性移位，周围组织结构向患侧不同程度移位,右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小，密度增高,肺实变,是指肺实质肺内含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞、血液、肉芽组织或肿瘤组织替代。肺内出现的片状致密影像，密度均匀，边缘模糊。渗出性病变影像中常可见到含气的支气管，呈树枝状透亮影像，称支气管气相，空气支气管征，常见于急性炎症、肺出血、肺水肿。,图片,右中叶实变（肺炎）,CT：支气管气像,厚壁空洞,壁厚大于3mm的空洞多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等,薄壁空洞,壁厚小于3mm的空洞，常见于肺结核的慢性阶段，周围常有较多的纤维化病变,空腔,空腔:肺内生理性腔
8、隙的病理性扩大，表现为腔壁菲薄的囊状透亮区，其内可有液平；见于肺大泡、含气肺囊肿；,CT显示的支气管扩张,结节与肿块,直径小于或等于2cm称为结节，大于2cm为肿块；可单发也可多发，单发见于肺癌、结核球，多发见于肺转移瘤,结节 肿块,钙化,肺组织坏死后钙离子以磷酸钙及碳酸钙形式沉积；高密度影、边界锐利、斑点状、块状及球状,胸腔积液,不同原因造成的胸膜腔内液体渗出，称胸腔积液（胸腔内渗出物可为血性、炎性、结核性或癌性）游离性胸腔积液 可随体位改变而在胸膜腔内随处流动的积液。依其量的多少分为：少量胸腔积液（第4肋前端以下），中等量胸腔积液（第4肋骨前端以上，第2肋平面以下），大量胸腔积液（第2肋前
9、端以上）包裹性胸腔积液胸膜粘连造成的局限于胸膜腔某部，不能随处流动的积液,胸腔积液,气胸液气胸,指脏层或壁层胸膜破裂导致空气进入胸膜腔，形成的胸膜腔积气，即为气胸 胸膜腔内既积气又积液称液气胸 肺组织被气胸压迫，可产生不同程度的压缩,气胸,纵隔移位,由引起两侧胸腔压力不平衡或张力不一致的病变造成的、纵隔向某侧偏移 提示某一侧胸腔病变 如：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连；胸腔积液、液气胸、巨大肺肿瘤等,左侧大量胸腔积液致使纵隔右移,疾病诊断,一.支气管扩张症；二肺炎；三肺脓肿；四肺结核；五肺肿瘤,支气管扩张,支气管扩张：支气管內径不可逆异常增宽，多见于儿童和青壮年；临床症状：咳嗽、咳血、咳大量脓
10、痰根据形态：1.柱状支气管扩张；2.曲张性支气管扩张；3.囊状型支气管扩张；X线检查可以确定支气管扩张的存在、类型和范围。然后根据情况确定是否采用CT检查，特别是HRCT,2 高分辨力CT表现：高分辨力CT扫描是目前支气管扩张的最佳检出方法。柱状型：CT图像上，支气管水平走向上出现“双轨”征。当支气管呈垂直走行时表现为戒指环状。囊状型：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张 可形成葡萄串状阴影。混合型：曲张型支气管扩张可表现支气管径呈粗细不均的囊状改变。支气管内粘液栓：当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，CT扫描可显示棒状或结节状高密度阴影。,CT 扫描(印戒征),柱状支扩（轨道征）,肺炎,按病变的
11、发生部位分为大叶性肺炎；小叶性肺炎；间质性肺炎。,大叶性肺炎病理分期,充血期-毛细血管扩张；红色肝样变期-较多的红细胞渗出；灰色肝样变期-大量的白细胞渗出；吸收期-肺泡内渗出物吸收、溶解,1X线表现：充血期-X线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多，透明度约低；实变期-表现为致密均匀的密度影，累及一叶时边缘清楚。支气管气像-实变肺组织内的含气支气管影。吸收期-表现为大小不等、分布不均的斑片状阴影。,大叶性肺炎,2CT表现：由于CT密度分辨力较高，在充血期可呈磨玻璃样改变。实变时可见大叶或肺段分布的致密阴影，支气管气像更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后完全吸收。,大叶性肺炎,（二）支
12、气管肺炎 支气管肺炎症:也称小叶性肺炎,可由支气管炎及细支气管炎发展而来，病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性细胞渗出。1X线表现：病变多发生在两肺的中、下肺野。表现肺纹理增多、模糊。并可见沿肺纹理的斑片状影。2CT表现：CT扫描两肺中下部支气管血管束增粗，可见大小不同的结节状及片状阴影，大小约12cm，边缘模糊，其间可有含气的肺组,小叶性肺炎,间质性肺炎,间质性肺炎是指以肺间质为主的肺炎，可由细菌或病毒感染所致；1X线表现：间质性肺炎常累及两肺，以肺门区及中下野显著。表现为肺纹理增粗、模糊，交织成网状，并有小点状影。2CT表现：间质性肺炎的早期或轻症病例，可表现两侧支气管血管增粗，并
13、伴有磨玻璃样阴影。晚期或重者伴有小叶性实变，表现为小斑片状阴影。肺门和纵隔淋巴结可增大。,肺脓肿,肺脓肿系由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变。X线表现：急性期，大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及肺段或肺叶大部。病变组织发生坏死液化后，在致密的实变区中出现有液平的空洞。慢性期，周围炎性浸润大部吸收，纤维结缔组织增生，表现为洞壁较厚的空洞，可有或无液平。,肺脓肿X线表现,2CT表现：肺脓肿早期表现为大片状致密阴影，边缘模糊。随病变发展可见其中出现多处低密度区。急性肺脓中可伴有少量胸腔积液。脓肿破入胸腔可引起局部脓胸或气胸。,肺脓肿,中国结核病分类法（1998年8月中华结核病学会制定）（1）原发
14、性肺结核（I型）（2）血行播散型肺结核（II型）（3）继发性肺结核（III型）（4）结核性胸膜炎（IV型）（5）其他肺外结核（V型）,原发性肺结核,1原发性肺结核（Primary tuberculosis I型）X线表现：原发性肺结核的X线表现为原发综合征和胸内淋巴结结核。肺内原发灶-淋巴管炎-淋巴结炎 肺门和纵隔内的淋巴结增大。,血行播散型肺结核,X线：表现为大小均匀、密度相同、分布均匀的1.52mm的粟粒样结节；肺部CT：表现为两肺广泛分布的12mm的小点状阴影，密度均匀、分界清楚、分布均匀，与支气管走行无关。,继发性肺结核,成年结核中最常见的类型。多为已静止的原发病灶重新活动，少数为再感
15、染。病变多种多样。渗出性病灶-小片云絮状影；增殖性病灶-梅花样结节灶；纤维化病灶-条状阴影；空洞性病灶-虫蚀样、薄壁、厚壁空洞；干酪性病变-肺叶样高密度片状影；。,继发性肺结核,结核球-类圆形球形影,慢性纤维空洞型肺结核,肺肿瘤,原发性支气管肺癌：1.中央型；2.周围型；3.弥漫型；继发性肺肿瘤：经血行、淋巴或直接蔓延等途径转移至肺部；根据生物学形态分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、腺鳞癌）。,中心型肺癌,局限性肺气肿固定部位反复发作吸收缓慢的炎症肺门区肿块支气管腔内肿块或狭窄阻塞,12、中心性肺癌伴肺不张,肺窗,周围型肺癌,肺内孤立肿块边界清晰有短毛刺轮廓分叶状或有切迹不规则厚壁空洞,继发性肺肿瘤,血行转移：双肺多发密度一致、大小形态不一结节状影,淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规则索条状影,15、绒癌肺转移,
