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1、胸腔镜下肺大泡切除术,疾 病 概 述,肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大泡,疾病概述,病理分型,型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存在。,病理分型,型：宽基底部表浅肺大疱。位
2、于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。型：宽基底部深位肺大疱。结构与型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。,临床表现,小的肺大泡本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。,治疗,无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗
3、原发病变。继发感染时，应用抗生素。肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。,治疗,肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱。合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措施，如输血、胸穿等，症
4、状无明显改善时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。,解 剖 知 识,肺位于胸腔内，膈肌的上方，纵隔的两侧，呈圆锥形。两肺外形不同：右肺：宽而短 左肺：狭而长,肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘.肺尖:圆钝,伸向颈根部,高出锁骨内侧1/3上方2.5cm.肺底：又称膈面，稍向上凹。两面：肋面（外侧面）圆凸，贴近肋和肋间肌.纵隔面（内侧面）中部有长圆形凹陷叫肺门.,解 剖 知 识,注意事项,送病人出手术室，在手术床对接时，巡和护士应拿好胸瓶，胸瓶应低于胸管摆放位置，或者用钳子夹闭，以免换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致胸管拖出，给病人造成痛苦。,
