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1、牙尖交错牙合 Intercuspal occlusion，ICO,定义,在各种功能运动中，上下颌牙齿的接触现象称为牙合或咬合。又称为牙合关系或咬合关系。与颌位有密切的关系。因而随下颌位置的变化，可有各种的牙合与之相协调。较为恒定和接触较多的有3种。即牙尖交错牙合、前伸牙合与侧牙合。其中最重要的咬合关系为牙尖交错牙合。,上下颌牙牙尖交错达到最广泛且密切接触时的一种牙合关系。牙尖交错牙合在大多数情况下，下颌的位置相对于颅骨而言在正中，因此又称为正中 牙合。但实际上，下颌相对颅骨是否居中，并非这种咬合存在的前提。,定义,牙尖交错牙合的咬合接触特征-,近远中向关系,上下牙列中线对齐，并与上唇系带和人中
2、一致。除下颌中切牙与上颌最后一个磨牙外,其他牙均为一牙对应于对颌两牙、上下颌牙前后交错接触，上颌牙（中切牙除外）与下颌同名牙的远中部分接触，下颌牙与上颌同名牙的近中部分接触。尖牙的咬合关系上颌尖牙牙尖顶正对下颌尖牙的远唇斜面及唇侧远中缘，下颌尖牙牙尖顶正对上颌尖牙的近舌斜面及舌侧近中缘。反映前牙的近远中向接触关系。第一磨牙的咬合接触关系上颌第一磨牙的近中颊尖正对下颌第一磨牙的颊面沟，下颌第一磨牙的近中颊尖正对上颌第一磨牙与第二前磨牙之间的牙合楔状隙。第一磨牙的牙合关系是保证其他牙牙合关系的重要条件 时间 位置 稳定,咬合接触特征,唇（颊）舌向关系,通常用覆牙合与覆盖来描述。覆牙合尖交错牙合时，
3、上颌牙盖过下颌牙唇（颊）面的垂直距离。在前后牙均存在。通常临床上所指的是前牙的覆牙合。覆盖牙尖交错牙合时，上颌牙盖过下颌牙的水平距离。前后牙均存在。临床通常所指的覆盖为前牙的覆盖。,咬合接触特征,前牙的各种类型的覆盖覆牙合,正常覆盖覆牙合：浅覆盖、浅覆牙合对刃牙合深覆牙合深覆盖开牙合反牙合,后牙的覆盖覆牙合关系,正常覆盖覆牙合后牙反牙合锁牙合反锁牙合,垂直向关系,下颌前牙切端的唇侧与上颌前牙舌面接触上颌前磨牙的舌尖与下颌同名前磨牙的远中边缘嵴区域接触，下颌前磨牙的颊尖与上颌同名前磨牙的近中边缘嵴区域接触上颌磨牙的舌尖和下颌同名磨牙的窝或边缘嵴区域相接触，下颌磨牙的颊尖与上颌同名磨牙的窝或边缘嵴
4、区域相接触，特别需要指出的是，正常牙合，上颌磨牙的近舌尖与下颌同名磨牙的中央窝相接触，下颌磨牙的远颊尖与上颌同名磨牙的中央窝相接触。,咬合接触特征,牙尖交错牙合的正常标志,临床上判断ICO是否正常，常参考以下标志。上下牙列中线对正（当不存在牙列拥挤时），正对着上唇系带。除上颌最后一个磨牙及下颌中切牙外，每个牙都与对颌的两个牙相接触。尖牙关系正常。上颌尖牙的牙尖顶对应着下颌尖牙的远中唇斜面及唇侧远中缘，下颌尖牙牙尖顶对应着上颌尖牙的近中舌斜面和舌侧近中缘。第一磨牙关系为中性关系，即上颌第一磨牙的近中颊尖正对下颌第一磨牙的颊面沟，下颌第一磨牙的近中颊尖正对着上颌第一磨牙与第二前磨牙之间的牙合（侧）
5、楔状隙。前后牙的覆牙合和覆盖关系正常。（浅覆牙合浅覆盖）,正常标志,异常牙尖交错牙合,从形态学的角度，牙尖交错牙合异常统称为错牙合。临床最常用的分类方法为Angle分类法。以上下颌第一磨牙的咬合关系为标准，分为三类。安氏I类错牙合上下颌第一磨牙为中性关系，其余牙的牙合关系有异常的表现。安氏II类错牙合上下颌第一磨牙的咬合关系为远中牙合关系。安氏III类错牙合上下颌第一磨牙的咬合关系近中牙合关系。,异常牙尖交错牙合,牙合的建立,婴儿的口腔在牙齿没有萌出之前，无牙合关系。6个月乳牙萌出开始建牙合，经过乳牙牙合期、混合牙牙合期，到第三磨牙萌出时才完成建牙合。,牙合的建立,正常牙合的建立，不仅有赖于牙
6、齿的正常发育、正常萌出及正常到位，还有赖于牙槽骨、颌骨及整个面部、颅骨的正常发育。颅颌面的发育尚需要依靠机体的总发育。还要受遗传、先天、代谢、营养、内分泌等因素以及外环境的影响，所以牙合的发育是一个联系广泛而复杂的过程。,牙合的建立,建牙合的动力平衡,正常牙合的建立，除依靠牙齿的正常发育、萌出、排列外，还有赖于面颌肌肉的动力平衡。动力平衡是指作用于牙弓的前后、内外作用力的平衡。,牙合的建立,前后向动力平衡,向前的动力颞肌、咬肌和翼内肌，提下颌向前下。舌肌作用颌骨生长:后部较前部快，也可以推下颌向前。向后的动力来自于唇颊肌。直接加力于上下前牙，通过接触点传导到全牙弓，可限制牙弓过度向前发育，同时
7、促进同颌牙齿保持密切接触，稳定牙弓，使其保持一定形状。,牙合的建立,前后向动力平衡,牙列的完整，牙与牙之间的相互支持，在维持咬合前后动力平衡方面起重要作用。,牙合的建立,内外动力平衡,内侧：舌体肌肉的作用，使牙弓外扩。外侧：唇颊肌的作用，使牙弓向内而限制 外扩。牙弓在两种肌肉的作用下，保持一定的宽度和大小。,牙合的建立,上下动力平衡,上下颌牙弓的密切稳定的咬合接触关系，闭口肌与开口肌之间的动力平衡，维持了牙槽骨和牙萌出的高度。,牙合的建立,不同发育阶段牙合的特征,新生儿上下颌龈垫之间存在着类似于覆牙合与覆盖的关系，未萌牙之前，下颌只有前后运动，无上下运动，即以吮吸运动为主。2岁左右，上下颌乳磨
8、牙萌出，开始建立咬合接触关系，逐渐形成稳定的乳牙牙合关系。,牙合的建立,乳牙牙合期特征,由于乳牙牙合的建立，口腔的发育速度加快，颌骨和肌肉的增长明显，尤其在4岁以后，发育速度明显加快。,牙合的建立,乳牙牙合期特征4岁以前,乳牙在颌骨上的位置较正，没有明显的近远中向或唇（颊）舌向倾斜 牙合曲线不明显上下颌第二乳磨牙的远中面彼此相齐，成一垂直平面，称为齐平末端（flush plane）于乳切牙的牙轴接近垂直，无明显唇舌向倾斜，使乳牙牙合的覆牙合较深，覆盖较小。,牙合的建立,乳牙牙合期特征-4-6岁,前牙区有间隙。切缘及牙合面有磨耗。乳磨牙关系为近中型。随着下颌支的发育，暂时性的深覆牙合逐渐减小。,
9、牙合的建立,替牙期（6-12岁）牙合的特征,上唇系带位置过低，可位于两中切牙之间。上中切牙之间有间隙：两中切牙牙冠向远中倾斜。随着侧切牙和尖牙的萌出，间隙可逐渐消失，牙体长轴恢复正常。上颌切牙牙冠偏远中：初萌时，由于侧切牙和尖牙胚挤压中、侧切牙牙根，导致其牙冠向近中倾斜。,牙合的建立,替牙期（6-12岁）牙合的特征,暂时性拥挤：恒切牙初萌时，有牙列拥挤现象。随着颌骨的生长和恒牙的相继萌出得到调整。建牙合初期，磨牙关系为轻度远中牙合。可利用上下颌剩余间隙之差调整为中性牙合。建牙合初期，前牙为暂时性深覆牙合关系。随着后牙的萌出，后牙高度增加，可以逐渐成为正常覆牙合。,牙合的建立,恒牙期牙合的特征,
10、从12岁第二恒磨牙萌出到18岁第三恒磨牙萌出，恒牙列基本形成，建立恒牙牙合。,牙合的建立,面部标志与面部协调关系,面部标志及面部协调关系,面部标志点 与正常排列的牙齿有一定位置关系的面部标志有：眉间点、眶下缘、眼外眦、耳屏、鼻翼、鼻底、口角、人中、颏下点、颏唇点 等。,面部标志及面部协调关系,参考线和参考平面,眶耳平面（Frankfort plane）从连接双侧眶下缘最低点至外耳道上缘连成的一个假想平面。又称为面横平面。用做颅面分界面。意义：当人坐直，头直立时，此平面与地面平行。牙列、咬合及下颌运动相对照的基准，是临床常用的重要参考平面。,面部标志及面部协调关系,参考线和参考平面,鼻翼耳屏线
11、一侧鼻翼中点至同侧耳屏中点的连线。意义：与眶耳平面交角为15，与牙合平面平行。当牙列缺失后，常用该线来确定牙合平面。,面部标志及面部协调关系,上下颌中切牙之间及其与参考平面的关系,上颌中切牙的牙体长轴与眶耳平面的唇向交角为80。上颌中切牙与下颌中切牙牙体长轴的交角为140。上颌中切牙的牙体长轴与牙合平面的舌向交角为6065。,面部标志及面部协调关系,面部协调关系,面部三等分面下部：鼻底-颏点 面中部：鼻底-眉间点 面上部：眉间点-发际 眼外眦-口角距离与鼻底-颏点的距离也是相近的。唇齿关系 在下颌姿势位时，上颌切牙在上唇下缘约1mm，下颌前牙与下唇上缘平齐。口角正对下颌尖牙的远中部分或第一前磨
12、牙的近中部分。,面部标志及面部协调关系,面部协调关系,牙型、牙弓型和面型的关系 面、颌、牙弓、牙型统一性与变异性的关系。统一性是演化的趋势，变异性是个体的特点。机体形态是统一性和变异性相互作用的结果。在各个体上所表现的统一性和变异性，有各种不同的程度。,面部标志及面部协调关系,Balkwill angle,下颌髁状突中心和下颌中切牙近中接触点的连线与牙合 平面的交角(约26)。意义：表明了关节与牙合之间的关系。,面部标志及面部协调关系,Bonwill triangle,下颌骨的双侧髁状突中心与下颌中切牙近中切角相连，构成了一个边长为10.16cm的等边或等腰三角形。意义：从解剖学上阐明了口颌系统的左右两侧的对称性，它是下颌在张闭口运动中正中不偏的解剖基础。等边三角形者颌骨较宽，等腰三角形者颌骨较窄。,面部标志及面部协调关系,Monson spherical theory,以眉间点为中心，以10.16cm为半径做一球面，下颌牙列牙合面与此球面的一部分相吻合，上颌牙列补偿曲线也是此球面的一部分。意义：牙列与上下颌骨存在一定的比例关系，在一定程度上说明了TMJ、牙列、咬合与下颌运动的关系。即整个牙列的牙合面呈曲面，其后端受到TMJ的制约，在下颌运动中能保持牙齿的较广泛的接触。,面部标志及面部协调关系,
