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1、眼 科 学,岳阳岳化医院兰 超,第一章 绪论,一 眼科学在医学中具有重要地位二 眼科学发展简史三 通科医师学习眼科学有非常重要的意义,眼科学：研究视觉器官发生发展和转归以 及预防诊断和治疗的医学科学,一 眼科学在医学中具有重要地位 眼是人体十分重要的感觉器官 眼科学与其他临床学科有着密切的关系 眼科学与基础医学的关系非常密切,二 眼科学发展简史 我国传统医学历史悠久 1851年德国的Helmhotz发明的检眼镜，是 眼科学划时代的进步 现代眼科学在我国的发展,三 通科医师学习眼科学意义重要 视觉器官是人体的重要组成部分，眼科学是临 床医学的重要内容，所有医学生都应掌握 视觉器官与全身其他系统关
2、系密切，相互 影响,第二章,眼科学基础,第一节,眼的组织解剖,视觉器官,眼球眼眶眼附属器视路眼部血管神经,一 眼球,近似球型，前有角膜巩膜，后有视神经位于眼眶前部，周围有眶脂肪由球壁和球内容组成,（一）眼球壁,1.外层：（纤维膜）透明角膜和乳白色巩膜 2.中层：（葡萄膜）虹膜、睫状体和脉络膜 3.内层：透明的视网膜,（1）角膜,上皮细胞层前弹力层基质层 后弹力层内皮细胞层,(2)巩膜,前接角膜，后部与视神经交接处分两层,眼肌附着处最薄，视神经周围及角巩缘处最厚。内1/3：巩膜筛板；外2/3：移行于视神经鞘膜 表层巩膜组织学分三层：巩膜实质层 棕黑层巩膜导血管:贯通巩膜全层，有动静脉和神 经通过
3、,(3)角膜缘,角膜和巩膜的移行区前方角及房水引流系统部位内眼手术常用切口部位，宽约角膜干细胞所在处,(4)前房角,1.周边角膜与虹膜根部连接处，前外侧为角膜缘，后内侧为睫状体前端和虹膜根部 2.房水排出主要通道 a.Schwalbe线 b.小梁网 c.Schlemm管 d.巩膜突 e.睫状带 f.虹膜根部,小梁网,组成：葡萄膜部（前房侧）、角巩膜部、近小管组织小梁束：胶原纤维核心和其外被的内皮细胞组成。Schlemm管：围绕前房角一周的房水输出管道,2 中层,为葡萄膜，又称血管膜、色素膜。包括虹膜、睫状体和脉络膜。在巩膜突、巩膜导水管出口和视神经3处与巩膜牢固附着睫状体脉络膜上腔,(1)虹膜
4、,虹膜纹理 瞳孔(2.5-4mm)虹膜卷缩轮 虹膜根部,(1)虹膜,分2层基质层：结缔组织、虹膜色素细胞 瞳孔括约肌-副交感神经支配色素上皮层：前层：瞳孔开大肌-交感神经支配 后层：瞳孔领,(2)睫状体,睫状冠睫状突睫状体扁平部锯齿缘,(3)脉络膜,前起锯齿缘，后止于视乳头周围三层血管：大血管层中血管层及毛细血管层借玻璃膜（Bruch膜）与视网膜色素上皮相连睫状动脉睫状神经穿过脉络膜上腔,3 内层,为视网膜，是一层透明的膜。前界锯齿缘，后界视乳头周围由胚胎时期神经外胚叶形成的视杯发育而来包括视网膜色素上皮层和神经感觉层,视网膜,1 黄斑：眼底后极部，无血管，含丰富核黄素区，解剖上称中心凹，临床
5、上称黄斑2 黄斑中心凹：黄斑中央的小凹，解剖上称中心小凹，临床上称黄斑中心凹3 视盘(视乳头)：生理凹陷，视觉纤维汇集处 无视细胞-生理盲点 视网膜中央A、V 视杯或视凹,眼底视网膜,视网膜分层,视杯外层：色素上皮层 光感受器层 外界膜 视 外颗粒层 杯 外丛状层 内 内颗粒层 层 内丛状层 神经节细胞层 神经纤维层 内界膜,光感受器细胞,包括外节、连接绒毛、内节、体部和突触a.视杆细胞：距中心凹5mm最多，向周边逐渐减少。感弱光(暗视觉)，无色觉，受损-夜盲。b.视锥细胞：700万个，主要在黄斑区，中心凹唯有。感强光(明视觉)，色觉，受损-视力,（二）眼球内容物,房水 晶体 玻璃体 与角膜并
6、称为 眼屈光间质。,(1)房水,为眼内透明液体，充满前房和后房前房指角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体之间的眼球内腔，约0.2ml。后房指虹膜后面、睫状体内侧晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙，约0.06ml,(2)晶状体,前囊膜，前皮质，核，后皮质,后囊膜晶状体是眼球屈光间质的重要组成部分，屈光指数约为1.44(19D)眼的调节功能也主要靠晶状体来完成。晶状体无血管，营养来自房水，晶状体发生混浊形成白内障。,(3)玻璃体,为透明的胶质体，充满于玻璃体腔内。其主要成分为水（占98.599.7）。玻璃体除有屈光功能外，主要是对视网膜和眼球壁起支持作用。不能再生，其营养来自脉络膜和房水，因外伤或手
7、术造成玻璃体丢失时，其空间由房水充填。,二、眼眶及附属器,视神经孔和视神经管眶上裂：、第一支眶下裂：第二支，眶下神经、眶下A、V眶上切迹（或孔）及眶下孔,（1）眼眶,(二)眼睑,分上睑和下睑。睑缘、睑裂 五层：皮肤层。皮下组织层。肌层。睑板层。结膜层。功能：主要是保护眼球。眼睑瞬目运动使泪液润湿眼球表面,（3）结膜,睑结膜，球结膜，穹隆结膜，结膜囊结膜充血：睑动脉弓角结膜缘4mm以外睫状充血：睫状前动脉，角膜缘血管网,（4）泪器,泪腺：眶部泪腺、睑部泪腺 泪道：泪小点、泪小管、（泪总管）、泪囊、鼻泪管,（5）眼外肌,四条直肌：起自总腱环，止于赤道前巩膜上上斜肌：起自总腱环旁蝶骨体骨膜，止于赤道
8、后、外上巩膜上下斜肌：起自眶下壁前内侧，止于赤道后、外侧巩膜上神经支配：、颅神经,三、视路,定义：视网膜光感受器 视中枢 临床定义：视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 视中枢,视路,1、视神经：从视盘起至视交叉前脚 眼内段：包括神经纤维层筛板前层筛板 后区，筛板前无（后有）髓鞘 眶内段：眼球后部至视神经孔段，长约25mm。管内段：视神经管部分 颅内段：视神经管后到视交叉前脚,视路,2、视交叉：蝶鞍上方。交叉与不交叉。3、视束4、外侧膝状体：外侧膝状体神经节细胞5、视放射6、视皮质：大脑枕叶皮质，Brodmann17、18、19区,每侧视皮质与双眼同侧一半视网膜相关联，如：左侧视皮质与左眼
9、颞侧和右眼鼻侧关联，内囊出血：双眼对侧视野偏盲,四 眼部血管和神经,(一）血管,动脉：眼球的血液来自颈内A 眼A，两大系统：视网膜中央血管系统、睫状血管系统 视盘表面神经纤维系CRA，筛板和筛板前由睫状后短动脉分支（Zinn-Haller环）供应，与CRA有沟通静脉：视网膜中央V(视网膜)眼上V 涡V(脉络膜、部分虹睫)眼上下V 海绵窦 睫状前V（虹睫）眼上下V 面V、翼腭V丛 颈外V,视网膜中央A(视网膜内五层)泪腺A(泪腺)睑外侧A睫状后短A(脉络膜,视网膜外层)睫状后长A 虹膜大环 虹膜小环(虹膜)前部脉络膜 睫状体血管网肌A分支(四直肌)睫状前A 角膜缘血管网 Schlemm管周围 结
10、膜前A(前球结膜)眶上A(上睑及额部皮肤)吻合 额A(额部皮肤)结膜后 A(睑结膜、后球结膜)鼻梁A(鼻根部、泪囊)睑内侧A 睑A弓,（二）神经支配,眼部神经支配丰富，-对颅神经 睫 长根：鼻睫状神经发出 状 节前f 短根：第颅神经发 神 交感根：颈内动脉丛发出 经节 节后f：即睫状短神经。球后阻滞麻醉鼻睫状神经：第颅神经眼的分支。分出 睫状节长根 睫状长神经 筛后神经 滑车下神经,眼的生理生化及其代谢,一 泪膜,眼表结构的重要组成部分 脂质层分三层 水液层 黏蛋白层,泪膜作用,润滑眼球表面防止角结膜干燥保持角膜光学特性供给角膜氧气抵御眼球表面异物和微生物,二 角膜,前后曲率半径不同7.8mm
11、、6.8mm屈光力43D，屈光手术的依据无血管，角膜移植成功率高营养主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网代谢氧来自泪膜和房水感觉：三叉神经眼支，睫状后长神经,三 虹膜睫状体,虹膜作用主要通过瞳孔调节进入眼内光线，保证视网膜成像清晰。血管丰富，炎症时渗出反应。瞳孔光反射：光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射,睫状体作用：分泌房水，睫状突超滤过形成房水；睫状肌舒缩通过晶状体实现调节；葡萄膜巩膜房水外流途径作用；睫状突上皮细胞紧密连接：血-房水屏障,四 房水,维持眼内组织代谢作用维持调节眼压房水中无细胞，仅有微量蛋白房水循环途径,五 脉络膜,血管丰富血容量大，65%，眼部调温作用脉络膜毛细血管使荧光
12、素易于渗漏，吲哚青绿不易渗漏富含黑色素，眼球遮光和暗房作用,六 晶状体,营养来自房水，通过无氧糖酵解获取能量眼屈光介质重要组成部分，相当于19D透镜透明度依靠晶体细胞的准确排列及晶体纤维的蛋白质高度有序化,七 玻璃体,眼屈光介质组成部分，对眼组织有支持减震代谢作用含98%的水和0.15%的大分子凝胶状，代谢缓慢，不能再生，具有塑型性、粘弹性和抗压缩性,八 视网膜,RPE细胞含有3个主要生化途径的酶：糖酵解三羧酸循环和戊糖磷酸循环三级神经元传递：光感受器 双极细胞 神经节细胞经第四级神经元换元达视中枢,光感受器 a.视杆细胞：距中心凹5mm最多，感弱光(暗视觉)，无色觉，受损-夜盲。b.视锥细胞
13、：700万个，主要在黄斑区，中心凹唯有。感强光(明视觉)，色觉，受损-视力视杆细胞外节含视紫红质；视锥细胞含3种感光色素：视紫蓝质、视紫质、视青质,视网膜是一层对光敏感的、精细的膜样结构，其组成为：Bruch膜和RPERPE和视网膜神经感觉层Bruch膜和视网膜神经感觉层脉络膜和视网膜神经感觉层Bruch膜和脉络膜,下列眼眶疾病中哪些病变眼球向外侧移位：A 甲状腺相关眼病B 泪腺恶性肿瘤C 额窦粘液囊肿D 上颌窦鳞癌E 视神经鞘脑膜瘤,世界上首次分离出沙眼衣原体的国家是：A 中国 B 美国 C 澳大利亚 D 荷兰 E 瑞典A 巩膜筛板 B 角巩膜缘 C 前房角 D 巩膜内沟E 巩膜突 1.位于
14、周边部角膜与虹膜根部连接处的是 2.位于巩膜内沟的后内侧，巩膜突出的部分为 3.在后部与视神经交接处，巩膜分内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状为 4.在角巩膜缘内侧有一凹陷称,A 动眼神经 B 滑车神经 C 展神经 D 面神经 E 三叉神经 1.支配眼轮匝肌的神经是 2.支配外直肌的神经是 3.支配上斜肌的神经是 4.支配眼内肌，提上睑肌的神经是,A 睑板腺和Zeiss腺 B 泪腺和副泪腺 C 结膜杯状细胞D 眼睑皮脂腺 E 睑缘处黏膜上皮细胞 1.泪膜中的水样层来源于 2.泪膜中的脂质层来源于 3.泪膜中的粘蛋白层来源于,视网膜的血液供应有A 视网膜中央动脉B 睫状后短动脉C睫状前动脉D睫状后长动脉E 结膜前动脉,l巩膜厚度各处不同，（）最薄，（）最厚l 房水滤过的小梁网分为（），（）和（），（）是房水外流的主要阻力l 呈环形分布于瞳孔缘部的虹膜基质内是（）受（）支配，司（）作用,l 视网膜是由（）时期的（）发育而来，视杯外层形成单一的（），视杯内层则分化为（）l 眼轮匝肌是（），肌纤维走行与（）平行呈环形，由（）支配，司眼睑（）,l 眼球静脉回流主要为（），（），（）l 眼部的神经支配丰富，共有()对颅神经支配,谢谢,
