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1、老年睡眠障碍的诊治,苏增锋,概 述,是指睡眠量不正常、睡眠相关呼吸疾病以及睡眠中出现的异常行为，是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现，由多种因素引起，多与躯体疾病有关。全球有27%的人有睡眠障碍，其中老年人占56.7%。3.21为“世界睡眠日”。,年龄层 睡眠时数 新生儿 1418 hr 婴儿 1214 hr 学龄前儿童 1012 hr 学龄儿童 10 hr 成人 79 hr 老年人 68 hr,老年人睡眠障碍的原因,1.机体老化所致睡眠模式改变:(1)周期性睡眠一觉醒节律改变(睡眠时相提前、周 期性节律幅度变小)(2)睡眠障碍(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征)2.各种躯体疾病的影响:
2、（1）运动系统疾病：疼痛(关节或骨质增生等）（2）代谢疾病：甲低、甲亢等（3）神经系统疾病；脑血管病、老年痴呆等（4）其他内科疾病等,3.心理社会因素:(1)退休(2)丧偶(3)社会角色改变(4)慢性病折磨(5)经济拮据(6)生活困难,4、睡眠卫生不良:(1)浓茶(2)吸烟(3)饮酒(4)咖啡(5)过饱过饥5、药源性睡眠障碍:(1)困倦：扑尔敏、苯海拉明、洛赛克(2)反跳性失眠：安眠药、抗精神病药戒断症状(3)睡眠异常行为：噩梦、夜惊、梦游,失眠对人体的危害,1）对免疫功能的影响 失眠通过神经内分泌免疫网络，介导机体内分泌功能的紊乱，使免疫功能降低，已证明失眠可改变免疫细胞和免疫因子的活性，不
3、仅导致各种疾病的发生，而且对疾病的发展变化及预后有不良的影响。长期失眠患者80%有疲倦、食欲不振等症状，并且由于抗病能力的减低，多易经常感冒。,2）对记忆力的影响失眠可导致记忆力下降，注意力不集中，反应力减退。在工业损伤和车祸中，50%事件的发生，失眠为其危险因素之一。3）对衰老的影响长期失眠，不仅加速老年人外貌老化，而且使机体自由基增多，并引起相关的老年病，加速衰老。,病因分类,失眠睡眠呼吸暂停综合征睡眠运动障碍其他睡眠障碍性疾病（如发作性睡病等）,失眠,是指在有足够的睡眠时间下，出现入睡、持续时间、睡眠效果或质量的不满足并影响白天社会功能的一种体验，是原发或继发性睡眠障碍。,诊断标准失眠主
4、诉，包括入睡困难（30分钟不能入睡），易醒（超过2次），多梦，早醒或醒后入睡困难（30分钟不能再入睡）。社会功能受损，白天头昏乏力、疲劳思睡、注意涣散、工作能力下降。上述症状每周出现3次以上，持续至少1个月,睡眠呼吸暂停综合征,危险因素包括：男性，年龄增大，肥胖，家族史，长期饮酒，鼻咽部疾病导致咽部气道解剖异常等。最常见的表现是鼾声伴有呼吸暂停,睡眠呼吸暂停综合征,是指在连续7h睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以上（含10s），或睡眠呼吸暂停低通气次数（AHI）5次/小时并伴有嗜睡等临床症状，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征可分为中枢型、阻塞型及混合型。,阻塞性睡眠
5、呼吸暂停(OSA，指口鼻气流停止，但胸腹式呼吸运动存在)中枢性睡眠呼吸暂停(CSA，指口鼻气流停止，同时胸腹式呼吸运动也暂停)混合性睡眠呼吸暂停(MSA，指一次呼吸暂停中，先出现CSA，继而出现OSA)。,睡眠运动障碍,不宁腿综合征（RLS）：在静息或夜间出现双下肢难以名状的感觉异常和不适感，以及强烈的活动双下肢的愿望，只有运动才能缓解，停止后再出现。睡眠期周期性肢体运动综合征：是指睡眠中肢体发生的一种反复周期性异常运动，主要在下肢，重复刻板的髋-膝-踝的三联屈曲以及呣趾背伸。,诊断,病史睡眠障碍量表评定精神心理的评估多导睡眠图（应用指征：习惯性打鼾、睡眠期呼吸停止、原因不明的白天嗜睡、原因不
6、明的血氧饱和度降低等）,阿森斯失眠量表（AIS）,治 疗,老年睡眠障碍的治疗应采取综合性治疗措施，包括：睡眠卫生教育，调整睡眠节律，积极治疗躯体疾病，认知行为治疗及药物治疗等。治疗目标是：缓解症状；保持正常睡眠结构；恢复社会功能；提高患者生活质量。治疗老年人睡眠障碍首先应寻找病因，针对病因治疗有助于改善睡眠障碍。在应用镇静催眠药之前，首先试用非药物治疗。,睡眠卫生健康教育起居生活规律化改变不利于睡眠的生活习惯改善、保持睡眠环境利用饮食改善睡眠,认知-行为治疗（CBT）有睡意时才上床睡觉，如不能入睡则起床无论夜间睡眠好坏，每天早上按时起床。避免白天打盹或午眠。,体育锻炼：研究普遍认为锻炼可促进睡
7、眠，但经验性证据有限。连续16周中等强度的体育锻炼(每周4次30一40分钟的耐力训练)可能缩短睡眠潜伏期，延长睡眠持续时间。,药物治疗,遵从个体化和按需用药的原则，以低剂量、间断、短期给药为主，长期用药者应注意逐渐停药。选药原则：首选非苯二氮卓类，不推荐苯二氮卓类，有合并症者可联合抗抑郁剂、抗精神病药。褪黑素可作为助眠剂短期使用。,药物治疗,苯二氮卓类非苯二氮卓类抗抑郁剂抗精神病药抗组胺类中成药褪黑素受体激动剂（阿戈美拉汀）,苯二氮卓类,镇静、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥短效：三唑仑、羟基安定等，适用于入睡困难者中效：艾司唑仑、硝西泮等，治疗睡眠不实、多梦易醒者长效：氯硝安定等，用于睡眠不实、早醒
8、者。,注意事项使用最低有效剂量如长期使用，需要减量时，一定要逐渐减量，避免突然停药副作用：可导致日间嗜睡、认知功能和精神、运动功能受损、抑郁、意识模糊、共济失调、呼吸抑制等,非苯二氮卓类,是治疗睡眠障碍的首选药物，药物清除快，不良反应相对少（无抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用，无戒断反应），更适合老年人及入睡困难者。代表药物：唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆,抗抑郁剂,成员：TCAs、曲唑酮、米氮平级别：无循证医学证据，未获批准治疗失眠实际情况：广泛使用 无疗程限制 从业者熟悉 催眠剂量低于抗抑郁剂量,抗精神病药,适用于重症精神障碍的睡眠紊乱治疗如喹硫平、奥氮平等,睡眠呼吸暂停综合征的治疗,阻塞性侧卧睡眠和减肥、戒烟少酒、避免使用镇静剂经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗手术治疗：鼻手术、腭垂软腭咽成形术、正颌手术等,中枢性原发病的治疗呼吸兴奋药物：阿米三嗪、乙酰唑胺、茶碱辅助通气治疗氧疗,睡眠运动障碍的治疗,不宁腿综合征（RLS）美多芭、多巴受体激动剂苯二氮卓类抗癫痫药物（如加巴喷丁、卡马西平）补充铁剂,睡眠期周期性肢体运动综合征：首选氯硝西泮，多巴胺激动剂,
