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1、舒张期奔马律,在舒张期出现的病理性S3或S4，与原有心音共同构成奔马律是心肌严重受损的重要体征,舒张早期奔马律,是最常见的一种奔马律 又称第三心音奔马律 又称室性奔马律,音调较低强度较弱在S2后心尖部最清晰呼气末明显，吸 气时减轻,舒张早期奔马律 与第三心音鉴别,舒张早期奔马律 临床意义,反映左室功能低下，左室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍；提示左室充盈压、左房压、肺毛细血管楔嵌压（PCWP）升高，心脏指数（CI）和射血分数（EF）下降。,舒张晚期奔马律,收缩期前奔马律 第四心音奔马律 房性奔马律 反映心室收缩期压力负荷过重以及心肌顺应性下降,重叠奔马律,同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律
2、四音律“火车头”奔马律左或右心衰伴心动过速,开瓣音(opening snap),音调高响亮、清脆、短促，呈拍击样听诊部位在心尖部及其内侧呼气时增强,开瓣音的临床意义,见于二尖瓣狭窄为主的病变是二尖瓣分离术适应症的参考条件听到OS轻、中度狭窄及部分严重狭窄，瓣膜弹性及活动度较好OS消失狭窄严重且瓣膜钙化或伴有明显二闭,心包叩击音,见于缩窄性心包炎出现在S2后，声音短促与心室舒张受限有关,肿瘤扑落音,与OS类似，音调较轻常随体位改变而变为心房粘液瘤常见体征,收缩早期喷射音,机制：1、主动脉、肺动脉扩张或压力增高，在射血时发生振动；2、主、肺动脉狭窄，瓣膜凸向主肺动脉，产生振动。听诊：1、紧跟S1之后；2、音调高而清脆，短促；3、心底部最清晰。,收缩早期喷射音,肺动脉喷射音见于肺动脉高压、轻中度肺动脉狭窄、房缺、PDA等；主动脉喷射音见于主狭、主闭、主动脉缩窄、高血压等。,收缩中、晚期喀喇音,出现在S1后0.08秒（中期）及以后（晚期）高调、较强、短促；最响部位在心尖部内侧随体位改变而变化与二尖瓣过长，收缩期凸向左房有关（二尖瓣脱垂）,二尖瓣脱垂综合征,收缩中期喀喇音合并收缩晚期杂音,
