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1、2023/8/5,1,第三章 原发性血压,什么是高血压高血压的诊断标准 高血压的流行特征 高血压的疾病负担高血压的危险因素高血压的临床表现高血压的并发症高血压的治疗,什么是高血压,高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合症，可分为原发性与继发性高血压两大类。,原发性高血压亦称为高血压病，占高血压患者的95%以上。继发性高血压，又称为症状性高血压，约占高血压患者的5%，本身有明确而独立的病因，如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤和原发性醛固酮增多症等。日常生活中，高血压原发性高血压,什么是高血压,高血压：未服抗高血压药情况下，成人收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg.,连续不同日三次测
2、出的血压140/90mmHg收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类。病人既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于14090mmHg，也诊断为高血压。,高血压的诊断标准,WHO/ISH（1999）高血压新的诊断标准及分类,高血压的流行特征,我国的发病及患病情况：总体上升：估计目前患者超过1.6亿人,Kerney PK,et al.Lancet 2005;365:217-223,世界各地区高血压患病人数比较中国高血压人数众多,我国高血压的流行特征,地区差异：北方南方 城市农村性别差异：男性女性现状：“三高”、“三低”,高血压“三高”。,高血压的流行特征,高患病率,高致残率,
3、高致死率,高血压的“三低”：低知晓率、低控制率和低治疗率。,高血压的流行特征,山东省是心脑血管疾病的高发地区。2002年，我省高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为24.5%、19.6%和5.7%。2011年，我省1869 岁成人高血压患病率为23.44%，由此估算全省高血压患者约1600 万。,高血压的流行特征,高血压的疾病负担,高血压是脑卒中、心脏病及肾脏病最主要的危险因素。据WHO 统计，心脑血管病是全球范围造成死亡的最主要原因。2004 年估计有1710 万人死于心脑血管病，占全球死亡的29%。,高血压的疾病负担,我国居民近40%的死亡可归因于心脑血管病。,心脑血管疾病死亡占我国死亡人数
4、的43.8%,43.8%,22.3%,3.1%,感染性疾病,其 他,心脑血管疾病,肺炎与流感,恶性肿瘤,我国死亡原因比例分布,3.2%,Jiang He,et al.N Engl J Med 2005;353:1124-34,心脑血管疾病是我国首要死亡原因,脑卒中,冠心病,其它心血管病,中国人群脑卒中死亡在总的心血管病死亡比例最高,Adapted from Reddy KS Circulation 1998,97:596,高血压的疾病负担,山东省第三次死因回顾调查结果显示，心脑血管疾病成为山东省居民首位死因，报告死亡率266.69/10 万；同时也是55岁以上中老年人群的首位死因。,高血压的疾
5、病负担,2003 年，我国居民高血压及其导致的冠心病、脑卒中三种疾病合计的直接疾病负担为601.5亿元。2011年，我省城市高血压患者次均住院费用为2535元，农村高血压患者为2622元，据此估算全省1869 岁人群每年因高血压导致的直接经济负担为29.7亿元。,高血压的危险因素,2023/8/5,19,高血压的危险因素,高血压的临床表现,大多数高血压患者没有明显症状。有的高血压患者会出现下列症状：头痛、头晕；失眠；耳鸣；手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张。,高血压的并发症,小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化；促进动脉粥样硬化。,心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑 脑出血、脑血栓、腔隙
6、 性脑梗塞。肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。,高血压的并发症,中风,血管损伤,心脏病,肾脏病,视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。,高血压的并发症,高血压的治疗,高血压不进行治疗,心脑肾损害 死亡,患高血压,35年,19年,平均寿命缩短20年,高血压的治疗,高血压的治疗,生活方式,药物治疗,改善生活行为 适用于：所有高血压患者 减轻体重；减少钠盐摄入；补充钙钾；减少脂肪摄入；限制饮酒；增加运动。2011年全国高血压日口号：知晓您的血压和控制目标,高血压的治疗,降压药物治疗 适用于：血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压2级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。,高血压的治疗,不同种类降压药物如何选择?,利尿剂？,ARB？,-blocker？,高血压的治疗,高血压的治疗,六类降压药物的匹配,有效性 降压效果 降压之外的有益作用,安全性 副作用,持久性 24小时降压,选择降压药物的依据,2023/8/5,31,高血压的治疗,高血压治疗的血压达标值,高血压的治疗,高血压的治疗,治疗常见误区,误区一：以自我感觉来估计血压的高低。,误区二：血压一降，立即停药。,误区三：降压过快过低。,误区四：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。,误区五：仅服降压药，不重视非药物治疗。,
