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1、CKD合并贫血的营养补充,继发于慢性肾脏病（CKD）的贫血即为肾性贫血,存在慢性肾脏病 成人及大于15岁的青少年男性：Hb 130g/L女性：Hb 120g/L,正细胞正色素性贫血,贫血程度与肾功能平行,EPO特效,肾性贫血,2 GFR60ml/min/1.73m,时贫血的发生率升高,CKD患者贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率（GFR）水平相关,加拿大多中心研究,纳入446名患者,Kazmi WH,et al.Am J Kidney Dis 2001Levin A,et al.Am J Kidney Dis.1999,造血原料不足（铁、叶酸、VitB12缺乏）,EPO 不足,甲状旁腺功能亢进
2、,Anemia,营养不良,慢性炎症反应、感染,红细胞寿命缩短,心血管系统,心动过速,左室肥厚,心肌缺血,心衰,免疫系统 免疫缺陷 感染增加肾脏功能,灌注减低,液体潴留肌肉骨骼系统 肌肉无力生殖系统,中枢神经系统,情绪变化,认知功能变化,消化道,月经不调,性欲缺乏 严重影响患者的预后及生存质量 不规律的肠道运动,N=3000,1.00,0.95,血红蛋白130g/L,120-129g/L,0.85,0.80,0.75,0.70,0,Log水平测试：p=0.0001,110-119g/L,100g/L100-109g/L,生存概率,0.90,3,6,9,12 15 18 21 24 27 30,3
3、3 36,时间(月),全血细胞计数（CBC）：Hb、RBC参数、WBC计数与,分类、PLT计数,网织红细胞计数（Reticulocyte）,单个红细胞血红蛋白含量,铁评估指标：血清铁蛋白（Serum ferritin）、转铁蛋白,饱和度（TSAT）、,其他：叶酸、Vit B12水平,铁储备评估：,血清铁蛋白（SF)：100-800ng/ml。,反映体内储存铁的较敏感指标。,红细胞生成的铁充足性评估：,血清转铁蛋白饱和度（TSAT)：20-50%,血清铁/总铁结合力100%，反映生成红细胞可利用的,铁，用于判断功能性缺铁。,肾性贫血,ESAs的应用,铁剂的补充,充分补充铁剂对取得EPO疗效最优化
4、至关重要,CKD患者的Hb靶目标：11-12g/dl（HCT 33-36%）,不管年龄、性别或种族都应达到,不推荐超过13g/dl,靶目标应在开始治疗的4个月内达到,开始治疗时Hb极低的患者，应尽快达到靶目标,HD患者，Hb应采取透前标本测定,EBPGNKF-K/DOQI,有明显合并症的患者的最适Hb浓度：,严重心血管疾病：不推荐Hb12g/dl，除非有持续严重的症状(如心绞痛),糖尿病同时合并外周血管疾病：推荐谨慎小心升高Hb到12g/dl的水平,慢性低氧性肺部疾病：Hb靶目标更高,有CKD的镰状细胞病患者：目标值是Hb上升水平不超过原来的30%。这类患者由于持续溶血引起红细胞破坏,即使用大
5、剂量ESA治疗，患者Hb也不会超过7-8g/dl,EBPG,CKD 5HD患者：SF 200ng/ml,CKD ND及CKD 5PD患者：SF 100ng/ml,所有CKD患者：TSAT 20%,2006 KDOQI,用药护理,口服铁剂刺激胃肠道,餐后服用,从小剂量开始,与维生素C同服促进吸收,乳类,茶,咖啡抑制铁吸收,用液体铁用吸管,避免牙齿染黑,粪便黑色,有效指征:铁剂治疗一周网织红细胞增加,富含维生素c的食物：维生素c有参与造血、促进铁吸收,利用的功能。新鲜的水果和绿色蔬菜，如酸枣、杏、橘,子、山楂、西红柿、苦瓜、青柿椒、生菜、青笋等,富含铁的食物,铁在人体必需微量元素中含量最多，约4-
6、5g。功能性铁：存在于血红蛋白、肌红蛋白及含铁酶。储存铁：以铁蛋白和血铁黄素 的形式存在于肝脏、网状内皮细胞和骨髓 中,血红素铁(吸收率可达25%)：动物性食品(肉、鱼和禽类)；非血红素铁(吸收率只有3%)：植物性食品(谷类、豆类、水果、蔬 菜)和蛋奶类。,食物主要来源,血、肝、红肉类、黑木耳、黑芝麻等蛋黄、干果等红糖、鱼虾、禽肉、谷类、菠菜、扁豆、豌豆等奶制品、多数蔬菜和水果等,忌（少）食：含草酸、鞣酸较高的食物（蕹菜、菠菜）等。茶、咖啡。避免钙剂、锌制剂、抗酸剂、四环素与铁制 剂同时服用，以免影响铁的吸收适当选用铁强化食品如铁强化酱油和面包等尽量用铁制炊具烹制食物多选择血红素铁，吸收率高,谢 谢！,
