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1、,第三节 维生素缺乏性佝偻病,患儿，男，8个月，居高楼，爷爷奶奶照顾，很少倒室外活动，最近经常烦躁不安、难以入睡、夜间啼哭，多汗，有枕秃，诊断为维生素D缺乏性佝偻病初期。请问：该如何护理该患儿？,第三节 维生素缺乏性佝偻病,由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于 2岁以内的婴幼儿。,概 念,来 源（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成（3）从食物中摄取,紫外线照射合成是主要来源,维生素D 的代谢,转 化,25-羟化酶,VitD,肝,25-OHD,1-羟化酶,肾,1,25-(OH)2D1,25二羟胆骨化醇,才能发挥活性,
2、无活性,维生素D 的代谢,功 能（1）促进肠道对钙、磷的吸收。（2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。,维生素D 的代谢,（1）日光照射不足,（5）疾病和药物影响,佝偻病的病因,（2）体内贮存不足,（3）食物中摄入不足,（4）生长速度过快,（1）日光照射不足,（2）体内贮存不足,（3）食物中摄入不足,（1）日光照射不足,（2）体内贮存不足,（4）生长速度过快,（3）食物中摄入不足,（1）日光照射不足,（2）体内贮存不足,（5）疾病和药物影响,（4）生长速度过快,（3）食物中摄入不足,（1）日光照射不足,（2）体内贮存不足,主要原因,维生素D缺乏 肠道对钙
3、、磷吸收减少 血钙降低 甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化 鸡胸、尿磷排出增加 骨脱钙增加 骨质变软 漏斗胸 肋膈沟 血磷降低 血钙正常或稍低 下肢畸形 脊柱畸形 钙、磷乘积降低 方颅 骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠 手/足镯征,发病机理,临床分期,（一）健康史评估生活环境、户外活动；询问喂养方法及添加辅食情况；有无胃肠、肝、肾等疾病及应用抗惊厥药；询问母亲妊娠期是否补充维生素D制剂；是否早产、双胎。,【护理评估】,1神经、精神症状（3个月以内）易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”,（二）身体状况,“夜哭郎”,2骨骼改变（1）头部 颅骨软化
4、：36月出现(感觉颅骨内陷,按乒乓球样)方颅：78月出现(对称性隆起)前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏,（2）胸部(约1岁出现)肋骨串珠：第710肋最明显 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸,肋骨串珠 Rachitic rosary,漏斗胸 Funnel breast,鸡 胸 Chicken breast,赫氏沟（肋膈沟）Harrison grooves,（3）四肢“手镯”或“脚镯”征“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形 骨盆：扁平,【护理评估】,脊柱弯曲 Spinal column,3肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟，腹部膨隆呈“蛙状”腹 肝、脾下移，大关节过度伸展等。4其他状况
5、神经系统发育迟缓，免疫功能低下。,【护理评估】,（三）辅助检查,【护理评估】,（三）辅助检查,正常上肢长骨X线,佝偻病上肢长骨X线,长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骺软骨盘增宽（2mm),正常下肢长骨X线,佝偻病下肢长骨X线,骨质稀疏，骨皮质变薄。可有骨干畸形或青枝骨折。,逐渐恢复正常,恢复正常,1补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：50-100ug/日(治疗量：20004000IU/日)连用1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：2030 万IU/次（重症及不能坚持口服者）注射1次，3个月后改预防量2增加日光照射及合理喂养3适当补充钙剂、预防感染,（四）治疗要点,【
6、护理评估】,1.营养失调：低于机体需要量 与维生素D摄入不足及日光照射不足有关2.有受伤的危险 与骨质疏松和肌肉、关节松弛有关3.潜在并发症：维生素D中毒,护理诊断及合作性问题,（一）补充VitD,2调整饮食,1增加户外活动，接受日光照射。,3按医嘱给予维生素D制剂,【护理措施】,3个月以下及有手足搐搦症病史的患儿,（二）预防骨骼畸形和骨折 1衣着柔软，宽松；2忌过早、过久地坐、站、走；3护理操作时忌重压、强力牵拉。,【护理措施】,（三）预防维生素D中毒 1严格按医嘱应用维生素D制剂 2密切观察病情,佝偻病的预防,1.胎儿期：孕妇 1）多晒太阳 2）多食富含钙、磷、VitD的食物 3）妊娠后期
7、（79个月）补充VitD：口服 800IU/日,【护理措施】,佝偻病的预防 2.婴幼儿期 1）日 光 浴：生后23周起；12小时/日。夏季：上午10点及下午4点 2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3）补充VitD：生后2周开始口服，VitD 预防量足月儿 400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日，3个月后改为400IU/日。,3、矫正方法：胸部畸形：俯卧位抬头展胸运动下肢畸形严重畸形：手术矫正4、休息活动：激期避免加强站、立、行等训练；,“O”型腿按摩外侧肌,“X”型腿按摩内侧肌,1佝偻病定义是什么？2佝偻病的病因有哪些？3初期主要表现是什么？4激期的典型表现主要
8、有哪些？5骨骼改变有哪些？6服用维生素D的注意事项有哪些？7如何预防佝偻病？,课堂总结,第四节 VitD缺乏性手足搐搦症,由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见于个月以内的小婴儿。,血清离子钙（1.751.88mmol/L）降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因,（1）甲状旁腺反应迟钝(发病机制),（2）骨骼钙化加速,（3）血磷增加,病 因,维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少 血钙降低 甲状旁腺代偿反应迟钝 饥饿、发热、感染 骨脱钙减少 血磷升高 血钙降低 神经、肌肉兴奋性增高,发病机理,惊厥手足搐搦喉痉挛,维生素D突然
9、增加,佝偻病与手足搐搦症的根本区别？,甲状旁腺代偿反应增加,(一)健康史评估有无维生素D缺乏的病史；近期是否接受日光照射较多或大量补充维生素D；有无发热、感染、饥饿等,【护理评估】,1典型症状:血清总钙 1.75mmol/L（1）惊厥：最常见、小婴儿多见（2）手足搐搦：特有表现（3）喉痉挛：婴儿多见，常见致死原因,(二)身体状况,【护理评估】,惊厥：突然发生四肢肌面肌抽动，两眼上翻，神志不清；发作停止后，意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常。手足搐搦：“助产士手”、“芭蕾舞足”,2隐性体征：（1）面神经征（2）陶 瑟 征（3）腓反射征,（三）辅助检查,血清总钙1.751.88mmol/L 或
10、血清离子钙1 mmol/L,1急救处理：吸氧、保持气道通畅、迅速使用镇静剂 地西泮每次0.10.3mg/kg 静脉或肌肉注射 水合氯醛 40-50mg/kg 灌肠,（四）治疗要点,2补充钙剂：10%葡萄糖酸钙 510ml 缓慢静推 1025%葡萄糖液1020ml（10分）先静脉注射3-5天，再改为口服3补充VitD制剂,（1）惊厥发作时：首先就地抢救1）保持呼吸道通畅2）保持安静，减少刺激。,【护理措施】,1.预防窒息,（2）喉痉挛1）将舌体拉出口外2）备好抢救物品（3）使用镇静剂：地西泮,1mg/min,（4）使用钙剂：不能肌注或皮下注射，静脉注射不能过快；选择较大血管，避免使用头皮静脉；发作停止时用10%氯化钙口服，用35倍糖水稀释，与乳类分开，最好在两餐之间；服用35天后改用葡萄糖酸钙或乳酸钙,1抽搐发作时就地抢救：移开周围一切硬物 勿强行牵拉或按压肢体2设床档、棉垫3防止皮肤磨擦受损4防止舌咬伤,（二）预防受伤,【护理措施】,1解释病因及预后 2讲解抽搐时正常处理方法3按医嘱补vit D 和钙剂 4多晒太阳、合理喂养,（四）健康指导,（三）补充维生素D制剂,1本病的直接原因是什么？2典型表现有哪些？最常见的表现是什么？3隐性体征有哪些？4急救处理措施有哪些？,课堂总结,谢谢！,
