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1、第五节 药物在体外的相互作用,药物在体外的相互作用是指药物在进入人体之前所发生的物理或化学反应，导致药效改变即通常所说的药物“配伍禁忌”。这类相互作用发生在药物添加到静脉输液（或注射）的容器中混合时，包括沉淀、结晶、变色以及药物与容器的相互作用，导致药物的生物利用度下降和药效降低。一旦沉淀物、结晶体进入微血管，将会引起栓塞，可能造成严重后果。,一、相互作用引起沉淀或析出结晶酸性药物与碱性药物混合后，极易发生沉淀反应。如盐酸氯丙嗪与磺胺嘧啶钠混合于输液中能析出沉淀。磺胺嘧啶钠与间羟胺、甲氧西林、普鲁卡因、甲基多巴和麻醉药品的盐类以及酸性电解质混合后可析出磺胺嘧啶结晶。,二、相互作用引起药物失效儿
2、茶酚胺类药物多巴胺、多巴酚丁胺等在苯环的邻位上有两个羟基，在碱性溶液中易氧化，因此不能在其葡萄糖溶液中加入碱性药物。维生素C注射液在pH6 以上易被氧化失效，因此不能与碱性药物配伍使用。肝素在pH低于6的溶液中迅速灭活。羧苄西林与庆大霉素混合，使庆大霉素的抗菌活性消失，还可使红霉素、四环素、维生素 C、儿茶酚胺类、B族维生素的药理活性降低。,三、药物与容器的相互作用为防止潜在的药物相互作用危险，两种药放在同一注射器中混合注射的做法已不再使用。静脉输液装置主要是塑料（聚氯乙烯，PVC）容器。输液管、注射器和滤器等对某些药物具有吸附作用，引起药物损失而影响临床治疗。塑料对下列药物有较大的影响，这些药物是：地西泮、利多卡因、硫喷妥、某些吩噻嗪类、胰岛素和华法林等（见表12-5）。常见的药物配伍剂见表12-6。,表12-5 药物与塑料容器的相互作用,表12-6 常见药物的配伍禁忌,
