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1、第四章 特殊人群的营养,第一节 孕妇和乳母的营养与膳食,妊娠期的生理特点 内分泌系统 人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)人绒毛膜生长素(human chorionic somatomammotropin,HCS)雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)孕酮 血液系统 血容量：血浆容积增加45，RBC数增加1520。血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白。肾脏：肾小球滤过率增加50，肾血浆流量增加75。消化功能改变 体重增加1112.3kg 基础代谢率早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加1520%。,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,美国成年妇女、孕妇和
2、乳母的推荐膳食供给量较非孕成年妇女供给量的增加百分比,a 哺乳的头6个月b 现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400g/dc 妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充30mg元素铁,正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g),妊娠期营养不良对母体的影响 营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)骨质软化症 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起)妊娠期营养不良对胎体的影响 先天畸形(congenital malformation)：叶酸缺乏，VA缺乏或过多。低出生体重（low birth weight,LBW）：指出生体重2500g。脑
3、发育受损,妊娠期的膳食原则 妊娠早期：清淡、易消化、口感好 建议服叶酸和VB12 妊娠中、晚期：每日400500g谷类 每日50100g豆类及豆制品 每日50150g肉、禽、鱼等动物性食品，12个鸡蛋 每日250500ml鲜奶 每日400500g蔬菜及100200g水果 每日1520g烹调植物油，盐、糖适量,哺乳期的生理特点 哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。初乳：大量免疫蛋白，易消化。过渡期：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。,哺乳期的营养需求(中国营养学
4、会推荐)能 量：16月乳母应增加能量摄入2.1MJ(500kcal)/d；6个月 以后应增加能量摄入2.12.7MJ(500650kcal)/d。蛋白质：每日多摄入20g膳食蛋白质。脂 肪：占总能量摄入的20%25%为宜。矿物质：乳母钙的AI为1200mg/d；铁的AI为25mg/d；碘的RNI为 200mg/d；锌RNI增加10mg/d；硒RNI为65g/d。维生素：各种维生素都应适量增加。维生素A的RNI为1200gRE 多晒太阳、适量补充鱼肝油,哺乳期水溶性维生素的供给量,哺乳期的膳食原则 产褥期：产后1h可进流食、半流食 产后次日可进食普通食物 增加蛋白质2535g，多汤汁及膳食纤维食
5、物。补充维生素和铁 每日45餐 产褥后期：多食动物性食物和豆类食品 维生素和铁丰富的食物 每天喝牛奶(不喝者应补充VD)多吃水果、蔬菜,第二节 特殊年龄人群的营养与膳食,婴幼儿的生理特点 生长发育 婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围 幼儿期：体重、身长、头围、智能 消化与吸收 胃肠道功能不够完善 乳芽萌出 胃呈水平位，胃容量小。消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱,乳牙萌出的一般顺序,婴幼儿的营养需要 能量：基础代谢、食物热效应、活动能量、排出能量、储存能量。1周岁以内AI为0.40MJ(95kcal)/(kg.bw)12岁RNI为男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(105
6、0kcal)/d。23岁RNI为男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ(1150kcal)/d。蛋白质 蛋白质RNI：婴儿为1.53.0g/(kgd)12岁幼儿为35g/d 23岁幼儿为40g/d脂肪 6月龄以内为45%50%6月龄2岁为35%40%2岁以上为30%35%。碳水化合物 给婴幼儿添加适量的淀粉 不应养成爱吃甜食的习惯,婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI),婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI,母乳中营养素齐全，能全面满足46月龄婴儿生长发育的需要。含优质蛋白质：白蛋白与酪蛋白比例优于牛奶、丰富的牛磺酸。含丰富的必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸。含丰
7、富的乳糖 母乳中钙含量约为30mg/100ml，与婴儿肾溶质负荷相适应。婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。母乳含有丰富的抗感染物质。母乳中特异性免疫物质：T淋巴细胞，B淋巴细胞、分泌型免疫球蛋白A。母乳中的非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白，溶酶菌、乳过氧化氢酶、双歧杆菌因子等。哺乳行为可增进母子间情感的交流。母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。,母乳与牛乳的营养成分比较(每100g),续上表,摘自食物成分表*摘自“Neonatology”，第二版，1981年,断奶过渡期喂养 45月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血 69月龄：饼干
8、、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥 和肉糜 1012月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末 1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食,婴儿配方奶粉的基本要求 增加脱盐乳清粉 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸。-乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将 K/Na比例调整至2.5 3.0、Ca/P调整至2。强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。强化牛磺酸、核酸、肉碱等。可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。,幼儿膳食 以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品。每日奶或奶制品不少于350ml，每周应提供动物肝、血及海产品。合理烹调：软
9、饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，蔬 菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊 状。宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。膳食安排：每日45餐 早餐占能量25%午餐占能量35%晚餐占能量30%35%零食或点防5%10%,学龄前儿童(pre-school children)(36 岁)生理及营养特点 身高、体重的稳步增长 咀嚼及消化能力仍有限 主要营养问题 微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏 农村蛋白质、能量摄入不足 城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖 学龄前儿童的膳食 有一定量的牛奶或相应的奶制品 适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品。应注意新鲜蔬菜和水果的摄入，每周一次肝或血、海产品。不宜多吃高
10、糖，高脂膳食。,学龄儿童(school children)(612岁)营养和生理特点 缺铁性贫血 维生素A缺乏 B族维生素缺乏 锌缺乏 超重和肥胖 学龄儿童的膳食 合理食用各类食物，取得平衡膳食。吃好早餐，占全日量1/3。吃粗细搭配的多种食物 至少300ml牛奶 12个鸡蛋 动物性食物100150g 谷类及豆类300500g 少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄入。,青少年期(1218岁)包括青春发育期(adolescence)及少年期(juvenile)生理特点 青春期的开始，第二个生长高峰出现，体格发育速度加快。生殖系统迅速发育，第二性片逐步出现。能量和营养素的需求均超过成年人。,青少年的营养
11、需要 能量RNI 9.212.0MJ(22002900kcal)蛋白质RNI 7585g/d 钙AI 1000mg/d 铁AI 男 1620mg/d 女 1825mg/d 锌AI 男 1819mg/d 女 1515.5mg/d青少年膳食 多吃谷类，供给充足的能量(每日400500g)保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类，优质蛋白达50%以上。新鲜蔬菜水果，总量500g，绿叶菜不低于300g。平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食。,老年人的生理代谢特点 消化系统功能减退 体成分改变 细胞量下降，出现肌萎缩。体水分减少，主要为细胞内液减少。骨矿物质减少，骨质疏松。代谢功能降低，基础代谢下降15%
12、20%，合成与分解 代谢失去平衡；葡萄糖耐量下降。体内氧化损伤加重，丙二醛、脂褐素在细胞内堆积，酶活性降低。免疫功能下降，胸腺萎缩、T淋巴细胞数量减少。,老年人的营养需要 能量 5060岁的每日能量摄入为8.0013.00MJ(19003100kcal)6070岁为7.539.20MJ(18002200kcal)70岁以后为7.108.80MJ(17002100kcal)蛋白质 每日按1.01.2g/(kg.bw)供给，占总能量12%14%。注意优质蛋白摄入，但动物蛋白质不宜过多。脂肪 摄入量占总能量的20%30%为宜，以植物油为主。,碳水化合物 摄入量占总能量的55%65%降低糖和甜食的摄入
13、量 增加膳食纤维摄入量 矿物质 钙：AI为1000mg/d。铁：AI为15mg/d，不宜过高。维生素：应保证老年人各种维生素的摄入量充足，特别是VA、VD、叶酸、VB12。,老年人维生素参考摄入量（RNI或AI）,老年人膳食 平衡膳食：应符合老年人营养素参考摄入量标准。食物要粗细搭配、易于消化。保证充足的新鲜蔬菜和水果摄入。积极参加适度体力活动，保持能量平衡。注意食品的色、香、味、形状和硬度。,第三节 运动员的营养与膳食,运动员的生理特点 机体处于高度应激状态。能量消耗骤然增多，代谢旺盛。代谢产物堆积，身体内环境改变。心血管系统容量明显增大。心输出量水平升高。,运动员营养需要 能量：取决于运动
14、强度、频度和持续时间。蛋白质：1.52.5g/(kg.bw)。脂肪：占总能量的25%30%。碳水化合物：占总能量的55%60%，大运动量前 按910g/(kg.bw)补水，含无机盐的低糖、低盐水。增加无机盐和维生素摄入量，特别是VA、B族维生 素、钙、铁等。,不同运动项目的能量消耗（kJ/(m2min)）,摘自：张爱珍主编医学营养学，第一版，1998年,不同运动项目的营养需要 1.举重、投掷、短跑、跳高、跳远、跳水、武术、柔道和摔跤等项目 蛋白质达到2g/kg.bw以上，优质蛋白占50%。2.击剑、射击、乒乓球和体操等项目 应给予充足的维生素A，必要时给维生素A补充剂，如鱼肝油等。3.足球、篮球、排球等项目 对各种营养素的供给应全面考虑。4.马拉松、自行车、摩托车、长跑、竞走、长距离游泳和滑雪等项目 脂肪占总能量32%35%，供给蛋氨酸丰富的食物。,运动员膳食 平衡膳食：包括、粮食、油脂、食糖及薯类；乳及乳制品；动物性食品；豆类及豆制品；新鲜蔬菜和水果；菌藻类；坚果类。高碳水化合物膳食 高能量密度和高营养素密度膳食 注意食品的色、香、味、形状和硬度；注意食物多样化。采用少量多餐制；三餐二点制或三餐三点制。,
