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1、老年病的预防,池景泉主任医师,老年病的预防,老年病是指发生在老年人身上的各种常见病、多发病。例如，高血压、冠心病、高脂血症、慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、糖尿病、脑血管意外（中风）、震颤麻痹以及老年性痴呆症等。,老年病的预防,老年病可以预防,老年病的预防,只要精神生活正常、情绪稳定，避免生气、发怒和紧张，生活有规律，经常注意天气变化，适时增添衣服就能减少和避免相关疾病的发生。,老年病的预防,黄帝内经提出，不治已病治未病。“未病先防”是非常有道理的。我国元代医学家朱丹溪说：“与其救疗于有疾之后，不如摄养于无疾之先，盖疾成而后药者，徒劳而已。”又说：“今以顺四时调养神志而为治未病者，是何意邪
2、?盖保身长全者，所以为圣人之道，治病十全者，所以为上工”。,老年病的预防,治疗不能单靠药物防治老年病，膳食调理、精神调节等综合措施不可少。可以从合理膳食、适量运动、戒烟限酒、控制体重、心理平衡等几方面综合入手。以健康教育、健康促进为目标，让病人自己了解高血压、糖尿病的基本常识，寻找慢性病的致病因素，采取必要的措施是很重要的。,老年病的预防,具体来说：（1）控制饮食：长期高酯、高能量饮食可以引起血液中胆固醇、甘油三酯的增高，血粘度增加，促进动脉粥样硬化的发生。（2）控制体重：进行有规律的运动可以刺激胰岛的分泌，对调节血糖和病情的稳定是十分有益的，可以促进血压、血糖下降。锻炼应保持5次/周，每次3
3、0分钟的有氧运动。,老年病的预防,（3）限盐：每人每日食盐限制在6克，大于6克以上易引起水钠潴留，血压升高。（4）戒烟限酒可以降低心血管疾病的发病率。（5）心理平衡：适量的文体活动、合理的劳逸结合、乐观放松，精神生活正常，情绪稳定可以预防高血压的发生。,老年病的预防,慢性病需综合防治老年慢性病的防治复杂，疾病不典型，应从多方面进行分析，不能疏忽一个疑点，老年人的用药量不宜过大，要平稳降压、降糖，防止出现低血糖和低血压。,老年病的预防,诊断要慎重，观察要全面，措施要合理、干预要到位。健康教育促进自我保健社区卫生服务中心可定期开展老年保健咨询活动和老年保健讲座，协同健康教育中心有计划分批对老年人进
4、行老年常见病防治、健康的生活方式和建立卫生行为等方面培训，对伤残和活动不便的老人可采取上门咨询的方法。,老年病的预防,双处方”（即医疗处方和健康教育处方）齐下，建立复诊、定期体检和随访制度。开设健康教育课堂，开展家庭病床服务。在此过程中，不断对其进行患者行为教育和康复行为教育，提高慢性病的管理率、按时服药率和有效控制率。社区老年病防治实例：,老年病的预防,【例l】李某，男78岁，体重87公斤，身高1.72米，腰围114厘米，臀围120厘米，患高血压20年、糖尿病l0余年。实行慢病管理前，病人血压最高达l80/110mmHg，血糖最高达18.8mmol/L。病人使用过洛丁新、波依定、络活喜、卡托
5、普利等降压治疗，效果不理想。实行慢病管理后，采取的治疗方法为：可苹5mg、一次/日；孚来迪5mg、三次/日；二甲双胍0.5g、三次/日；饮食控制在每日五两，制定了运动方案。血压稳定在120140/7088mmHg，但病人血糖波动在810mmol/L，始终不能降到7mmol/L，有时波动范围甚至超过11mmol/。追问病史，病人食量没有增加，运动量同前，体重没有变化。,老年病的预防,根据病人的情况，进行了家访，发现病人的餐桌上放着橘子、香蕉等水果，烟灰缸内有花生、瓜子壳等，再详问病史，病人趁老伴不注意时常有“偷吃”现象，同时也没有考虑到坚果类食品带来高热卡，只认为能够抗饥饿，也没有与主食进行切换
6、。特别是春节期间子女团圆之时，病人觉得多吃一点没有关系。,老年病的预防,找到了原因，采取了干预措施：1健康教育和健康促进，“管好嘴、迈开腿”、合理用药、控制体重是关键。2控制饮食，水果类的食品（特别是含糖分高的）不允许进家门，更不能放在餐桌上。3加大用药剂量，孚来迪10mg、三次/日；二甲双胍0.5g、三次/日；每周定期复查血糖。4加大运动量，每天在家行走30分钟以上，做到有轻微出汗。5加大监控力度，老伴、子女为监督员，每月上门进行一次健康促进。通过综合干预措施，老人的餐前血糖终于下降并维持在7.1mmol/L左右。,老年病的预防,【例2】边某，女57岁，2006年2月因头晕在市级医院确诊为高
7、血压，管理前一直服用卡维地洛片1片、一次/日。2006年9月15日，实行高血压慢病管理，管理期间血压一直波动在200170mmHg/10596mmHg，病人烦躁，夜间睡眠差。为了控制血压，仔细了解病人的用药情况：病人遵医行为好，饮食、运动合理，但血压始终居高不降，我们拜访了初诊时的医生。原来，患者使用的药物只是扩张脑血管、心血管，并无直接降压的效果。,老年病的预防,重新给患者选用了圣通平10mg、二次/日，二天后病人的血压正常至130/75mmol/L。目前，病人情绪、血压都很稳定，药品费用明显降低，达到管理后的效果。,老年病的预防,【例3】纪某，女74岁，2004年12月确诊为高血压，200
8、6年9月15日实行高血压慢病管理。选用寿比山1/2片、一次/日。四个月来，血压一直平稳在130110/8070mmHg，管理效果好。近一个月来，血压突然上升至180/96mmHg，病人有头晕、恶心等高血压脑病症状。追问病史，病人一个月前上九华山拜佛，自认为有佛祖保佑可以降压，所以自行停服降压药。采取的干预措施是：1健康教育与健康促进；2低盐低脂饮食；3选用降压和扩血管药物等综合性治疗。一周后，病人血压下降至130/75mmHg，上述症状好转。,老年病的预防,【例4】张某，男58岁，多饮多尿口干加重7天，市级医院查空腹血糖10.2mmol/L，确诊为糖尿病，2006年10月来社区卫生服务站就诊咨
9、询。询问病史，既往无高血压、糖尿病病史，家族中也没有高血压、糖尿病病史；平素身体健康，无暴饮暴食、感染等病史，因工作忙平时很少运动。在饮食方面，我们了解到，近一个月来，病人每天早晨喝过蜂蜜水，中秋节刚过，家中的月饼比较多，为了不浪费，在平时饮食量的同时每天多吃23块月饼。采取的干预措施：1控制饮食，停用蜂蜜水及月饼，控制饮食量。2加大运动量，每周中等量的运动7次，每次30分钟，7天后复查血糖，降到6.0mmol/L，确诊为假性糖尿病，因过量甜食所致，从而解除了病人的困扰。,老年病的预防,【例5】许某，男70岁，患糖尿病20年，高血压10年。2006年8月进行高血压慢性病管理，服药规律，定期门诊
10、随访，血糖一直平稳在67mmol/L，血压稳定在140130/8070mmHg。近一个月来（春节期间），病人有出冷汗现象，无头晕、头疼、口干等症状，测血压是100/60mmHg，血糖6.2mmol/L，病人的用药量并没有增加，运动量也没有增大，饮食控制理想。为什么血糖正常、血压下降会出现出冷汗现象？,老年病的预防,了解到病人出冷汗的时间均在早晨运动后。春节期间子女为病人购买了一些保健品（成分有降糖扩血管作用）。近一个月来，病人一直口服此产品。采取了如下措施：1隔天一次测血压，随访观察。2停用保健品，随访血糖变化。3运动前建议携带糖块，防止发生低血糖，减少运动量和运动强度。通过健康促进，病人症状好转，血压、血糖稳定。,老年病的预防,防治老年病，膳食调理、精神调节等综合措施不可少。可以从合理膳食、适量运动、戒烟限酒、控制体重、心理平衡等几方面综合入手。以健康教育、健康促进为目标，让病人自己了解高血压、糖尿病的基本常识，寻找慢性病的致病因素，采取必要的措施是很重要的。,
