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1、三只病变的急性非ST段抬高心梗行急诊PCI治疗策略如何抉择？,大连市中心医院心内四科 隋春兴 郑晓群,病 例 特 点,患者，女性，64岁，间断胸闷痛14小时入院。现病史：入院前14小时，无诱因间断出现胸骨后闷痛，伴大汗、恶心，无放散痛，每次持续30分至1小时，共发作6次，入院后，胸痛症状明显减轻但未完全缓解，持续胸闷，气短，坐位时减轻，伴乏力、头晕及心悸。危险因素：高血压病史10年，最高血压190/110mmhg。2型糖尿病病史5年。,查体：急诊血压：105/70mmhg，入病房血压：95/75mmHg，指脉氧（吸氧状态下）：93。口唇稍发绀，颈静脉无怒张，双下肺可闻及湿罗音。心浊音界无扩大，
2、心音弱，律齐，90次/分，可闻及早搏、23次/分，各瓣膜听诊区无杂音，无心包摩擦音。双下肢无水肿，四肢末梢凉。,化 验 室 检 查,血常规:WBC:13.74109/L,RBC:4.841012/L,PTL:243109/L。肾功能：BUN:6.6mmol/L,CRE:61mmol/L。离 子：K:3.81mmol/L,Na:142.2mmol/L,Cl:109mmol/L。心肌酶：CK:4940U/l,CKMB:251U/l。肌钙蛋白：cTnT:4.082U/mL。凝血时：APTT:31s，PT:10.3s,Fbg:1.75g/L。,术 前 心 电 图：,2012年11月22日10：10 入
3、急诊即刻心电图,术 前 心 电 图：,2012年11月22日10：58 术前即刻心电图,临床诊断：冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗塞 killip 级 高血压病3级 极高危 2型糖尿病,术 前 处 理,氯吡格雷 600mg 立即 嚼服阿司匹林 300mg 立即 嚼服0.9%氯化钠注射液 36ml 多巴酚丁胺 140mg 3ml/h 静脉泵入呋塞米注射液 10mg 静注,冠脉介入诊疗器械,6F 桡动脉及8F股动静脉鞘管tiger 5F 造影导管BL 3.5 6F 指引导管Runthrough 及Fielder 0.014导丝Sprinter 2.520mm球囊Buma 3.025mm 及Fire
4、bird 3.023mm支架ARROW 8F40cc 主动脉内球囊反博导管,CAG+EPCI,CAG+EPCI,CAG+EPCI,CAG+EPCI,CAG+EPCI,CAG+EPCI,CAG+EPCI,CAG+EPCI,CAG+EPCI,CAG+EPCI,术 后 心 电 图,2012年11月22日12：50 术后当日心电图,术 后 心 电 图,2012年11月25日 术后第三日心电图,术 后 心 电 图,2012年11月27日 术后第五日心电图,讨 论 内 容,治疗策略的选择？1.保守治疗；2.单纯处理LAD；3.同时处 理LAD及LCX。同时处理LCX及LAD，处理顺序如何选择？如果LAD近段病变为本次的责任病变，是单纯处理责任病变，还是同时处理LAD中段病变？,Thank you for your attention,
