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1、颈动脉体瘤手术治疗,第二炮兵总医院心脏大血管外科卞策,病因,颈动脉体瘤(CBT)又叫副神经节肿瘤,缺氧,遗传因素35%,颈内外动脉与脑神经关系,按Shamblin分级将颈动脉体瘤分为三级,Shamblin1,Shamblin2,Shamblin3,瘤体小与颈内动脉粘连少，手术剥离容易，损伤神经几率小。可以行瘤体剥脱术,瘤体较大动脉粘连紧密，分离较为困难，术中可能损伤动脉、神经，必要时可以临时用动脉转流管,瘤体巨大常将颈总动脉和分叉及神经包裹，分离困难，手术易损伤血管、神经。可行瘤体联合动脉分叉切除+颈内动脉重建,临床分级,瘤体特征：左右可以移动、不可上下移动、表面光滑、质地韧、无压缩性。可触及
2、动脉搏动、多为传导性，部分可听到动脉杂音。,症状体征,诊断方式,陈某某，女，46岁，7年前无意中发现左颈部一2cmx3cm大小肿物，随着肿瘤增大，近3年颈部出现胀满感，时有头晕，当地医院考虑“腮腺肿物”行探查术，因无法完成手术给予缝合。今年10月份先后到全国三家大医院检查确诊“颈动脉体瘤”,查体：左颈部可触及66cm突出体表肿物，表面可见“+”形陈旧手术疤痕。上界达下颌角深处，界限不清。质地韧、表面光滑、体表可触及颈动脉搏动、活动度差，无压缩性。,颈部CTA：左颈动脉体瘤（2012-11-8）,颈总动脉,解剖暴露左侧颈总动脉,左颈动脉体瘤切除+自体大隐静脉取出颈内动脉吻合成型术（2012-11
3、-26）,舌下神经,颈外动脉,颈总动脉,颈内动脉,迷走神经,神经血管分离彩带保护,舌下神经,颈动脉转流管,颈内动脉,颈总动脉,颈外动脉,置入颈动脉转流管，将颈内动脉远心端自瘤体剥离，瘤体完整切除,大隐静脉,颈总动脉,颈内动脉,颈内颈总血管端端吻合,左侧颈动脉体瘤,病理回报(左颈部):颈动脉体副神经节瘤,左颈部切除肿物病理,术前术后CTA,术前术后,无头晕不适症状饮水呛咳、声音嘶哑明显好转伸舌轻度左偏,随诊,张某某，女，60岁，发现左侧颈部搏动性包块8年。,刘某某、女、41，发现左颈部搏动性肿物8个月。,姚某、女、42，左颈部搏动性包块4个月。,周某某、女、46岁，因发现右颈部搏动性肿物8年，左
4、颈部搏动性肿物3年。,2009年10月29日，行左颈动脉体瘤切除术后出现饮水呛咳，半年后恢复。2011年11月30日，将右边颈动脉体瘤切除,宋某某、女、55岁，发现右颈部搏动性包块1年，体检发现腹部包块3个月。,杨某某、男、46，右侧颈部肿块5年。,注意要点,术前必要的检查,超声、CTA、造影，了解颅内Willis环是否完整。术前做Matas试验，锻炼患侧大脑耐缺血能力，促进侧支循环形成。颈动脉体瘤血运丰富，周围神经环绕。手术中需要精细解剖，减少副损伤。术中应用冰帽，术中脑血流监测，必要时应用颈动脉转流管。术中应用营养神经、减轻水中的药物。,术后治疗,抗凝营养神经降低颅内压平稳血压抗炎、补液、营养支持雾化吸入减轻喉头水肿,谢谢！,
