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1、注意缺陷多动障碍（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）,北京大学第一医院 秦 炯,ADHD诊断概述与治疗原则,概况临床表现诊断治疗原则,注意缺陷多动障碍，或称多动障碍是指与发育程度（年龄）不相符的注意力不集中和多动和冲动行为常伴有认知障碍和其他多种精神行为问题临床综合征,ADHD的定义,ADHD的远期预后怎样？,A、自然好了B、还残留点儿问题C、预后差成人ADHD，或其它问题,（%）,ADHD的远期预后,学龄儿童ADHD患病率,地点,年代,中国学龄儿童ADHD患病率4.31%-5.83%估计有1,461-1,979万患儿,ADHD的危害,
2、个人：学习困难、自信下降、对立违拗、品行障碍、反社会行为家庭：督促、陪读、家教困难；羞愧、恼火、打骂教育无效；家长往往有强烈的无助感。严重者导致家庭破裂。学校：扰乱学校秩序，花费老师过多精力、导致教学质量差、虐待。社会：影响社会的安定,ADHD职业状态,和教育水平和IQ相似者比较，ADHD未经干预者在学校学业问题明显增多(25%留级)成年后职业成就较低,Seidman et al.Biol Psychiatry 1998;44:260.Biederman et al.Am J Psychiatry 1993;150:1792.,ADHD对家庭的影响,ADHD儿童的父母体验到高水平的,Mash
3、and Johnston.J Clin Child Psychol 1990;19:313.Murphy and Barkley.Am J Orthopsychiatry 1996;66:93.,压力自责社会隔离抑郁婚姻问题,ADHD与少年违法犯罪,对1292名违法犯罪少年的调查结果：978名学龄期患ADHD患病率高达75.53%提示ADHD患儿易发生心理变态、品行障碍，甚至违法犯罪。,ADHD 与犯罪（84例青少年）,偷窃,攻击,故意破坏,行为紊乱,与对照比较，P均0.001,Barkley et al.JAACAP 1991,ADHD诊断概述与治疗原则,概况临床表现诊断治疗原则,ADHD的
4、临床表现,三大核心症状伴随多种障碍,核心症状：1 注意缺陷,难以将精力集中于所需完成任务当中无法抵御干扰因素注意力难以保持长久难以完成任务的组织实施常常无法完成任务,核心症状：2 多动,无法安静地坐在课堂里听完一堂课常常无目的地来回走动、奔跑、跳跃总是不停的活动与说话，少有片刻安静总是动手动脚、课堂小动作、干扰他人,核心症状：3 冲动,极端缺乏耐心行为唐突突然插话干扰他人难以自制,ADHD易于合并多种心理行为异常（共患病）,对立违抗性障碍（ODD）：54%-93%品行障碍（CD)：42.7%-56%焦虑性障碍：25%-50.8%抑郁性障碍：13-26.8%双相情感障碍：22%学习障碍（LD）：
5、10%-92%抽动障碍：30-35%,ADHD诊断概述与治疗原则,概况临床表现诊断治疗原则,学龄儿童出现以下问题 应考虑ADHD的可能,不安静、好动注意力难于集中好发脾气、行为冲动自我控制能力差同学关系紧张学习成绩不佳,诊断,诊断信息来源,教师父母患者,常用诊断标准,WHO：ICD-10 美国精神病学会精神障碍诊断和统计手册（DSM-，1994）中国精神障碍分类方案与诊断标准：CCMD-3（2001）,ADHD诊断标准,1 症状学标准注意缺陷症状多动、冲动症状2 起病与病程7岁前出现症状至少持续6个月3 症状造成的损害至少在两种场合出现例如学校和家里4 严重程度具有明显的临床损害证据体现在社交
6、、学业或成年后职业功能等方面5 排除以下疾患精神发育迟滞广泛性发育障碍重症精神疾病特殊学习技能发育障碍各种器质性疾患或药物所致的多动症状,ADHD诊断的症状学标准一、注意缺陷症状符合下述至少6项，持续至少6个月达到适应不良的程度，并与发育水平不相称,在学习、工作或其他活动中，常不注意细节，出现粗心所致的错误在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力注意力不集中(说话时常常心不在焉，似听非听)常不能遵嘱完成作业、家务或工作(不是由于对抗行为或不理解)经常难于完成有条理、有顺序的任务或其他活动不喜欢或不愿意从事需要精力持久的事情(作业或家务)，常设法逃避常常丢失学习、活动所必需的东西(玩具、书本、铅笔
7、或工具等)很容易受外界刺激而分心在日常活动中常常丢三落四,ADHD诊断的症状学标准二、多动、冲动症状符合下述至少6项，持续至少6个月达到适应不良的程度，并与发育水平不相称,常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下(青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受)往往不能安静地游戏或参加业余活动常常一刻不停地活动，好像有个马达在驱动他常常话多常常别人问话未完即抢着回答在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场常常打断或干扰他人(别人讲话时插嘴或干扰他人游戏),ADHD的临床类型,注意缺陷型：在注意缺陷的9条症状中至少符合6条。
8、多动、冲动型：在多动、冲动的9条症状中至少符合6条。混合型：同时符合注意缺陷型和多动、冲动型的诊断标准(各型均需至少符合6条),其他诊断标准简介,世界卫生组织：ICD-10（多动性障碍，Hyperkinetic Disorder）用于诊断的18项症状同DSM-注意缺陷和多动/冲动症状要同时存在上述两方面条目都要符合至少6 项相当于DSM-标准的ADHD混合型中国精神障碍分类方案与诊断标准（CCMD-3，2001）诊断条件同样由18项组成症状描述根据我国文化背景略有调整注意障碍9项和多动冲动9项均符合4项,ADHD诊断概述与治疗原则,概况临床表现诊断治疗原则,治疗的目标：A、控制核心症状B、改善
9、社会功能和学习能力,治疗的主要方法,药物治疗行为治疗药物联合行为治疗父母/患者健康教育 教育支持服务,药物是治疗ADHD的最有效的手段,MTA研究：不同治疗模式的效果药物治疗和药物联合行为治疗显著优于行为治疗和常规社区护理在改善核心症状方面，药物治疗与药物联合行为治疗无显著差异行为治疗可能有助于改善某些非ADHD症状或巩固药物疗效,The MTA Cooperative Group.Arch Gen Psychiatry.1999;56:1073-1086.The MTA Cooperative Group。Arch Gen Psychiatry 1999;56:1088-1096,ADHD不
10、伴焦虑者,ADHD伴焦虑者,Wilens T,et al.ADHD,In Annual Review of Medicine,2002:53.Greenhill L.Childhood attention deficit hyperactivity disorder:pharmacological treatments.In:Nathan PE,Gorman J,eds.Treatments that Work.Philadelphia,PA:Saunders;1998:42-64.*当时尚未上市,ADHD治疗用药,ADHD诊断概述与治疗原则,概况：定义，发病情况，危害临床表现：核心症状诊断：诊断与分类标准治疗原则：综合干预（药物、心理、教育）早期识别和正确诊断是及时采取恰当治疗的前提综合应用以药物和心理行为干预为核心的多种治疗方法，是ADHD儿童获得满意预后的关键环节,总 结,
