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1、,一、生命体征的基本知识,（一）生命体征及其产生（vital signs）体温T（Body Temperature）：物质代谢产能、产热 体表温度 脉搏P（Pulse）：心脏舒缩动脉搏动呼吸R（Respiration）：肺部吸入氧气、排出二氧化碳 胸廓、腹壁运动血压BP（Blood Pressure）：心脏舒缩血管弹性舒缩；血容量；血液黏度。血管壁侧压力,生命体征的基本知识,（二）测量生命体征的意义机体内部组织器官系统的活动、功能的外在表现（生理、病理）疾病的诊断、治疗、护理，自我保健的依据,疼痛：第五大生命体征,提出：将疼痛列为第五大生命体征（95 年美国疼痛学会主席、全美保健健康评审委员会
2、）共识（2002 年第 10 届国际疼痛研究会、疼痛医学大会）：急性疼痛是往往一种症状，是机体患病的信号慢性疼痛则是一种疾病。正确认知：对于疼痛要早诊断，早治疗，不要让急性疼痛转变为慢性疼痛。不管什么样的疼痛，达到止痛的目标最重要。应积极科学地止痛（外用 口服注射其它）,（三）生命体征的正常范围及其生理波动,正常体温：,脉搏的年龄变化,血压的年龄变化,二、血压的保健问题,（一）异常血压1、低血压：90/60mmHg 症状：供血不足头晕、手足冰凉、软弱无力常见病因：遗传、疾病（休克、大失血、低血糖等）、一次大量喝酒、体位突变等,2、高血压收缩压140 mmHg或舒张压 90 mmHg（1）流行病
3、学状况1）常见、重要的慢性非传染性疾病三高（患病率/致残率/死亡率）三低（知晓率/治疗率/控制率）2）患病人群年轻化：老年中/青年/少年3）发病相关因素：15%遗传，60%生活方式,血压的保健,（2）高血压标准1999年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）,血压的保健,（3）高血压的常见症状轻度/初期：可以无症状或仅表现为心率快（尤其长期安静状态下心率大于80次/分以上）中度、重度：头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、失眠、注意力不集中、乏力、四肢麻木、心悸,血压的保健,3、生活方式与高血压（1）盐/钠摄入过多1）国人摄盐状况：7-20g/天（WHO：5g盐/天/人）2）高血压形成的基本机
4、理之一：水钠潴留3）高血压的主要危害：-致残、致死率高水钠潴留血容量心血管负荷破裂出血/梗塞（粘度）脑-中风；心-心梗；眼底-失明 长期高血钠肾排钠功能肾衰竭,生活方式与高血压,4）预防 世界高血压联盟提出：限盐等饮食行为的改变是预防高血压的重要手段；高血压日今年的主题：盐与高血压2010年新版高血压防治指南强调预防高血压从“娃娃抓起”。,生活方式与高血压,措施：少盐、少咸菜等咸食WHO建议：5g盐/天/人（钠1.6g）平的一啤酒瓶盖盐=6g盐；食盐定量用具；1陶瓷勺酱油（3ml）=1g盐无盐饮食：食物中钠1000mg/天（3g盐）可用非调味品如醋、葱、蒜、辣椒、芥末等增加食欲,所有食物都含有
5、食盐主要成分-钠,100g食物的钠含量：海鲜：蟹肉：270mg，海螺：278.9mg 章鱼：288.1mg，海虾：302mg蔬菜：油菜：98.8mg，空心菜：94.3mg 大白菜：89.3mg调味品：味精：8g，茴香：186mg某牌子西红柿饮料（163ml/罐）：3.21g,生活方式与高血压,（2）油脂、饱和脂肪摄入过多机理：血脂血液粘稠度、血循环阻力，血管壁受损心脏负荷、血压血管破裂、堵塞，心衰预防措施：少油、少动物脂肪饮食食油25g/天（WHO推荐）少动物脂肪（猪油/黄油/肥肉-饱和脂肪）40 g/天多鱼类（不饱和脂肪）,100g肉类的脂肪含量（高低）,四腿：猪（28.8g）-羊-牛-兔（
6、2.2g）两腿：鹅-鸭-鸽-鸡（9.4g）-鹌鹑（3.1g）无腿：鱼（3g、不饱和脂肪）,当心看不见的“油”-炒货中的瓜子、花生、核桃等（切忌边看电视边吃多了这类“油”）,生活方式与高血压,（3）纤维素摄入少机理：纤维素+油脂肠蠕动毒素/油脂排出预防措施：纤维素摄入（蔬菜400-500g/日、水果100g/日）（4）食物中钾/钙/镁含量低：钾/钙/镁降/调压预防措施：钙/钾/镁丰富食物摄入（2块豆腐/天250g奶/天,香蕉、橙等水果）,（5）体重超标研究显示：体重与血压呈显著正相关身高（厘米）-105=体重（公斤），5公斤为超重/肥胖预防措施：少糖；少油；少肉；多蔬果；多运动；,生活方式与高血
7、压,1、运动的类型（1）无氧运动（专业运动）运动强度大，心率180次/分钟，机体需要额外增加无氧酵解（无氧代谢）为机体提供氧气和能量，容易形成乳酸堆积导致肌肉疲劳。如短跑、跳高、跳远等需要速度、爆发力的运动注意：需要专业指导和长期训练，非专业运动员，可能对机体造成不利的影响。,怎样的运动才有效,运动类型,（2）有氧运动1）广义：日常生活活动 心率 60-100次/分钟运动强度低有氧代谢供能维持在较低水平神经、内分泌变化的效应不明显（肌肉、骨骼、心肺功能等变化）-健身效果不明显2）狭义：锻炼/运动经常心率120-180次/分钟运动强度 有氧代谢供能 规律的神经、内分泌变化的效应 具有健身作用,3
8、）有氧运动（狭义）的类型 等张运动：伴有大幅度关节运动、对抗一定负荷的关节运动及肌肉收缩慢跑、骑自行车、游泳、上下楼梯/负重登梯、划船、球类运动锻炼和提高心肺功能，调节内分泌和免疫功能体质,有氧运动,有氧运动的类型,等长运动：只增加肌肉张力而不改变肌肉长度、不伴有明显的关节运动 方法：肌肉的自我收缩/手脚撑/蹬墙（6-10秒，休息10秒10）提高组织器官对缺血缺氧的耐受能力,生活方式与高血压,（6）不良习惯1）嗜烟、酒长期烟、酒血脂、血管壁受损 血压2）生活无规律、少运动研究结果：睡眠不足-血压；运动后原中度/临界高血压-收/舒压6-7mmHg3）预防措施：戒烟限酒（防治高血压的首要措施）；规
9、律生活（定时进食/睡/起；充足睡眠；坚持每天运动）,生活方式与高血压,（7）心理应对能力差 情绪的自我控制差，容易被外界因素刺激致情绪波动血压预防措施：换位思维；倾诉与宣泄；“退一步海阔天空”；“不要拿别人的错误来惩罚自己”。（8）不了解/重视自身健康状况预防措施：留意非特异性症状（经常性、规律性心悸/头晕/头痛/肢麻/心悸等）?定期体检；了解自己的基础生命体征；,三、发热的自我护理,（一）发热的基本知识1、人体体温特点及其调节体内外温度变化皮肤等处温度感受器丘脑体温调节中枢控制血管、汗腺、骨骼肌、肝脏等改变代谢活动、血循环、汗液分泌、呼吸运动等体温的恒定（调定点37）,发热的基本知识,2、发
10、热的机制 致热源体温调节中枢功能紊乱调定点上移产热大于散热调节性体温升高（发热）3、发热判断标准：腋温 37/口温37.5（24小时体温波动1）,发热的基本知识,4、发热的意义非独立疾病（许多疾病的重要病理过程和共同的临床表现之一）；反映某些疾病发生、病种、转归等重要信息（如体温曲线）一定范围内增强机体防御功能（38-观察-暂不用抗生素和药物降温-有利于调动免疫防御系统发挥抗病功能）,发热的基本知识,5、发热程度的划分（口温）低热：37.338.0中等度热：38.139.0高热：39.141.0超高热：41.0以上,6、发热过程及其症状,发热的基本知识,）,发热的自我护理,（二）自我护理1、对
11、症护理（1）降温(hypothermia)指征：38.5（儿童或成人无严重不适，体温在38.5以下应先观察）注意：伴有严重症状（剧烈头痛/喷射性呕吐/抽搐等）应及时就医。,对症护理,1）物理降温冰敷（application of ice）淋浴（bath）：无严重症状或不适；水温体温2-3，时间 15分钟温水/酒精擦浴（tepid water/alcohol sponge bath）,对症护理,2）药物降温（medicament）-退热药应用指征：物理降温无效（体温不断或伴其它严重症状，应及时就医）用法：首次服药（饭后，胃溃疡/胃痛-谨慎）后体温已降，可不必再服；如果仍发热，则于6-8小时后再服
12、一次注意：多饮水,发热的自我护理,2、观察发展1）重点人群发热前有其它疾病/体弱/老人，婴幼儿2）内容生命体征（Vital signs）：4小时/次；物理降温后30分钟测体温一次；伴随症状：面色/意识？饮水量/饮食量/尿量？等,发热的自我护理,3、减轻不适，预防并发症（1）休息低热/中等度热：多休息少活动高热/超高热：绝对卧床，舒适体位；（2）舒适环境：室温、湿度适宜；通风，安静皮肤：增减衣被/擦干汗液/擦浴；按摩受压发红的部位（压疮）；口腔：多喝水（口臭、口腔炎）,发热的自我护理,4、饮食配合（1）发热期：适量蛋白，易消化、清淡、少食多餐，尽量满足个人口味（瘦肉，稀饭/面条/粉，蔬菜/豆腐，
13、甘蔗、荸荠、绿豆汤、浴热的水果（苹果/梨/橙）（2）恢复期：补充营养高蛋白（鸡蛋/鸡肉）、高热量、高维生素,发热的自我护理,5、补充水分正常成人液体占人体重60%正常人每日液体摄入量=排出量（动态平衡）:每天最低排水量：1500ml皮肤蒸发（隐性出汗）500ml，呼吸蒸发350ml，粪便排水150ml，尿最低500 ml/天（溶解最低35g/天固体废物）。如发热、运动、高温环境出汗增多。？,发热的自我护理,正常每天液体的摄入量：1500ml食物水700900ml，代谢水300ml饮水量10001300ml为维持健康，正常成人每日需水量最好在10001500ml发热：水分蒸发（降温）,代谢产物/
14、毒素排出水分补充25003000ml/天,补充水分,健康饮水法：量（固体+液体食物）：10001500 ml/天（非高温环境、运动状态下）温度：18-45时间：饭前15-40分钟：果汁，水，200-300ml 饭后/中200ml 饭后1-2小时，20-30分钟/3-4口,发热的自我护理,6、关心与陪伴心理安慰利于疾病的康复、观察发热情况/安全？,呼吸道的保健问题,一、呼吸道的解剖组成 鼻咽喉气管支气管肺,呼吸道的保健问题,二、呼吸道疾病的最常见症状（一）咳痰：呼吸道粘膜下的腺体分泌粘液、加上异物、白细胞、脱落细胞等组成痰液。粘膜细胞的纤毛上的粘液粘吸空气中灰尘异物、稀释刺激物，纤毛向咽部摆动，
15、通过咳嗽将痰液排出。（二）咳嗽：是机体的一种防御性呼吸反射，以排除呼吸道异物、分泌物。,呼吸道的保健,（三）观察咳痰、咳嗽的意义正常人没有或很少咳痰和咳嗽。当异物刺激/炎症/感染下可出现咳痰、咳嗽，是呼吸道疾病最常见的共同症状。不同的病理状态其咳痰、咳嗽有不同的特点 通过对咳痰、咳嗽的观察为疾病的诊断、转 归的预测有重要的意义。,痰液的异常变化及其意义,咳嗽、咳痰的常见原因及其意义,1、急性咳嗽：呼吸道感染感冒、咽炎、气管炎肺炎等 2、慢性咳嗽：8周，不明原因/x线检查没病变 鼻后流滴综合症鼻腔分泌物倒流到咽喉/鼻后咳嗽变异型哮喘刺激性干咳胃反流性咳嗽胃酸、胃内容物返流到食管嗜酸粒细胞性气管炎
16、刺激性干咳,甲醛/天那水等,呼吸道的保健问题,二、呼吸道的日常保健 问题（一）减少/避免不良刺激1、香烟烟雾：引起咳嗽的最常见原因之一吸烟的危害：呼吸系统的慢性破坏 呼吸系统抵抗力下降-感染 肺气肿、支气管扩张-肺功能的破坏 肺癌等肿瘤-感染/功能、生命的丧失2、空气中刺激性化学物质：装修涂料、材料,3、反复呼吸道感染感冒-气管炎-肺炎/肺结核等 4、在雾大/通风不良的情况下活动 5、饮食的配合 咳嗽/哮喘：忌刺激性/过敏性食物、生冷食物中医：寒咳：宜吃生姜/葱头/陈皮 热咳：宜吃马蹄/海蜇/桑叶/菊花 燥咳：宜吃热雪梨/沙参/玉竹,呼吸道的保健问题,适用于感冒痰多/稠/难咳出,注意：蒸后15
17、分钟内不要外出,呼吸道的保健问题,（二）促进排痰1、充足饮水量 1000-1500ml/天，稀释痰液，利于排出2、蒸汽吸入用法：宽口高杯，可忍受水温的热水，口鼻对准蒸汽并吸入，每天2-3次，每次15-20分钟。其它用法：消除早期眼麦粒肿加菊花，眼睛对准蒸汽，15-20次/分，3次/日白天滴眼药水，晚上涂眼药膏,呼吸道的保健问题,3、有效的咳嗽排痰半坐或半卧，屈膝，上身前倾，双手抱膝/胸膝间置一枕头用两肋夹紧，两手抓支持物（脚/枕），深吸气后屏气3秒，用腹力、用力地爆破性咳嗽。4、扣背排痰法 被扣击者取坐位/侧卧位，操作者手固定成背隆掌空/手指弯曲状态，有节奏地自下而上，自外向内轻轻叩打，同时爆
18、破性咳嗽。2-3次/日。,呼吸道的保健问题,（三）增强呼吸道的功能 常做呼吸操：增大肺活量、改善肺功能取立位，一手放胸前，一手放腹部；鼻吸气、口呼气（深吸，吹哨样缓呼、不可用力、尽力收腹，吸/呼气时比=1:2/3），7-8次/分，10-20分/次，2次/日。（四）增强机体抵抗力 每天中等强度的有氧运动,呼吸道的保健问题,（五）在医生指导下用药 合理应用止咳、祛痰药物（祛痰止咳）；不滥用抗菌素（有脓痰时用）；,思考题,1、如何判断四大生命体征是否正常（正常值）？2、高血压通常有何表现？如何预防高血压措施（生活方式与高血压的关系）3、发热时如何自我护理（怎样护理发热的同伴）？,思考题,4、如何保养好呼吸道（呼吸道的保健措施）5、感冒时如何有效地将痰液排出？,
