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1、1,泌尿及男性生殖系超声检查,重庆医科大学临床学院 陈受田,2,一、解剖概要,3,（一）前列腺 是腺体和纤维肌肉组成的腺肌性器官，位于膀胱颈部下方，围绕于尿道周围。,4,5,近年来按区域解剖学的观点（即McNeal分区法）将腺体分为4个带区，其中3个腺区即中央区、周缘区及前列腺前区（包括移行区和尿道周围组织）。此外另有1个非腺区，称为纤维肌肉基质区。,6,移行区 腺前区 尿道周围腺 腺组织区 尿道内括约肌前列腺 中央区 周缘区 非腺组织区 前纤维基质区 包膜,7,移行区和尿道周围腺位于尿道周围括约肌的两侧及腹侧，仅占腺体的不足5%，又称内腺区。中央区和周缘区又统称外腺区,8,（二）精囊 位于前
2、列腺后上方，膀胱底部与直肠之间，为左右对称的长扁囊袋。,9,（三）睾丸 成对略扁的卵圆形器官。右侧较左侧略大。成年人睾丸长约3.3cm，宽约2.3cm，厚约1.8cm。,10,睾丸表面有血管膜、白膜及鞘膜。睾丸矢状断面上可见纵隔，其发出许多小隔，将睾丸实质分隔为小叶。小叶有曲细精管，汇合成直细精管，进入纵隔，吻合为睾丸网。,11,12,13,（四）附睾 由睾丸网发出815条睾丸输出小管，合并后在睾丸后外侧上部盘曲成附睾。附睾分为头、体、尾三部。尾部形成输精管，与精索伴随上升。,14,二、检 查 方法 及 相关准 备,15,1.经腹壁检查 使用凸阵或线阵腹部探头，频率3.5 5MHz。检查前列腺
3、应嘱受检者于检查前饮水400600ml，待膀胱充盈后进行检查。,16,2.经直肠检查 使用经直肠探头，频率5 10MHz。用于检查前列腺及精囊。检查前要排净大便或清洁灌肠。同时适当饮水充盈膀胱。,17,3.经尿道检查 专用经尿道探头。操作方法与膀胱镜检查相同。将探头自外向内移动扫查，便可获得环绕探头的一系列膀胱横断面图像，也可探查前列腺和精囊。,18,4.经会阴检查 使用小凸阵或扇扫式探头，频率3.5 5MHz。前会阴区扫查适于显示两侧精囊。后会阴区扫查适于显示前列腺。,19,三、正常声像图表现,20,（一）前列腺 可经腹壁、经会阴、经直肠和经尿道进行检查。前列腺宽径超声测值因检查方法不同而异
4、，参考测值为：宽径、长径及厚径分别为：4cm、3cm及2cm。,21,1.轮廓与形态 横切面呈边缘园钝的三角形、栗子形或半月形、残月形。经直肠扫查纵切面近似椭圆型。包膜完整，呈带状强回声，连续性好。,22,2.内部回声 可清晰显示内腺区和外腺区结构。内腺区呈低回声区，外腺区回声略高于内腺区，回声基本均质。,23,24,25,26,（二）精囊 位于前列腺后上方，膀胱底部与直肠之间，为左右成对的长扁形囊袋。其内部回声高于膀胱而低于前列腺，可见其内的分隔状回声。,27,精囊,28,（三）睾丸 纵切面呈卵圆形，横切面近似圆形。白膜回声清晰，光整而平滑。内部为密集排列的中等强度细点状回声，分布均匀。,2
5、9,30,31,（四）附睾 位于睾丸后外侧，头部较饱满，新月形，体扁，紧贴睾丸分界清晰。附睾头回声强度较睾丸略，体、尾部回声较弱。,32,33,四、常见病声 像 图 表 现,34,1.前列腺增生症（hyperplasia）病变主要发生于内腺。尿频、排尿困难和尿潴留是前列腺增生的三大主要临床症状。,35,（1）前列腺形态异常 各测径有不同程度增大，通常左右对称，早期以横径增大明显。,36,（2）前列腺内腺瘤样增大 呈结节型或弥漫型，病变局限于内腺，与外腺分界清楚。前列腺内腺横径2.0cm或最大横径2.5cm时，即认为有增大。,37,外腺受压变薄，甚至萎缩，与内腺形成明显对比，致使:内腺宽径与全腺
6、宽径之比0.5 内腺长径与全腺长径之比0.8,38,39,40,41,42,（3）前列腺包膜 可增厚，但仍光滑而连续，无中断现象。,43,（4）前列腺实质内结石或囊肿形成 内、外腺交界处常有钙质沉着或结石形成。实质内出现圆形或椭圆形无回声区，薄壁光滑，直径可仅23mm，后方可见增强效应。,44,45,46,（5）其他脏器继发改变 下尿路长期梗阻时，可出现膀胱壁回声增厚，内壁粗糙，可显示增厚的肌小梁及假憩室；膀胱残余尿量增多，或有尿潴留；双侧肾盂积水。,47,2.鞘膜积液（hydrocele）,根据鞘膜突未闭含部位的不同，分为四种临床类型：,睾丸鞘膜积液。,精索鞘膜积液（精索囊肿）,睾丸、精索鞘
7、膜积液（婴儿型鞘膜积液）。,交通性鞘膜积液（先天性鞘膜积液）。,48,精索鞘膜积液,睾丸鞘膜积液,49,对鞘膜内直径0.51.0cm的少量积液，即可清晰显示。阴囊增大，囊内为圆形或椭圆形无回声区。无回声区的位置因种类而异。,50,51,52,53,3.前列腺癌（prostate cancer）发生于老年男性。病变好发于外腺区，95为腺癌。声像图表现：,54,(1)前列腺大小和形态 早期增大不明显。进展时轮廓增大、形态不规则。主要表现为外腺增大和两侧不对称，局部包膜凹凸不平或呈结节状。对尚未向周围组织和器官浸润的前列腺癌，包膜仍可有较好的连续性。,55,(2)内部回声改变 内部回声不均匀。病变区
8、多为团块状或结节状增强回声或低回声，边缘不规则，边界欠清晰，内部回声分布不均匀，并可有后方回声衰减。向内浸润生长的肿瘤，可使内腺受压变形或受浸润。,56,57,58,59,(3)毗邻组织器官及远处转移器官的改变 较大的肿瘤可浸润膀胱、精囊、尿道、直肠或周围组织。癌肿转移至骨骼、肺、肝、肾等器官，可出现相应的声像图改变。,60,4.急性睾丸炎 可由非特异性感染（化脓性）、病毒性感染（腮腺炎）及特殊感染（梅毒）等引起，化脓性者常见 临床表现：阴囊红肿、睾丸肿胀，明显触痛,61,声像图表现 阴囊壁增厚，少量鞘膜积液。睾丸均匀性肿大，表面光滑，白膜略厚。,62,63,实质回声略降低，或呈中等回声。化脓
9、性者实质回声欠均匀，有局灶性不规则低回声或无回声。,64,65,CDFI：白膜和实质内极其丰富而且分布规则的血流信号。,66,4.睾丸肿瘤(tumor of testicle)原发性睾丸肿瘤多属恶性，青年人居多。生殖细胞肿瘤占90，其中精原细胞瘤又占40 45。临床表现多不明显。,67,声像图表现 睾丸大小、形态的改变 无论何种类型的睾丸肿瘤，均有睾丸增大，并可出现睾丸形态的改变。,68,肿瘤内部回声 与其病理类型有关以精原细胞瘤为例:内部多为分布均匀的细点状等回声或低回声。有出血或坏死液化时，内部回声不均质，可显示边界不甚规则的无回声区，透声稍差。,69,70,71,CDFI 肿瘤内局部血流
10、信号增加或显著增加。当肿瘤较大侵犯睾丸实质时，可见睾丸内血流分布紊乱，与健侧明显不同。,72,73,74,转移病变 常沿精索淋巴管向肾门淋巴结和腹膜后淋巴结转移，可见主动脉旁淋巴结肿大。另可见肾门淋巴结肿大和同侧肾积水。,75,76,5.隐睾症 睾丸下降过程中，未能降入阴囊内者称为隐睾症。1 7的新生儿，出生时有隐睾，多在1年内自然下降。,77,单侧多于双侧，右侧多于左侧，约10 25为双侧。约70的未降睾丸停留在腹股沟，部，25见于腹膜后，5位于其他部位。隐睾无自觉症状。,78,声像图 位于腹股沟、膀胱两侧近腹壁处 睾丸不同程度缩小 睾丸形态正常，表面光滑，轮廓清晰，内为分布均匀的点状低回声
11、,79,80,81,鉴别诊断 最主要的是与肿大的淋巴结鉴别，其次是与膨大的输精管盲端及血管断面区别。,82,6.睾丸扭转（精索扭转）鞘膜内型 青少年，睾丸附睾均被鞘膜包裹，系膜较长 鞘膜外型 新生儿，睾丸未降。扭转90 540 不等。,83,静脉回流受阻 充血性水肿及缺血 动脉血供阻断 睾丸缺血坏死 缺血6小时内复位者，60 70可康复，超过10小时，多发生不可逆性坏死,84,既往可有睾丸疼痛类似发作史。多在睡眠时或剧烈运动后发生。初为隐痛，迅速转为剧痛。可有低热。患侧阴囊皮肤发红、水肿。睾丸肿大，明显触痛。睾丸位置抬高，呈横位。精索增粗、压痛,85,声像图表现 患侧少量鞘膜积液 睾丸轻度增大
12、，内回声略高,86,87,88,睾丸内血流信号明显减少,89,90,睾丸动脉流速明显降低，阻力指数增高。,91,术后迅速恢复血供，血流信号更加丰富。,P.150,T5-43G,92,鉴别诊断急性睾丸炎 临床鉴别有一定困难。超声检查尤其是CDFI能为临床提供可靠的诊断和鉴别诊断依据。,93,7.精索静脉曲张 精索蔓状静脉丛的伸长、扩张和迂曲。好发于18 30岁。左侧约占90以上。临床表现：阴囊部坠胀不适或疼痛，放射至会阴、下腹部或腹股沟。阴囊部出现蚯蚓状静脉，平卧消失。,94,声像图表现 阴囊根部见迂曲的管状结构，薄壁，管径18mm（正常2 3mm）,95,Valsalva试验 患者深吸气后屏气。精索静脉管径明显增宽，管径18mm 者可确诊。CDFI结合Valsalva试验可在精索，睾丸上极、下极和背侧同时探及红兰相间的大量彩色血流信号,96,脉冲多普勒频谱可显示屏气瞬间出现的明显的静脉血流反流信号 常规B型声像图结合CDFI检查，诊断精索静脉曲张，其敏感性可达100,97,P.165 T5-50C/D,98,P164 T5-49A/B,99,谢 谢,
