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1、利尿药和脱水药,教学目的要求1、熟悉常用利尿药的作用、适应症、不良反应及用药注意、药物评价及商品信息。2、熟悉脱水药作用、适应症、不良反应及用药注意、药物评价及商品信息。,一、利尿药的定义,是一类促进体内电解质和水的排出而使尿量增加的药物。主要用于各种原因引起的水肿，也用于高血压、青光眼、尿崩症等非水肿性疾病的治疗。,第一节 利尿药,二、三类利尿药比较,（一）强效利尿药呋噻米（速尿、呋喃苯胺酸）,1、作用：（1）利尿作用:强、快、短。（2）扩血管作用 2、临床应用 3、不良反应（1）水与电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱 血症，宜补钾或加服留钾利尿药。（2）听力 损 害：避免与氨基苷
2、类抗生素合用、缓慢静注。（3）高尿酸血症：抑制尿酸排泄，诱发痛风。（4）禁 忌 症：晚期肝硬化、高氮质血症、孕妇禁用。（5）药物相互作用：氨基苷类抗生素、强心苷、皮质激素等,严重水肿：心、肝、肾性水肿 急性肺水肿（首选）和脑水肿 防治急性肾衰竭 加速毒物排出,二、常用利尿药,第二节 脱水药(渗透性利尿药),一、定义：高浓度静注后能迅速提高渗透压使组 织脱水的药物。二、特点高浓度静注后不易从毛细血管进入组织；易经肾小球滤过，不易被肾小管重吸收；在体内不被或少被代谢；常用药物有：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖。,三、甘露醇、山梨醇、葡萄糖作用、用途的比较,1、对肾小管分泌有相互作用的药物 抑制肾小管分
3、泌药 使分泌减少的药物丙磺舒 水杨酸类 双香豆素类 羟基保泰松,青霉素类 吲哚美辛,丙磺舒 吲哚美辛,氯磺丙脲,青霉素,四、相互作用对药物排泄的影响,丙磺舒对青霉素排泄的影响 ATS酸性药物转运系统,青霉素,丙磺舒,青霉素-ATS,ATS,青霉素,丙磺舒,丙磺舒-ATS,ATS,青霉素,血液侧 肾小管细胞 管腔侧,2、尿液pH值对药物排泄的影响尿液性质 使排泄增多的药物 碱性 酸性,巴比妥类 磺胺类香豆素类 对氨水杨酸水杨酸类 链霉素,吗啡 哌替啶氨茶碱 抗组胺药氯喹 阿米替林,五、案例分析,病例：患者，男，53岁。中度高血压。选用卡托普利 加服利尿药。处方：Rp：卡托普利片 25mg60 Sig.25mg t.i.d.p.o.氨苯喋啶片 50mg30 Sig.50mg t.i.d p.o.讨论要点 1.该处方是否合理？为什么？2.你有何建议？,学生分组讨论 教师点评,该处方不合理。原因：因为卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用，从而减少了醛固酮（具有保钠排钾作用）的产生，导致血钾增高；而氨苯喋啶为保钾利尿药，亦可导致血钾增高，两药联用可加重高血钾。建议：用氢氯噻嗪片替代氨苯喋啶片，因氢氯噻嗪可引起低血钾，与卡托普利联用可调节血钾水平。,
