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1、自然流产,广东药学院临床医学院葛秀君,定义,妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产（abortion）。,分类,早期流产：发生在12周前者晚期流产：发生在12周至不足28周者也分为自然流产和人工流产,病因,1、胚胎因素：染色体数目异常、染色体结构异常（是早期流产最常见的病因）2、母体因素全身性疾病：生殖器官异常：内分泌失调强烈刺激及不良习惯3、免疫因素4、环境因素,临床表现,停经后阴道出血和腹痛,临床类型,（一）先兆流产 妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰 妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与妊娠周数相符，妊娠有希望继续者。结局：
2、继续妊娠；难免流产,（二）难免流产 流产不可避免 妇科检查：宫颈口已经扩张，有时可见到胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。,（三）不全流产 妊娠产物已经部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。妇科检查：宫颈口已经扩张，不断有血自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物排出于阴道内，部分留于宫腔内。子宫小于停经周数。,（四）完全流产 妊娠产物已经全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查：宫颈口关闭，子宫接近正常大小。,流产发生过程：,继续妊娠先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产,三种特殊情况,1、稽留流产（过期流产）：胚胎或胎儿
3、死亡滞留子宫腔内未能及时自然排出者。妇科检查：宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。,2、习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者。3、流产感染：流产合并生殖器感染，各类流产多可发生。,诊断,1、病史2、查体3、辅助检查,鉴别诊断,处理,1、先兆流产：卧床休息，禁止性生活2、难免流产：应尽早使胚胎及胎盘组织完全排除3、不全流产：清除宫腔内残余组织4、完全流产：不需要特殊处理,5、稽留流产术前凝血功能检查乙烯雌酚：5-10mg 3次/天，连用5天小于3个月，钳刮术大于3个月，引产 若凝血功能异常，应近早使用肝素、纤维蛋白原、输新鲜血液等，待凝血功能正常后，再行引产或清宫。,6
4、、习惯性流产：查明原因，若能纠正者，应于妊娠前治疗；原因不明，补充黄体酮或HCG；保胎至妊娠10周或超过以往发生流产的月份；卧床休息，禁止性生活；宫口松弛，于妊娠14-16周性宫颈内口环扎术。,7、流产感染：原则：迅速控制感染；尽快清除宫内妊娠物。阴道流血不多，控制感染后再行清宫阴道流血多，抗感染和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，不可全面搔刮宫腔；术后抗感染，待感染控制后再彻底清宫,若合并感染性休克者，应积极抗休克若感染严重，或腹、盆腔有脓肿形成时，应手术引流，必要时切除子宫。,练习题,初产妇，25岁，停经50天，阵发性腹痛伴阴道流血3天，妇查：宫颈口开大1cm，有羊膜囊堵塞子宫口，子宫孕50天大小。问题:1、诊断 2、怎样治疗？,停经10周，阴道少量流血1周，大量流血3天，伴有右下腹疼痛，1天前有畏寒发热。查体：T：39，血压：80/50mmHg，脉搏：120次/分钟。面色苍白，阴道有活动性出血，宫口开大1cm，有羊膜囊堵塞子宫口，子宫孕8周大小。问题：诊断及治疗原则,
