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1、第七章第三节,痿 证,一、定 义,痿证是因外感或内伤，使精血受损，肌肉 筋脉失养，以致肢体筋脉驰缓，软弱无 力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种 病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿 躄”。痿-指肢体痿弱不用；躄-指下肢痿弱无力，不能步履；,二、历史沿革,1、内经：病机：肺热叶焦，分类：皮痿、脉痿、筋痿、肉痿、骨 痿，治疗：治痿独取阳明。2、金元张子和儒门事亲：鉴别风证、痹证、厥证和痿证;3、朱丹溪:提出“泻南方，补北方”;4、景岳全书:补充“元气败伤”致痿的病机;,三、中西对照相关疾病,痿证相当于西医的多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹等疾病。,四、病因病机,（
2、一）病因：1、感受温毒 温毒内侵 伤津耗气，肺热叶焦，津伤失布，五体失养2、湿热浸淫 湿热浸淫气血运行不畅，筋脉失于滋养3、饮食毒物所伤 气血津液生化乏源，筋骨肌肉失养 饮食不节中气受损，纳运失常 聚湿成痰，痰湿内停，阻于经络4、久病房劳 久病房劳肝肾阴精受损，筋脉失于濡养5、跌仆瘀阻,四、病因病机,（二）病机：1、病位在筋脉肌肉，根源为五脏虚损；2、病变机理为津液、精血亏耗，筋脉失养，弛缓不收；3、温邪、湿热致痿者属实，但可由实转虚，久则虚多实少；4、病变可累及五脏，常相互传变；,四、病因病机,湿热外袭肺热津伤水湿内侵 热伤阴津（热）湿热浸淫 饮食不节 脾胃虚弱 久病劳欲（气血不足）精血不足
3、 筋脉失养 肝肾亏虚 弛缓为痿（精髓耗伤）跌打损伤气血瘀阻 经气不利 药物损害经气不利,五、诊查要点,（一）诊断依据1、肢体筋脉弛缓不收，软弱无力，甚则瘫痪，部分 病人伴有肌肉萎缩。2、由于肌肉痿软无力，可有睑废、歧视，声嘶低 喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。3、部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。,五、诊查要点,（二）病证鉴别：1、痿证与偏枯的鉴别 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下 肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则 患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致；2、痿证与痹症的鉴别,五、诊查要点,（三）相关检查：1、检测血液中血清谷草转
4、氨酶（GOT），谷丙转氨酶(GPT)，乳酸脱氢酶(LDH)，醛缩酶，肌酸磷酸肌酶(CPK)的含量以及尿中肌酸排泄量，有助于鉴别痿证肌肉萎缩 的病因。2、脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等，有助于 对与痿证有关的神经系统疾病的定位定性诊断。3、测定血中乙酰胆碱受体抗体增加，对神经、肌肉接头部 位疾病有较高的诊断价值。,六、辨证论治,（一）辨证要点 1、辨病位 肺：痿证初起，发热，咳嗽，咽痛，或在热病之 后出现肢体软弱不用 脾胃：四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀 肝肾：下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸 软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，咽干 目眩,六、辨证论治,（一）辨证要
5、点2、审虚实 痿证以虚为本，或本虚标实。因感受温热毒邪或湿热浸淫者，多急性发病，病 程发展较快，属实证，热邪最易耗津伤正，故疾 病早期就常见虚实错杂。劳倦内伤，或久病不愈，累及脏腑，主要为肝肾 阴虚和脾胃虚弱，多属虚证，又常兼夹郁热、湿 热、痰浊、瘀血，而虚中有实。,六、辨证论治,（二）治疗原则 1、治分虚实 实证，以祛邪为主。肺热津伤者，治予清热润燥；湿热 浸淫者，治予清热利湿。虚证，以补养为主。脾胃虚弱者，用健脾益气法；肝肾 亏虚者，治当滋养肝肾。虚实兼杂，宜分别主次兼顾调治，夹瘀、夹痰者，酌配 祛瘀、化痰、通络之剂。,六、辨证论治,（二）治疗原则 2、独取阳明“治痿独取阳明”之说出自素问
6、痿论篇。阳明，指胃而言，意即治疗痿证当重视调治脾胃,六、辨证论治,（三）证治分类 1、肺热津伤证肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养清热 润燥，养阴生津 清燥救肺汤加减；2、湿热浸淫证湿热浸淫，壅遏经脉，营卫受阻 清 热利湿，通利经脉加味二妙散；,六、辨证论治,（三）证治分类 3、脾胃虚弱证脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉 失养 补中益气，健脾升清 参苓白 术散合补中益气汤加减；4、肝肾亏损证 肝肾亏损，阴精不足，筋脉失养 补 益肝肾，滋阴清热 虎潜丸 加减 5、脉络瘀阻证气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养 益 气养营，活血行瘀 圣愈汤合补阳还 五汤加减；,七、预防调护,1、避居湿地，防御外邪侵袭；2、加
7、强日常护理；3、提倡病人进行适当锻炼；4、注意精神饮食调养；,八、结语,1、痿证是指肢体痿弱无力，不能随意运动的一类病证。2、病因有外感与内伤两类，本病以虚为本，或虚实错杂。3、临床虽以肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏损、瘀阻络脉等证型常见，但各种证型之间常相互关联，互相转化；4、临床治疗时务须结合标本虚实传变，时时注意祛邪不要 伤正，补虚要兼顾祛邪；扶正主要是调养脏腑，补益气 血阴阳，祛邪重在清利湿热与温热毒邪；在治疗过程中 还要兼顾气血运行，以通利经络，濡养筋脉。5、痿证的预后与病因、病程有关。,病例分析,1、朱某，男，20岁，三天前酒后与同乡口角，即觉两胁胀满，小腹隐 痛，两腿发凉，是夜双下肢痿软无力，不能行走 活动，由人搀扶来诊；主诉:两腿肌肉痿软不能步履任地，关节疼痛，小便 如油脂状，短赤不利，口渴喜饮，身体困重，少食，头目不爽，耳鸣口苦，脘协闷满，其人 面垢如烟尘，舌红，苔白腻，脉弦大而缓。,病例分析,辨为：肝胆湿热下注，气机不利，经络受阻 之证；治法：清泻肝胆湿热，通利气机；方药：龙胆泻肝汤加减；,病例分析,2、曹某，男，20岁，自诉因工作关系接触冷水，左脚痿软，不能弯曲，足趾无力，行走困难，无疼痛麻木，一周有余，下肢发凉，小便清长，舌苔白厚腻，脉来沉；,病例分析,辨为：寒湿伤于筋脉，阳气虚弱；治法：温阳除湿：方药：桂枝去芍加术附汤,
