《失智老人的职能治疗980417.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《失智老人的职能治疗980417.ppt（46页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、老年失智症之介绍,授课老师:张玲慧 助理教授中山医学大学 职能治疗学系台中、台湾上课时间:98年4月25日,2,老人失智症,老年痴呆、不雅的名词，已由老年失智症取代因为各种原因造成大脑的功能损伤，特别是认知功能退化、日常生活能力退步、或是出现不符社会常规的行为认知功能：个人的心智状态表现在知觉感受的功能，记忆力的状况，以及解决问题与表达事物的能力等。,3,致病原因,50种以上例如没有适当治疗的疾病所引起的脑功能缺失，例如脑炎、全身感染的败血症退化性神经疾病，如帕金森氏症等脑血管疾病，如中风无原因,4,没有适当治疗的感染性、代谢等疾病所引起的脑功能缺失,例如：艾滋病、脑膜炎、脑炎、酒精慢性饮用引
2、发的痴呆当以上的疾病影响到脑管理学习、记忆、语言、与思考等能力时，就开始有失智症状这些疾病，有些是可以治疗的（治疗好后症状就消失），有些无法治疗,5,退化性神经疾病,例如：阿兹海默氏症、杭丁顿氏舞蹈症、渐冻人、肌萎缩性侧索硬化症),、帕金森氏症等阿兹海默氏症-最常见的老人失智症原因,6,脑血管疾病造成的失智症,例如：脑梗塞性失智症第二最常见的失智症原因多次中风引起进行性的认知功能退化脑梗塞性失智症多在50岁以上的老人身上才会出现.,7,轻度知能减退,记忆力、注意力、语言及动作功能轻度障碍，其一般（复杂的则不成）之日常生活活动功能良好轻度知能减退患者：每年1015%会转变成阿兹海默氏症（正常对照
3、组：12%）。,8,阿滋海默氏症,最常见的老人失智症原因占台湾的老年失智个案50-70%，阿茲海默氏症是大脑皮质管理学习与记忆的部位，其功能持续下降首先由一位精神科兼神经病理学家Alois Alzheimer在1907年于德国描述，并根据他的名字来命名此一疾病,9,阿茲海默氏症,盛行率台湾：阿兹海默氏症通常发生于65岁以上的老人，然而，有时在65岁以下也会发生。根据统计，女性比男性罹患者为多。60-64岁罹患阿兹海默氏症的盛行率为1%，在85-93岁老人约25%罹患本病症。原因不知可能与基因有关ApoE（脂蛋白E基因）,10,阿兹海默氏症-病理,不可逆、进行性的疾病大脑的细胞持续功能下降、甚至
4、死亡，造成认知功能（特别是记忆、判断、推理、动作协调等能力的退化）在这些老人的大脑皮质中，有乙酰胆碱的减少 可以吃药补充，减慢退化,11,記憶減退?东西摆放错乱？本来可以做的事，现在不能或不想做了？语言沟通上有问题时间错乱？不识路？常迷路？人变笨了？判断力出问题？警觉性降低？行为与情绪出现改变?愛發脾氣？个性改变？多疑？,12,15,阿兹海默氏症-症状,注意力障碍通常是最先被注意到的症状例如记不得自己的生日、地址、认不出朋友、家人、亲戚其他的认知功能也有进行性障碍做决定的能力、缺乏判断力、对人、时、地混淆、解决问题能力变差、口语表达能力变差,16,阿兹海默氏症-症状,行为的改变吃东西的能力与习
5、惯、穿脱衣服,上厕所(例如不能自己解衣、失禁);兴趣改变(以前喜欢的事不喜欢了);平时常做的事不能做了;个性改变(例如时常情绪失控、有不适当的行为)其他症状肌肉无力;失禁;动作协调变差,17,其他常见行为问题,1.忧郁2.妄想(被偷妄想、被迫害妄想、嫉妒或不忠、被遗弃）3.认错人或事情（有人在房里、自己的家为别人的家、亲人为别人或伪装者、故事为真实事件、镜中影像为别人）4.幻觉（視幻覺,听幻觉）5.其它精神行为障碍（情绪变少、睡眠障碍、重复行为、敌意增加,走失、收集废物),18,老人失智症诊断标准,至少以下的任一症状失語症 失用症失認症认知執行功能異常以上幾種認知功能障礙已经严重到影响職業上或
6、社交功能上没有谵妄、忧郁等情形,19,临床失智评分表用来区分失智症严重程度的工具,21,许多家属或照顾者常常抱怨，“说他记忆不好，可是很久以前的事，他都记得一清二楚，我看他是故意装的。”,22,“自从发现妈妈有失智症后，我们什么也不敢给她作，洗衣、折衣、煮菜、弄饭等等，都不用她动手，什么事情都帮她 弄好。”,23,“爷爷很疼孙子，出门都会顺便买面包回来，给孙子当早餐。最近三、四个月，发现他一天出去几趟，就买几次面包，根本吃不完，冰箱也都给堆满了。跟他讲他都说不再买了，但每次出去回来，又是一袋面包。”,24,照顾原则,1、生活习惯：一致很重要，生活正常规律，睡眠足够，每天要有固定的时间休息2、活
7、动：能力所及范围内尽量由其完成，甚至鼓励做些家事，顺著他的兴趣、適當的運動 3、按时服药4、身体清洁(个人卫生)，排便顺畅5、足够营养、均衡食物、6、心情保持愉快，感受得到他人的爱，他是被采纳的,25,注意环境,在熟悉的环境做熟悉的事，低刺激的环境、避免过度刺激儘量不要移動家中擺設不要让他太累（避免他过度反应）环境要注意安全，避免跌倒，灯光充足浴環境應保持乾燥明亮，可加裝扶手，避免跌倒受傷注意安全（橱子、门上锁）在环境里提供暗示，引导他做事，例如厕所不要关门、希望他洗澡时，放衣服在浴室。,26,行为问题的处理,勿激怒他 不要争辩/吵架/批评转移他的注意力顺从他的意思.走失/有敌意的问题外出时要
8、记得配戴印有连络数据之卡片或手炼，以便外出发生状况时能得到援助。,27,认知能力的维持,多沟通谈谈往事、时事来帮助记忆力的活动与维持适当运动（维持体力、活动力）鼓励他做事，能做的事稍微帮忙，尽量让他自己做。,28,沟通,安静的环境好好的听他说话、不要一致打断命名困难，勿取笑他，协助他把要表达的说出来由于失智患者的功能缺损包含记忆力、抽象思考能力、语言能力等，故与其讲话时，要以简单而短，甚至经常重复如果老人越来越不说话时，要鼓励他多说话如果老人找不到适当的语言表达，帮助他说,29,安全方面,1、东西乱吃（坏掉的食物、药物等）2、家中物品，例如瓦斯炉、热水器、打火机、刀子、剪刀等设备或物品，需随时
9、注意病患之使用安全。3、药物副作用4、失去方向感5、居家环境的安全(尤其又是失能者)6、财物上失去之预防,31,“真是急死人，明明说好要她在那里坐一下，我去拿药。等我回来，人却不见了，不知要到那里去找?”,32,妈妈常说:“我明明把钱放在柜子里，怎么会就不见了，难到钱有长脚自己逃走”，结果弄得没有子女敢跟她同住。,33,照顾原则,1、不要常换照顾者及环境2、肢体上不便3、认错人4、游走5、幻觉6、食的方面：拒绝进食，重复要求进食7、协助日常生活：穿脱衣、洗澡、上厕所、刷牙、洗脸.尿失禁、玩排泄物8、这期间家属会渐渐觉得倍感压力,35,“爸爸偶尔认得母亲，对其他家人则不大认识，也不知道我是他的儿
10、子，只会说我是与他有关系的人。像我今天开车送他与母亲到医院来，下车时他一直谢谢我，并对母亲说要给人家钱。”,36,“母亲过去对于衣着打扮都很重视，出门一定会要擦个粉、梳个头才会出门。两年前母亲就慢慢忘记要如何打扮，现在出门前的打理，都是我们帮忙她。拿梳子给她梳头，她却用梳子平的那一面去梳，搞不太清楚梳子怎么用。”,37,“父亲是军人退役，过去三餐吃饭都很准时。两年退化越来越明显，何时要吃饭已不清楚，连有没有吃饭都不记得。最近半年，筷子、汤匙也不太会用，若不喂他一餐饭会耗12小时，且弄得到处都是。”,38,“爸爸最近大小便问题越来越多，有几次把家里的花盆当做厕所就尿下去了，要不就一个角落就尿下去
11、。拜托他穿尿布，坚持不肯，发脾气。我真是烦死了，都不敢带他出门。”,40,“妈妈越来越不喜欢动，每天都躺在床上，要上厕所时才会起来。要她出去，要求她、把她骗出去。常常走几步，又不肯走了，要回家。我也知道她一直躺著不好，可是又能怎样？”,41,“帮母亲喂食已经有一年多了，最近发现除了很容易呛到之外，常常母亲嘴巴含着喂她的食物，感觉她好像忘记要如何嚼咽食物。”,42,“养老院建议替爸爸装鼻胃管，因为爸爸现在也不吃，吃几口就呛到。有几次已经因为呛到发烧，肺炎住院。我实在不愿意爸爸插鼻胃管，我觉得他这样的生活实在没有意义，可是不插，他就没养分，怎么办？”,43,1.多提供感官刺激2.定期做肢体被动运动3.进食、营养问题,照顾原则,44,不同阶段的退化，需要不同的照护,45,要照顾失志老人与他的照顾者,46,失智症照顾者十大压力警讯,
