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1、老年呼吸系统疾病,徐家汇街道社区卫生服务中心病房,学习目标,3、记住老年呼吸系统疾病的防治措施及指导 老人进行呼吸功能锻炼的方法,1、说出老年呼吸系统结构改变及生理变化,2、描述老年常见呼吸系统疾病的临床表现,第1节 老年呼吸系统解剖、调整生理变化,一、老年呼吸系统组织结构改变,1、胸廊：老年人由于脊柱退行性改变和骨质疏松，脊柱弯曲后突，胸骨前突，胸廊变形，前后径变大，横径变小，多呈桶状胸。,2、肺：增龄使肺组织的弹力纤维减少和胶原纤维增多，肺泡的弹性下降，导致肺难以有效扩张，肺泡壁周围的弹力纤维组织退行性变，使终末细小支气管和肺泡塌陷，肺泡破裂相互融合，肺泡数目减少而肺泡腔扩大，形成老年肺气
2、肿。,3、呼吸肌：老年人胸壁肌肉、肋间肌、膈肌肌纤维减少，肌肉萎缩及结蹄组织和脂肪组织增加，呼吸肌的肌力下降，导致肺活量和最大通气量相应减少。,4、支气管：增龄使支气管黏膜上皮萎缩、增生、鳞状上皮化生、纤毛倒状，使纤毛运动减弱；环状细胞增加，分泌亢进，此外支气管分泌免疫球蛋白功能降低，呼吸道分泌物潴留，易于发生呼吸系统感染。,二、老年人呼吸系统生理功能改变,1、肺通气功能改变,2、肺换气功能改变,3、呼吸储备功能下降,第2节 老年慢性阻塞性肺部疾病,一、概述,慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulm onary disease,COPD）是一种可以预防、可以治疗的疾病
3、状态，以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重，并且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。肺功能检查是确定COPD气流受限的主要指征。发病率在老年人呼吸系统疾病 占首位。,二、病因及发病机制,1、病因,（1）吸烟：吸烟是COPD主要危险因素。,（2）感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的重要因素。,（3）职业环境：与职业性粉尘及化学物质的浓度过大或接触时 间过久，可导致与吸烟无关的COPD发生。,（4）空气污染：化学气体如氯、一氧化碳、二氧化硫等，对支 气等黏膜有刺激和细胞毒性作用。,（5）遗传因素：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。,2、发病机制,COPD
4、的发病机制未完全清楚。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺部有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加，激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4、白介素8、肿瘤环死因子-和其他介质，这些介质能破坏肺的结构和（或）促进中性粒细胞炎症反应。,三、临床表现,1、症状,（1）慢性咳嗽：通常为首发症状。,（2）咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液痰。,（3）气短或呼吸困难：是COPD标志性症状。,（4）喘息和胸闷：喘息和胸闷不是COPD特征状。,（5）其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和（或）焦虑，合并感染时可咯血痰或咯血。,2、体征,（1）视诊及融诊：胸廊形态异常
5、，胸部过度膨胀，原有老年桶 状胸更加显著,（2）叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩 诊可呈过清音。,（3）听诊：两肺呼吸音可减低，呼气延长,四、诊断,1、病史、危险因素接触史、临床表现等资料综合分析,2、辅助检查,（1）肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的主要客观标。,（2）胸部X线检查,（3）血常规检查,（4）动脉血气分析,五、防治措施,1、戒烟,2、控制职业性或环境污染,3、药物治疗：主要包括控制感染、消除炎症和支气管净化。,4、吸氧治疗：COPD患者应进行长期家庭氧疗。,5、呼吸功能锻炼：做腹式缩唇呼吸，训练患者应用合理的呼 吸和咳嗽排痰技术,图1拍背叩击排痰法,图1
6、,图2 缩唇呼气法,图2,第3节 老年慢性肺源性心脏病,一、概述,慢性肺源性心脏病（Chronic Pulmonary heart disease）主要是由于支气管、肺、胸廊或肺血管的慢性病变导致肺动脉高压、右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病。本病为中老年人的常见病，在我国心脏疾病中居第3位。急性发作以冬、春季为多见。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。,二、病因及发病机制,1、病因,（1）支气管疾病：以慢性阻塞性肺疾病最为多见,（2）胸廊运动障碍性疾病,（3）肺血管疾病：较少见,（4）呼吸中枢性通气功能阻碍,2、发病机制,肺心病
7、发生的关键环节是肺动脉压。,（1）缺氧使肺血管收缩,（2）肺血管毁损，阻力增加,（3）血容量增多血液粘稠度增加,长期肺动脉高压使右心室负荷增加，早期右心室代偿性肥厚，随病情发展，心脏储备能力逐渐下降，晚期出现失代偿性心脏扩大、心力衰竭、肺动脉高压形成与下列因素有关：,三、临床表现,1、肺心功能代偿期,（1）原发疾病表现：主要以COPD为临床表现。,（2）肺动脉高压和右心室肥大体征,肺动脉瓣区第二心音亢进，提示有肺动脉高压。剑突下心尖搏动明显，提示右心肥厚、扩大。,三、临床表现,2、肺心功能失代偿期,（1）呼吸衰竭：肺性脑病的表现。,（2）心力衰竭：以右心衰竭为主。,四、诊断,1、病史,2、辅助
8、检查：,（1）X线：出现肺动脉高压症,（2）心电图：主要表现为右心室肥大,（3）超声心动图,（4）肺阻抗血流图的波幅及其微分波值多降低,五、防治措施,1、急性发作期治疗,（1）控制呼吸道感染,（2）保持呼吸道通畅,（3）纠正缺氧及二氧化碳潴留,（4）控制心力衰竭,（5）支持治疗和加强护理,2、缓解期治疗,3、健康教育,（1）戒烟,（2）加强营养,（3）视肺心功能状况适当进行锻炼,（4）加强耐寒训练,（5）指导病人采用既有利于气体交换 又能节省体力的放松姿势,（图3 舒适体位）,图3,第4节 老年肺炎,一、概述,肺炎（Pneumonia）是指终末气道、肺泡和间质的炎症。老年肺炎可由多种病原体引起
9、，此外还有许多诱发因素，如进食、进水呛咳、食物误入气管而引发的肺炎；身体虚弱、长期卧床的病人，咳嗽无力，含有细菌的痰液不能顺利清除出来，造成肺炎。老年肺炎发生率明显高于青年人，常对老人健康构成威胁。随着增龄，老年肺炎的发病率、病死率呈直线上升趋势，为老年人三大死因之首。早诊断、早治疗可以降低死亡率。,二、病因及发病机理,1、病因：老年肺炎以细菌性肺炎最多见。,2、老年易感肺炎的原因,（1）解剖结构的变化,（2）免疫功能低下,（3）上呼吸道寄生细菌改变,（4）慢性疾病并存,三、老年肺炎常见类型及临床表现,1、吸入性肺炎：临床症状不典型，多为低热或中度不 规则发热，缺乏呼吸道症状,2、革兰氏阴性杆菌肺炎,3、支原体肺炎,4、终末性肺炎,四、诊断,结合患者临床表现，X线胸片、血常规、细菌学检查,即可做出诊断。,五、防治措施,1、抗生素治疗,2、对症支持治疗,3、并发症治疗,4、健康教育,目 标 检 测,一、A1型单项选择题1、慢性阻塞性肺疾病首发症状是：A、气短呼吸困难 B、胸闷 C、慢性咳嗽咳痰 D、反复发热 E、少量咳血,二、A2型单项选择题,5、汪女士，61岁，慢性阻塞性肺疾病缓解期。此时护士为其选择改善 肺功能的最佳方法是：A、有效咳嗽 B、胸部理疗 C、缩唇腹式呼吸 D、雾化吸入 E、氧疗,
