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1、第二讲 医疗服务需求与供给,内容提要,医疗服务需求需要与需求的概念医疗服务需求的特点医疗服务需求的影响因素医疗服务供给供给的概念医疗服务供给的特点医疗服务供给的影响因素,一、医疗服务需求,（一）需要与需求的概念1、需求是消费者在一定时期内一定价格条件下愿意并且能购买某种物品的需要量。2、需求的形成有两个必要条件：一是消费者的购买愿望；二是消费者的支付能力。,3、医疗服务需要,医疗服务需要是指从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由消费者个体或医学专业人员分析判断是否应该获得医疗服务以及获得医疗服务的数量。由消费者个体认识到的需要由医学专家判定的需要,4、医疗服务需求,医疗服务需
2、求是居民愿意且有能力购买的医疗服务需要量。医疗服务需求的类别个体医疗服务需求与群体医疗服务需求门诊医疗服务需求与住院医疗服务需求,5、医疗服务需要与需求的区别与联系,（1）医疗服务需要是由居民的健康状况决定的，衡量指标主要有：患病的频数指标两周患病率慢性病患病率残疾率患病人次数患病的严重程度指标患病天数因病休工、休学、卧床天数,广东省城乡居民医疗服务需要指标及其与全国的比较,广东省城乡居民医疗需要的构成,1993年广东省城乡居民两周患病状况按系统分析前5位的患病率及构成情况（%）系统类别 患病率 构成呼吸系统疾病 7.45 63.5消化系统疾病 1.30 10.8循环系统疾病 0.75 6.2
3、肌肉骨骼结缔组织疾病 0.55 4.6损伤和中毒 0.32 2.6 合 计 87.7,1993年广东省城乡居民两周患病状况按病种分析前10位疾病的患病率及构成(%）,疾病名称 两周患病率 构 成急性鼻烟炎 4.83 40.1流行性感冒 1.16 9.6扁桃体炎气管炎 0.90 7.5急慢性胃肠炎 0.74 6.1风湿性关节炎 0.36 3.0慢性支气管炎 0.34 2.8高血压 0.22 1.8口腔疾病 0.15 1.3贫血 0.13 1.1消化性溃疡 0.13 1.1,1993年广东省城乡居民慢性病患病状况,按系统分析，前5位慢性病依次为运动系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病
4、、眼及附器疾病，这5大系统疾病占慢性病总数的82.7%。按病种分析，前15位慢性病依次为风湿性关节炎、慢性胃肠炎、高血压、慢性支气管炎、消化性溃疡、脑血管病、白内障、椎间盘疾病、肺气肿、冠心病、扁桃体炎和气管炎、贫血、胆结石与胆囊炎、哮喘、糖尿病，合计占慢性病总数的66.2%。,广东省居民疾病谱的变化（19851993）,传染病、寄生虫病患病率显著下降，但流感、结核、肝炎、痢疾等传染病仍较为多见。循环系统疾病、恶性肿瘤、神经精神疾病和内分泌疾病呈上升趋势。城市慢性病患病率和构成已转向以高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、白内障等疾病为主。,广东省医疗需要量指标估算（1993年）,医疗服务需要与需
5、求的区别与联系,（2）医疗服务需求主要是由居民的经济状况即支付能力决定的，衡量指标（WHO）主要有：已实现的医疗服务需求两周每千人就诊人数、两周就诊率、每人每年就诊次数；（门诊医疗需求）每年每千人住院人次（天数）、每年每千住院者手术人次；（住院医疗需求）,广东省医疗需求指标与全国比较（1993）,1993年广东省医疗需求量估算,医疗服务需求的衡量指标,潜在的医疗服务需求居民因病伤应就诊但未就诊以及应住院但未住院的医疗服务需要量。潜在的门诊医疗需求未就诊率（人次）潜在的住院医疗需求未住院率（人次）,1993年广东省潜在医疗需求状况,医疗服务需要与需求的区别与联系,（3）医疗服务需求是居民有支付能
6、力的医疗服务需要没有医疗需要的医疗服务需求是对卫生资源的浪费；医疗服务需要未能转化为医疗服务需求，要进行原因分析。,1993年广东居民医疗需求满足程度及潜在需求的比重,1993年广东潜在门诊医疗需求未能实现的原因及构成,1993年广东潜在住院医疗需求未能实现的原因及构成,（二）医疗服务需求的特点,1、消费者信息缺乏（供需之间信息不对称）在医疗服务的供需双方的信息存在着明显的不对等性，消费者没有足够的信息来作出自己的消费选择。首先，居民患病后并不能自我肯定需要什么样的医疗服务，一般都是在医生的安排下接受各种检查、服用各类药品等，至于这些检查、药品是否必要，消费者自身很难做出正确的判断，他们在接受
7、医疗服务时必须依靠提供者；其次，消费者对医疗服务的价格水平也缺乏了解，往往都是在不知道准确价格的情况下接受医疗服务的；第三，消费者也不能明确肯定利用医疗服务的质量和所能带来的效果如何。,2、医疗服务需求的被动性,患者的就医愿望与医生的判断之间，在医疗服务的质和量方面都存在着一定的差距，而医疗服务的需求主要是由医生决定的，所以对消费者来说是在被动状态下利用医疗服务的。患者之所以受医生支配，不仅是基于缺少医学知识，往往还带有求助的心理。由于医生可以帮助患者解除病痛，使之向健康转化，因此两者之间的关系存在着救援与被救援的关系，医疗服务需求者与供给者之间并不存在平等的交换关系。,3、医疗服务利用的效益
8、外在性,医疗服务的利用在消费者之外还有效益，即医疗服务利用效益的外在性。如果消费者自身没有意识到疾病的严重性或没有支付能力，导致缺乏对医疗服务需求时，政府或社会就有责任采取一定的措施，确保这些消费者得到必要的医疗服务，以保护患者或其他人的健康。,4、医疗服务需求的不确定性,如果说医疗服务需求能够由人群的患病率或就诊率等指标来反映，那么就可以对某一人群的医疗服务需求水平进行预测。但要想预测出哪个个体将要患哪种病和需要利用多少医疗服务，就非常困难。由于个人发生病伤是个偶然事件，所以，医疗服务的需求存在着不确定性。,5、医疗服务费用支付的多源性,由于医疗服务的特殊性，医疗服务领域成为医疗保险、社会救
9、助、企业和政府介人的对象，这些介入使一部分人的收入部分地转移给医疗服务的消费者，从而改变了医疗服务消费者的消费行为。医疗服务需求的数量和质量也随之发生改变。,（三）医疗服务需求的影响因素,1、一般经济因素医疗服务价格个人主观偏好需求者收入替代物品（服务）的价格互补物品的价格对未来物品（或服务）供应情况的预期货币的储蓄,弹性及需求弹性,弹性的概念弹性意指反应性。它表示当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度。需求弹性可分为需求的价格弹性、收入弹性和交叉弹性，它们分别说明需求量变动与价格、与收入以及与相关物品（或服务）价格变动之间的关系。其中最重要的是需求的价
10、格弹性。所以，一般所说的需求弹性就是指需求的价格弹性。,医疗服务价格的影响,需求量与价格的变动方向相反价格上升，需求量下降；价格下降，需求量上升。医疗服务需求对医疗服务价格的反应性，称为医疗服务需求的价格弹性。,消费者主观偏好的影响,消费者对医疗服务有各自的主观评价。如城市地区和农村地区的消费者对中医和西医服务的偏好就有所不同。在城市看西医的消费者比重就比农村要大。而在农村，则有更多的消费者利用中医服务。当然消费者的主观偏好，也会随着时间发生变化。,需求者收入的影响,在价格不变的条件下，需求量与收入的变动方向相同。医疗服务需求量变动对于需求者收入变动的反应性，称为医疗服务需求的收入弹性。对医疗
11、服务而言，不同收入水平的消费者其医疗服务需求的收入弹性有所不同。对收入较低的消费者，收入的增加被更多的用于购买满足消费者最基本的生产和生活所必需品的物品上，对医疗服务投入的增加量往往低于收入的增加量；对收入较高的消费者，由于其最基本的生产和生活所必需的物品已得到满足，因此可以将更多的收入用于购买更多高质量的医疗服务，他们对医疗卫生服务投入的增加量往往高于收入的增加量。,互补物品和替代物品的影响,医疗服务需求与互补物品（或服务）的价格成反向变动。互补物品（或服务）价格上涨，对医疗服务的需求量就会减少。例如，注射器与注射液，作为注射液的互补品，注射器价格上涨，将会影响注射液的需求量。一般来说，医疗
12、服务的需求量与其替代品价格成正向变动。如维生素A缺乏症患者，当富含维生素A食品价格升高，消费者会更多地使用维生素A药品，医疗服务物品（或服务）消费就会增加。,对未来物品供应情况的预期,对未来物品（或服务）供应情况的预期也影响着现在的需求量。如果消费者预计到今后的医疗费用有可能上升，他们将会增加对现在医疗服务的利用。例如，在我国开展“个人账户加大病统筹”的医疗改革地区，由于消费者预期到今后将要自付更多的医疗费用（从个人账户），因此，在改革之前的原有报销体制下，就会增加其对卫生服务的消费，把该治能治的病都先治了，甚至还要多开一些储备的药品，从而增加了对现在医疗服务的需求量。,货币储蓄的影响,同样收
13、入的消费者，储蓄多了，对物品（或服务）的购买力就会下降，需求也会相应减少。医疗服务需求也受到货币储蓄的影响,2、人口社会文化因素,在影响医疗服务需求因素中，人口社会文化因素包括许多方面，如人口的数量、人口年龄别构成、性别、受教育年限、住房条件等。,人口因素的影响,一般来说，医疗服务需求量随人口数量的增加而增加；妇女、儿童和老年人对医疗服务的利用也相对较多。性别对医疗服务需求影响的不确定性：男性遭受生产性灾害和职业病的机会较多；育龄妇女会增加对医疗服务需求；男性住院率高于女性，女性一生的医疗服务需求时间又比男性长。对不享受免费医疗待遇的老年人因支付能力有限，实际的医疗服务需求并不一定增加。,婚姻
14、状况对医疗服务需求的影响,独身、鳏寡、离婚者比有配偶者的卫生服务需求多尤其当家庭病床能够代替住院的条件下，有配偶者的住院时间缩短，陪同去门诊治疗代替住院或需要在家疗养的人比以前增多。另外这部分人群中一部分由于受过伤害，比有配偶者更易发生心身疾病，使得卫生服务的利用增加。,教育年限的影响,学校教育年限长短对医疗服务需求的影响存在着两种不同的研究结果：受过较多教育的人，其预防保健和早期诊疗的知识较多，因此，会增加对医疗服务的需求；但由于他们掌握更多的预防保健知识，就会更多的采用自我医疗，从而减少对医疗机构服务的利用。受教育较少的人，其预防保健和早期诊疗的知识较少，因此，对一般医疗服务的需求也较少；
15、一旦有了健康问题则往往较严重，对医疗机构服务的利用也会更多。,住房条件的影响,消费者住房布局、结构、规模等条件对医疗卫生服务需求也会产生影响：住房条件差，如背光、通气性差、潮湿、阴冷等情况下的居住条件，消费者易患佝偻病、哮喘等疾病，容易得传染病，这将导致对医疗服务利用的增加。家居的现代高级装修，存在着一些危害健康的因素，往往也会导致医疗需求的增加。,3、健康状况,根据迈克格罗斯曼（Michael Groosman）的观点，医疗保健服务需求来自更基本的健康需求。他认为，消费者对健康的需求出于两个原因：健康是消费物品（服务），它可以使消费者感觉良好；健康是一种投资物品（服务），健康状态将决定消费者
16、可以利用的时间量。生病天数的减少将增加用于工作和业余活动的时间，对于健康投资的报酬是生病天数减少的货币值。健康状态下降使消费者感到不适，对消费者来说也面临各种损失，不论金钱上，还是精神上。因此，健康不佳的人需要利用卫生服务来增进健康，减少损失。,4、时间价值,时间价值是影响医疗服务需求的一个重要因素消费者的时间可以被认为是对生产物品和服务的投入。因为疾病时间具有机会成本，时间是有限的，应当被视为消费者的有限资源之一。在物品与服务的消费中不仅要算财务成本，而且要把时间成本计算在内，这样才能使我们准确地解释和预测消费者的需求。在医疗服务方面，许多时间被用在就诊往返途中及候诊室等待之中。在免费或基本
17、免费的医疗服务体制下（如我国的公费医疗、劳保医疗制度），对消费者来说，货币价格较低，而时间成本就可能占较大比例。,时间成本对医疗服务需求影响的政策意义,医疗服务需求对时间成本较为敏感。低时间成本的人比高时间成本的人更有可能接受医疗服务。要想增加某些人口对医疗服务的利用，除了降低货币价格外，还要通过降低他们的时间成本以增加他们对医疗服务的利用。在制订医疗服务价格时应把消费者的时间成本考虑进去。,5、医疗服务供给者,从居民患病就诊（住院）对医疗机构的选择来看，公立医疗机构为满足广大居民的医疗需求发挥了极其重要的作用，但也存在着与居民医疗需求不相适应之处，需要进行调整和完善。医生在提供医疗服务时，不
18、仅考虑到患者的利益，同时也会考虑到自己的经济利益。因此，在一定的条件下可以诱导消费者更多地消费某种医疗服务，产生诱导需求的现象。在我国目前医疗服务收费价格偏低的情况下，医生不论从医院角度还是从个人收入角度来说，总希望在允许的范围内，尽可能为患者提供更多的价格高于成本的检查项目和药品，一方面可以增加收益，另一方面也可以避免一些误诊，防止不必要的医疗纠纷。诱导需求的一个更严重的例子是不必要的外科手术。国外一些研究结果表明，诱导需求的外科手术主要是扁桃体摘除术、阑尾切除术及子宫切除术等。,6、医疗保障,医疗费用负担形式对医疗消费具有重要影响。居民对医疗服务的支付能力不仅决定于自己的经济状况，而且是与
19、公费医疗、劳保医疗、合作医疗及医疗保险等医疗保障方式分不开的。从医疗费用负担形式来看，广东居民的医疗消费呈现出如下特点：自费医疗在医疗消费中占据主导地位。自费人群医疗需求的实现程度取决于他们自身的经济状况，城镇居民对医疗消费的经济承受能力较农村居民强。第三方付费的医疗费用负担形式，对居民的医疗需求具有明显的刺激作用。如果管理不善，容易诱发居民对医疗服务的过度利用。,二、医疗服务供给,（一）供给的概念1、医疗服务供给的定义医疗服务的供给是指医疗服务提供者在一定时期内、一定价格水平下、愿意且能够提供的医疗服务的数量。作为供给应具备两个条件：有供给愿望，有供给能力，二者缺一不可。,2、医疗服务供给的
20、目的,对于一般商品或服务的提供者来说，向市场提供商品或服务的主要目的是得到最大的回报，通常是指获得最大的利润。医疗服务的供给者提供医疗服务的目的可以有多种：对于营利性的医疗机构的提供者提供医疗服务的目的是追求利润的极大化，即医院或医生是为了最大利润而提供医疗服务；而非营利性的医疗机构提供者提供医疗服务的目的除了要达到一定的经济收益外，更重要的是为了救死扶伤，以获得社会效益。,供给的目的与行为和供给量,供给的目的决定了医疗服务提供者的行为，从而也决定了医疗服务的供给量。如果医疗服务供给者提供医疗服务的目的是为了达到利润极大化，可以通过两种手段来实现：一是在一定成本下实现服务量的最大化，二是在一定
21、服务量的前提下实现成本最小化。相反，如果提供医疗服务的目的主要是追求社会效益，则在没有利润的情况下也会提供医疗服务，可使医疗服务的供给量达到最大化。,（二）医疗服务供给的特点,1、即时性医疗服务的生产行为与消费行为是同时发生的，在生产和消费之间没有时间上的间隔。这决定了医疗服务既不能提前生产，也不能够储存，只能在需求者消费医疗服务的同时提供服务。因此，提供者提供医疗服务的过程，也是需求者消费医疗服务的过程。,2、不确定性,由于医疗服务对象存在着个体差异，如患同一种类型疾病的同质患者，在临床症状、体征、生理生化指标等方面都可能互有不同，再加上患者性别、年龄、健康状况、心理状况及生活环境的不同，使
22、得疾病的表现更为复杂。因此，对同一类型的疾病，应根据患者的具体情况，采取不同的治疗方案或治疗手段，即使患者的病情及其他影响患病的因素基本相同，也应具体情况具体分析，提供服务时应因人而异。所以，医疗服务不能够象一般商品那样进行批量生产。,3、专业性和技术性,提供医疗服务需要有相关的专业知识和技术水平，只有受过专门医学教育或培训并获得行医资格的人，才能够提供某一类型的医疗服务。因此，医疗服务的供给受医学教育的规模、水平和效率的影响，也受到行医资格条件的限制。医疗服务的专业性和技术性决定了对卫生人力的培养应有一定的预见性。卫生人员的培养数量过少，将会导致在较长时期内医疗服务的提供数量不足，医生或医疗
23、机构的垄断性增加，服务的质量及效率均有所下降，居民的健康受到影响；相反，卫生人员的培养数量过多，则会在一定的时期内导致医疗服务的供给量大于需求量的局面，从而使诱导需求的现象加重。,4、垄断性,医疗服务的高度专业性和技术性是导致医疗服务提供具有垄断性的主要原因之一，即由于其他人不能够代替医疗服务的提供者提供医疗服务，因而，医疗服务的提供者具有一定的特权。如果医疗服务提供者在一个地区拥有特权，就会产生地区性垄断，这不仅会导致医疗服务提供的低质量及低效率，还导致卫生资源不能够得到有效的利用及卫生资源的不合理配置。,5、准确性与高质量性,医疗服务的供给涉及到人的健康和生命，其最终目的是为了维护和增进人
24、们的健康，因而对医疗服务提供的准确性和提供质量应有一个较高的要求。由于任何低质量及不适宜的服务，都会给人的健康带来不良的影响，甚至危及生命，因而不允许提供这类服务。,6、供给者的主导性,在医疗服务利用的选择上，医疗服务的提供者是需求者的代理人，处于主导地位，因而，医疗服务提供者的决策成为能否合理选择医疗服务项目的关键。如果多提供医疗服务可以增加利润或盈余，而医疗服务提供者又是利润或盈余提高的直接受益者，则他们就会在利益机制的驱动下，利用其自然的主导地位诱导消费者的需求，如多提供服务，提供高费用的技术服务，甚至提供不必要的服务，从而导致医疗服务供给量和需求量的增加。,7、外部经济效应,医疗服务的
25、提供也具有外部经济效应，即提供医疗服务不仅使医疗消费者受益，而且对他人及社会造成影响，但这种影响并没有从货币或市场交易中反映出来，提供者所获得的经济利益与提供该项服务所带来的总经济利益是不相同的。正外部经济效应负外部经济效应,医疗服务的正外部经济效应,当医疗服务提供者所采取的经济行为对患者以外的他人及社会产生了有利的影响，而自己却不能从中得到报酬时，便产生了医疗服务提供的正外部经济效应，即经济学中的生产的外部经济。例如对传染病患者提供治疗服务可以控制传染病的继续传播，从而减少传染病继续传播而发生的费用。但提供者并没有因减少了传染病的继续传播而从中获得额外的收入或其他形式的补偿。,医疗服务的负外
26、部经济效应,当医疗服务提供者所采取的经济行为对患者以外的他人及社会产生了不利的影响，使他人为此付出了代价，而又未给他人以补偿时，便产生了医疗服务提供的负外部经济效应，即经济学中的生产的外部不经济。例如，药物的滥用，不仅损害了患者的健康或延误治疗，也会给患者的家庭及社会带来沉重的经济负担，同时还有可能影响到社会的劳动生产力水平，但提供者并没有为此在经济上付出任何代价。,8、私人产品的特性,经济学认为产品可以有私人产品和公共产品之分。私人产品在消费和使用上具有两个特点：第一是具有抗争性，即如果某人一经消费了某种商品，则其他人就不能再消费这种商品；第二是具有排他性，即只有按该商品价格支付了货币的人，
27、才能够消费这种商品。医疗欠费问题,（三）医疗服务供给的影响因素,1、社会经济发展水平医疗服务供给的数量、质量、类型、方式等均与社会经济发展水平密切相关。一方面，社会经济因素可以直接对医疗服务的供给产生影响，例如，如果社会经济发展水平较低，则意味着没有足够的财力支持，医疗服务的提供也就难以在数量上和质量上有所提高；另一方面，社会经济因素也可以通过对人口数、人口结构、居民收入水平、受教育程度、就业状况、生活条件等的影响来影响居民对医疗服务的需求，进而对医疗服务供给产生间接影响。,2、医疗服务价格,供给量与商品（或服务）的价格呈同方向变化，价格越高，供给量越多，价格越低，供给量则越少。一般来说，医疗
28、服务供给的价格弹性较小如果提供医疗服务的目的是为了追求利润的最大化，则医疗服务的供给量随着服务价格的改变而改变。如果提供医疗服务的目的是为了救死扶伤以获取社会效益，医疗服务的供给量并不一定随着价格的升高而增加,也不一定随价格的降低而减少。,3、医疗服务成本,在医疗服务提供价格不变的条件下，降低医疗服务的成本将使收入及利润或盈余增加，从而促使医疗服务的提供者提供更多的服务；反之，如果成本提高，而价格不变，将会使利润或盈余减少，甚至为负值，则医疗服务的提供者不愿意提供这类服务，导致供给量降低。,4、医疗服务需求水平,如果没有对医疗服务的需求，也就谈不上医疗服务的供给，如果医疗服务的需求量很低，即使
29、能提供很大数量的医疗服务，也没有人来利用和消费。因此，医疗服务供给的数量和结构应与人们对医疗服务的需求数量和结构相匹配，这样才能够达到供需平衡，否则供非所需将会使医疗资源的利用效率降低，而供不应求又会使需求难以得到满足，影响居民的健康。此外，由于一些因素的影响（如公费医疗、医疗保险等），使得部分需求者的行为发生了改变，产生过度利用卫生服务的现象，从而导致对卫生服务需求量的增加及卫生服务供给量的相应增加。,5、医疗资源,医疗资源包括医疗机构、医务人员和设备等，它们是提供医疗服务的主体，如果其他条件不变，医疗服务的提供量则依赖于医疗机构的数量和类型、医疗机构中医务人员和设备的数量及种类、医务人员的
30、质量、人与物质要素的结构及匹配程度、医疗机构的经营方针、管理水平等。,医生对医疗服务供给的影响,在诸多医疗资源要素中，医生是影响医疗服务提供量的关键因素。由于医疗服务的需求弹性较小，再加上信息不对称，因而，医疗服务的供给量在很大程度上取决于医生的决定。医生认为需要提供，则是实现医疗服务供给的前提条件。如果医生的决定对患者有利，则医疗服务的提供相对合理；但有时医生出于对自己经济利益的考虑，往往向患者提供不必要的医疗服务，使医疗服务的一部分提供变为不合理的供给，增加了不必要的供给量。,6、医疗服务技术水平,医疗服务的技术水平是医学科学知识的应用能力，它影响到医疗服务提供的种类（项目）及其质与量，尤其是提供的质量。医疗技术水平的提高，有助于发现在过去的医疗技术水平下所不能够发现的疾病，也有利于创造新的治疗方法，治疗那些在过去的医疗技术水平下所治疗不了的疾病。医疗技术水平的提高还可以提高对疾病的诊疗效率，从而使医疗资源能够得到更有效的利用。,7、医疗保障制度,医疗保障制度对医疗服务的供给量也会产生较大的影响。一方面，通过对医疗服务的提供方采取不同的支付方式而对医疗服务供给产生直接的影响；另一方面，又通过采取各种费用分担形式来影响需求方，从而对医疗服务供给产生间接的影响。,课堂作业,医疗服务需要的衡量指标有哪些？,
