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1、呼吸机相关性肺炎的预防的护理措施,ICU 王成真 2016.11,定义病因学诊断标准高危因素预防及护理,呼吸机相关性肺炎（VAP）：指建立人工气道（气管插管或气管切开）的同时接受机械通气（MV）24小时后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内发生的肺炎。机械通气（MV）最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，5天者为晚发性VAP。,病因学,大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希杆菌等革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见也可由真菌感染引起，较少见,诊断标准,肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72小时内。机械通气期间出现发热，体
2、温38。气管内吸出脓性分泌物。涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多，计数10.0 x109/L。深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。胸部X线片出现新的渗出性病灶。在通气期间出现不明原因是动脉血氧分压下降，氧合指数下降30%。,高危因素,1、人工气道的建立方式及时间2、胃、肺逆行感染3、大量广谱高效的抗生素和激素的使用4、交叉感染5、口腔护理不到位6、具有严重的基础疾病,预防及护理,1、加强人工气道的管理保持呼吸道通畅和有效的气道湿化（1）加温湿化，调节水温（37），每天更换水。（2）有效吸痰（3）做好气囊管理，气囊压力2530cmH2O（4）呼吸机管道的管理（5）加强口腔护理,
3、有效吸痰,按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰。吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负压适当（成人：200400KPa,小儿：100200kpa）,吸痰时间15s，并密切观察生命体征变化（吸痰管插入深度要超过插管前端45cm）,呼吸机管道的管理,呼吸机管道、湿化器每周更换一次，湿化用灭菌用水每24小时更换，及时清除呼吸机管道内的冷凝水，集水杯在管路的最低位，防止倒流。使用一次性呼吸机管路每天评估是否撤机，减少上呼吸机的时间，防止气压伤。,加强口腔护理,每天口腔护理3次，操作时要注意固定插管，保证气囊充气状态。擦拭时动作
4、要轻柔，防止刺激患者出现恶心、呕吐，减少误吸的机会。口腔清洗液应根据口腔PH值选择，PH值7，选用2%-3%硼酸液；PH值7，采用2%碳酸氢钠；PH值中性时，用1%-3%双氧水或生理盐水。不主张常规使用抗生素。（洗必泰）,2、防止胃肺逆行感染,控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP的重要环节（1）病情允许情况下病人床头抬高3045，以减少胃内容物反流。（2）确保鼻饲管插入胃内，鼻饲之前抽吸胃内容物，如胃内容物150ml 时，应停止或推迟鼻饲，防止出现反流。注意有无腹胀，切断胃-口咽-下呼吸道感染途径。,3、防止交叉感染,（1）吸痰操作前按七步洗手法严格洗手，按无菌操作规范吸痰，吸痰完毕脱去手套及时洗手，切断交叉感染的传播途径。（2）严格控制探视时间和人员，探视者需要穿一次性隔离衣、戴一次性帽子、口罩、鞋套，洗手。（3）每月进行空气和物品表面细菌培养1次，空气细菌控制在200cfu/m3，物品表面细菌数控制在5cfu/cm2.,4、加强对高危人群的支持保持性护理,（1）对年龄大、体质差，特别是基础疾病严重并伴有合并症的患者要重点做好保护性隔离，防止交叉感染。（2）基础疾病严重的患者普遍存在营养不良，而机械通气时营养不良程度更加严重。因此，应结合病情，采用肠内或肠外营养，以改善营养及患者全身情况，增加抵抗力，减少感染机会。,谢谢聆听！,
