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1、1,CT、MR增强扫描在骨关节影像检查中的应用,2,骨肿瘤的影像学检查目的,确定有无骨与软组织肿瘤 确定肿瘤发生的部位与性质确定肿瘤与周围组织的关系鉴别诊断手术及化疗方案制定的参考术后评价及追踪,3,4,骨肿瘤的影像学检查方法,平片检查CT扫描检查MR检查ECT、PET,5,平片检查,病变部位的正侧位片及切线位用CR,DR拍片时应注意图像的调整正、侧位片（包括一个关节）,6,平片检查,病变的部位破坏的形状正常组织的反应带骨质的改变(组织学改变),7,CT扫描检查,病变范围要包括完整应尽可能地作增强检查要注意与健侧的对比,8,MRI检查,观察病变的范围应用技术条件的变化来观察病变区的影像变化必要
2、时应做增强检查,9,增强扫描就是利用对比剂使血管显影，根据显影的密度对比来观察病变区的血运变化，从而对病变区域进行分析、判断，进而对疾病的推断和评估。,10,骨囊肿,发病原因不明单纯性骨囊肿，好发年龄5-15岁男多于女好发肱骨和股骨，多因骨折而就诊囊壁为纤维组织,11,骨囊肿,X线呈囊状膨胀性改变，常见于骨干部或干骺端，可呈多囊性中心性生长，膨胀区与长骨纵轴一致皮质变薄，易发生骨折，骨折片向内陷落，无骨膜反应,12,骨囊肿,CT扫描观察病变区范围，皮质骨的变化及囊内的改变CT值可判断囊内溶物的性质增强扫描有助于判断,13,骨囊肿,14,骨囊肿,15,骨囊肿,16,骨囊肿,17,骨囊肿,18,骨
3、囊肿,19,动脉瘤样骨囊肿,儿童干骺区偏心性溶骨性病变，有疼痛症状75%年龄在10-20岁好发于女性骨盆，下肢和脊柱附件,20,动脉瘤样骨囊肿,四肢长骨囊性膨胀性改变，囊性膨胀区纵轴 与骨长轴一致，可有偏心发生在脊柱椎体、附件的病变可见囊状透亮区，及粗乱的骨小梁,21,动脉瘤样骨囊肿,CT扫描观察病变区的膨胀范围，皮质骨的改变增强扫描可见强化，液液平,22,动脉瘤样骨囊肿,23,动脉瘤样骨囊肿,24,动脉瘤样骨囊肿,25,动脉瘤样骨囊肿,26,动脉瘤样骨囊肿,27,动脉瘤样骨囊肿,28,动脉瘤样骨囊肿,29,动脉瘤样骨囊肿,30,动脉瘤样骨囊肿,31,骨纤维结构不良,CT扫描检查病变区内的性质
4、改变，以及皮质骨的状况观察病变区内的毛玻璃样结构，增强扫描有助于鉴别,32,骨纤维结构不良,33,骨纤维结构不良,34,骨纤维结构不良,35,骨纤维结构不良,36,骨纤维结构不良,37,骨纤维结构不良,38,骨纤维结构不良,39,骨巨细胞瘤,骨端，干骺区中心性病变20-40岁好发，女性多见好发膝关节，桡骨远端和骶骨,40,骨巨细胞瘤,多位于长骨的干骺端，呈膨胀性扩张性改变，偏心性生长侵袭性较强,41,骨巨细胞瘤,CT观察可见扩张的囊壁及皮质骨的状况，有无变薄甚至消失增强扫描可见明显强化MR主要观察病变侵袭的范围,42,骨巨细胞瘤,43,骨巨细胞瘤,44,骨巨细胞瘤,45,骨巨细胞瘤,46,骨巨
5、细胞瘤,47,骨巨细胞瘤,48,骨巨细胞瘤,49,骨巨细胞瘤,50,骨巨细胞瘤,51,骨巨细胞瘤,52,骨巨细胞瘤,53,骨巨细胞瘤,54,骨巨细胞瘤,55,骨巨细胞瘤,56,骨巨细胞瘤,57,骨巨细胞瘤,58,骨巨细胞瘤,59,骨巨细胞瘤,60,骨巨细胞瘤,61,MRI在肌骨系统应用的现状,MRI在肌骨系统有很好的应用前景肌骨系统疾病是常见病，多发病，占临床工作中很大的比例。肌骨系统的各种组织在MRI图像上对比明显，对显示早期病理改变非常敏感。目前临床应用的还很不够：放射科医生多做宣传，骨科医生多多关注。,62,人体各种组织在1.5 T 场强下正常组织的T1，T2参考值,63,MRI的优势,
6、软组织分辨率高：MRI具有更高的软组织分辨率，MRI可以清楚显示骨髓（脂肪），骨皮质，肌肉，软骨，肌腱韧带等。,膝关节半月板撕裂,64,椎管肿瘤,男，55岁，骶尾部疼痛，局部会阴麻木,65,C,椎管肿瘤（续）,66,MRI扫描方法,普通扫描静脉增强扫描动态增强扫描核磁频谱（MRS）核磁弥散成像（DWI）血管成像（MRA）水成像（脊髓造影）关节造影,67,（1）MRI扫描常用的序列,1,自旋回波序列（Spin Echo SE）是最常用的序列，包括常规自旋回波（SE），快速自旋回波（Fast Spin Echo FSE）和反转恢复（Inversion recovery IR）及快速反转恢复（Fas
7、t Inversion recovery FIR）。2，梯度回波（GRE），SE序列的缺点是时间长，而GRE的特点是：1，小角度激发，加快成像速度；2，T2*弛豫；3。GRE序列的固有信噪比比较低；4，GRE序列对磁场的不均匀性敏感，易产生伪影。5，GRE序列中血流常呈现高信号。,68,外伤后关节积液,外伤后-不同序列反映不同信息,69,激素股骨头坏死,T1WI,STIR,70,（2）MRI增强扫描,多数MRI检查平扫即可，但有时需要做对比剂增强扫描。MRI使用对比剂的目的在于：1，提高图像的信噪比，有利于病灶的检出；2，通过病灶的不同增强方式和类型，帮助病灶定性。3，提高MRA成像质量。4，
8、利用组织或细胞特异性对比剂获得特异性信息，可提高病灶检出率和定性诊断。常用的造影剂：即钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），是最早在临床上应用的磁共振对比剂。Gd-DTPA是一种顺磁性物质，T1和T2驰豫时间明显缩短。,71,增强扫描,女，53岁。增强扫描，突出间盘后有强化组织。保守治疗有效。,72,增强扫描（续）,+C,73,颈椎硬膜外出血,男，26岁，左上肢麻木1天，无明确外伤史。,C，无强化,74,典型检查病例,男，10岁，小腿肿物半月,75,小腿血肿（续）,压脂和增强扫描,76,中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma,好发1030岁
9、男：女发病比例为2：1 临床表现包括疼痛、肿胀、功能障碍、皮温升高 好发四肢长骨，特别是股骨、胫骨、肱骨，其中50%75%位于膝关节周围，干骺端是好发部位,77,中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma,影像学特点成骨、溶骨及筛孔样骨破坏骨膜反应软组织肿块,78,中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma,79,中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma,80,中央型骨肉瘤conventional/classic central oste
10、osarcoma,81,中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma,82,中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma,83,中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma,84,中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma,85,中央型骨肉瘤(conventional/classic central osteosarcoma),86,中央型骨肉瘤(conventional/classic cen
11、tral osteosarcoma),87,中央型骨肉瘤(conventional/classic central osteosarcoma),88,中央型骨肉瘤(conventional/classic central osteosarcoma),89,血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),毛细血管扩张性骨肉瘤是一种少见的骨肉瘤亚型。发生部位多在骨干，病程短，发展快，临床上不易早期明确诊断,易误诊，从而延误治疗 10-20岁 男 女干骺端发病，骨端可受侵,90,血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),诊断标准X线片显示病灶以广泛溶骨性破坏为主，伴有极少的钙化；大体标本质
12、软较大的囊腔性（单房或多房）肿物；组织学上显示为动脉瘤样扩张的含血腔隙，同时存在典型的骨肉瘤结构,91,血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),影像学特点呈溶骨性破坏及膨胀性骨破坏改变 骨皮质可见筛孔样改变及骨膜反应 可见软组织肿块影像,92,血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),93,血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),94,血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),95,血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),96,血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),97,血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),98,血管扩张型
13、骨肉瘤(telangiectatic),99,血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),100,血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),101,血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),102,血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),103,血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),104,骨内高分化(低恶性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma,骨内高分化(低恶性)骨肉瘤该型罕见，组织学表现为低度恶性纤维骨病缺损，可出现骨旁骨肉瘤、纤维结构不良、骨母细胞瘤样、软骨粘液纤
14、维瘤样等组织好发10-30，男女 病程长，症状轻主要为股骨、胫骨发病,105,骨内高分化(低恶性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma,影像学表现病灶呈致密、质地均匀起自骨内膜充满髓腔及干骺端边界不清少有骨膜反应,106,骨内高分化(低恶性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(lowgrade)osteosarcoma,107,骨内高分化(低恶性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma,108,骨内高分化(低恶性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma,109,骨内高分化(低恶性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma,110,骨内高分化(低恶性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma,111,
