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1、第一 章 常见症状,症状（symptom）：是指主观感到的不适、异常感觉、或病态改变；症状是诊断疾病的重要线索，了解症状的来龙去脉，以此来探查患有何种疾病；同一疾病可有不同的症状，且同一症状可出现在不同的疾病中；医学的目的是为解除病人的痛苦，即治疗和控制不能忍受的症状。,第一节 发热,发热（fever）：是当机体在致热原的作用下，或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，使体温升高超过了正常范围，称为“发热”。,体温，是指机体内部的温度。正常人的体温是恒定的，它是由大脑皮层、和下丘脑的体温调节中枢所控制，通过神经及体液调节因素，使产热和散热保持着动态的平衡，维持了人体的正常体温。,【正常体温与生理
2、变异】正常体温：3637；不同个体之间有差异；妇女高于男性；儿童高于成人；老年人低于青壮年；月经前、妊娠期可升高；高温环境可稍升高；生理性体温波动，24h内不超过1。,体温测量的正常值,口腔：36.3 37.2;腋下：比口腔低0.2 0.5；肛门：比口腔高0.2 0.5；,一、发热的病因 1、感染性发热 病原体：细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、寄生虫；急性、亚急性及慢性感染，伴有全身中毒性症状。原因：病原体的毒素、代谢产物、以及渗出物，作用于单核-巨噬细胞系统，释放出内源性致热原。,2、非感染性发热 是指，非病原体的物质引起的发热。无菌性损伤或坏死物质的吸收：理化或机械损伤：如烧伤、血肿、
3、手术后等；组织及细胞破坏：血栓形成引起的内脏、肢体坏死，恶性肿瘤、溶血反应等。抗原-抗体反应：风湿热、结缔组织病、药物热等。内分泌代谢疾病：甲亢（产热增多）；大量失水、失血（散热减少）。皮肤代谢障碍：广泛性皮炎、慢性心衰（皮肤散热减少）。体温调节功能失调：中暑、脑出血、颅骨骨折等（中枢神经遭受严重损害）。自主神经功能紊乱：更年期、夏季低热（属功能性发热）。,3、发热的发生机理 致热原性发热外源性致热源：来自病原体及其产物（内毒素、外毒素、结核菌素）；炎症渗出物、无菌性坏死物；抗原-抗体复合物。外源性致热原，激活中性粒、嗜酸粒、单核-巨噬细胞系统，释放内源性致热原，通过血脑屏障-体温调定点上移-
4、发热。内源性致热源：也称“白细胞致热原”。白细胞介素-1、肿瘤坏死因子。,释放致热物质,白介素（IL-1）干扰素肿瘤坏死因子（TNF）,血脑屏障,体温中枢,发 热,交感神经,排汗停止竖毛肌收缩,中性粒嗜酸粒单核-巨噬,非致热原性发热 体温调节中枢受损：颅脑的外伤、出血、炎症。产热过多的疾病:癫痫、甲亢。散热减少的疾病：广泛性皮炎、心衰、先天性汗腺减少。理化因素：高温。,二、临床表现 1、发热的分度 低热：37.4（37.3）38；中热：38.139；高热：39.141；超高热：41以上。,2、热型 稽留热（continued fever）体温持续在39以上；发热达数日或数周；24h内体温波动范
5、围不超过1（如肺炎、伤寒）。弛张热（remittent fever）体温在39以上；24h内体温波动范围超过2；最低体温仍高于正常（败血症、化脓性炎症）。,间歇热（intermittent fever）：体温骤升达39以上，持续数小时，又迅速降至正常，间歇期一天至数天；高热期与无热期交替出现；体温波动幅度可达数度（疟疾、急性肾盂肾炎）。,波状热（undulant fever）体温逐渐升高达39或以上；数天后逐渐下降至正常；持续数天后又渐渐开始升高；如此反复多次。（布鲁氏杆菌病）,回归热（recurrent fever）：体温骤然升至39以上；持续数日又骤然下降至正常；高热期与无热期各持续数日，规律的交替出现（回归热、霍奇金病、周期热）。不规则热（irregular fever）：发热无一定规律（风湿热、结核病、渗出性胸膜炎、癌性发热等）。,不规则热型,37,40,5天,10天,
