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1、膀胱冲洗的护理,病历资料,XXX，男，X岁.于2017年8月23号09:11因“骑车跌倒致血尿2小时余”入院。患者神志清，精神差，诉头晕，既往体键，平时血压偏低，入院时带入一路静脉通路（0.9%氯化钠500ml）。CT示：左肾破裂出血，膀胱积血，血常规示：血红蛋白90g/L.心电监护示：心率75次/分，呼吸18次/分，血压 70/50mmHg,SpO2 100%，创伤评分9分，嘱患者绝对卧床休息，床上大小便，禁食禁饮。09:15遵医嘱予0.9%氯化钠250ml+済克停0.6g静脉滴注，氧气吸入3L/分,09:59心率89，呼吸21，血压67/45，血氧98，予加压快速输液。10:29心率90，
2、呼吸23，血压70/46，血氧96.予0.9%氯化钠500ml静脉滴注。10:45心率91，呼吸22，血压71/42，血氧95.遵医嘱予0.9%氯化钠250ml+多巴胺40mg+间羟胺20mg以30ml/h静脉泵入。10:49心率89，呼吸24，血压83/55，血氧9611:00心率84，血压88/52，协助医生导尿，膀胱冲洗11:14心率86，血压75/49，予0.9%氯化钠500ml静脉滴注，导管评分11分，落实相关措施,12:05心率91次，呼吸29，血压61/39，血氧99，遵医嘱输入Rh(D)阳性A型红细胞1.5个单位，血袋号17705067，执行者：孙晓婷，核对者：谢伟健。12:4
3、2心率118，呼吸26，血压67/43，血氧99.心率快，汇报医生，予观察。13:05心率97，呼吸28，血压68/40，血氧99，护送介入室,休克的护理,1 休息和运动：绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平中凹卧位，床头太高20-30度，床尾太高15-20度，注意保暖，室内温度以20C左右为宜。2.环境和安全：保持环境安静，空气新鲜，室内温湿度适宜，防止交叉感染。若出现精神神经症状，如烦躁不安等，须加强防护，防坠床。3.迅速建立静脉通路：采用两路静脉同时输入并保持通畅，其中一路静脉要求肘部以上大静脉，根据中心静脉压、血压、尿量等情况随时调整补液速度，既要保证有效地抗休克，又要防止输液过多引
4、起心功能不全和肺水肿。,4.早期在扩容疗法同时遵医嘱正确使用血管活性药物如去甲肾上腺素、间羟胺等药物提升血压，注意血压一般维持在80-100/60-70mmhg即可，不可过高。血管活性药物需使用微量泵匀速泵入，优先选择中心静脉，如从外周静脉输入需严防药液渗漏。5.保持呼吸道通畅：鼓励或协助病人排出呼吸道分泌物。给予6-8L/min的氧气吸入，以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰竭发生时，应立即准备行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。6.给予留置导尿，严密观察每小时尿量、颜色、比重、PH值变化，如尿量30ml/h需报告医生，准确记录24小时出入量，维持水、电解质酸碱平衡。并做好记录,观
5、察要点1.每15-30分钟观察意识、血压、脉博、呼吸、心率、氧饱和度的变化。2.密切观察患者皮肤颜色、色泽、温度等表现。4.观察中心静脉压（CVP）的变化。若小于5cmH2O时表示血容量不足，高于15cmH2O且同时有血压下降，提示心功能不全。5.严密观察每小时尿量，如30ml/h需报告医生，同时注意尿比重的变化。6.注意观察电解质、血气、凝血功能及肝肾功能结果，以了解患者其他重要脏器的功能。7.密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应,膀胱冲洗病人的护理,膀胱冲洗：是通过留置尿管或耻骨上膀胱造瘘管，将冲洗液注入膀胱后再经导尿管排出，往往反复进行。应用于：多用于前列腺，膀胱手术后，以及
6、长期留置导尿的病人 常用的冲洗液：0.9%氯化钠，3%硼酸溶液，0.02%乳酸伊莎吖啶抗生素溶液等 温度：水温最好保持在35-37，但膀胱内出血时应使用4左右的冷冲洗液。量：冲洗次数及注入液体量，应根据具体情况而定，一般每日2-3次，每次冲洗液量一般不应超过100ml，膀胱手术后每次冲洗量不应超过50ml,注意事项1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。2.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医生处理。3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调
7、节，一般为80-100滴/分钟。4.寒冷气候，冲洗液应加温至35左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。5.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。,并发症的预防及处理措施,1、感染（1）安抚患者，加强心理护理。（2）留置导尿管的时间尽可能的缩短。（3）如有必要冲洗膀胱时应在冲洗前，严格遵守无菌操作原则进行尿道口护理。（4）密切观察冲洗情况，使冲洗管的位置低于病人膀胱位置约1520cm。（5）不使用过期的冲洗液，冲洗液使用前应仔细观察瓶口有无松动、瓶身有无裂缝及溶液有无沉淀等。（6）必要时局部或全身使用抗生素 2、出血（1）加快冲洗速度。（2）术后医生予气囊压迫止血或者持续牵拉固定导尿管止血。,3、膀
8、胱刺激症状（1）如由感染引起，给予适当的抗感染治疗。（2）碱化尿液对缓解症状有一定作用。（3）遇寒冷气候，冲洗液应加温至3840，以防冷刺激膀胱。4、膀胱痉挛（1）做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，术前对患者进行疾病的详细讲解，使患者对疾病有充分的认识，同时保持一个良好的心态；术后引导患者转移注意力，以减轻患者的紧张。（2）在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗，使病人减轻痛苦。（3）冲洗时密切观察，保持管道的通畅，注意冲洗液的温度（以20较为合适）和速度（每分钟80120滴，每1530分钟快速冲洗半分钟为宜）以防对膀胱造,成刺激而引起痉挛。（4）药物处理：黄体酮是一种孕激素制剂,可解痉松弛平滑肌使膀胱内压力下降,起到止痉作用。术后予消炎痛栓100mg纳肛。或口服托特罗定片2mg。（5）操作动作要轻柔，技术过硬以减少对病人的刺激。（6）酌情减少导尿管气囊内的气体（或液体），以减轻对膀胱三角区的刺激。（7）教会患者应对膀胱痉挛的方法：如深呼吸、屏气呼吸法等。5、膀胱麻痹（1）重新导尿，必要时留置导尿管。（2）局部热敷、针灸等治疗。,
