盲肠阑尾.ppt

上传人:sccc 文档编号:5700503 上传时间:2023-08-11 格式:PPT 页数:56 大小:3.59MB
返回 下载 相关 举报
盲肠阑尾.ppt_第1页
第1页 / 共56页
盲肠阑尾.ppt_第2页
第2页 / 共56页
盲肠阑尾.ppt_第3页
第3页 / 共56页
盲肠阑尾.ppt_第4页
第4页 / 共56页
盲肠阑尾.ppt_第5页
第5页 / 共56页
点击查看更多>>
资源描述

《盲肠阑尾.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《盲肠阑尾.ppt(56页珍藏版)》请在三一办公上搜索。

1、盲 肠、阑尾,中国医科大学附属第一医院局部解剖与手术学教研室,盲肠,一、概述 十二指肠小肠 空肠 回肠 盲肠大肠 阑尾 升结肠 结肠 横结肠 直肠 降结肠 肛管 乙状结肠,二、位置形态位于右髂窝内。粗而短,一般长6 7cm。腹膜内位,没有系膜。与结肠似,有三条结肠带,向下会聚于阑尾根部。是手术时寻找阑尾根部的标志。,回肠末端连通盲肠,开口处粘膜有上、下两襞,称为回盲瓣ileocecal valve。回盲瓣下23cm处有阑尾腔的开口。,vermiform appendix,阑 尾,一、形态阑尾为一蚓状盲突,系膜短,易蜷曲。一般长57cm(220),直径0.50.6cm。小儿阑尾短粗,漏斗型,不易

2、梗阻,但壁薄,炎症早期时即易穿孔。,二、位置多位于右髂窝内。根部体表投影在脐至右髂前上棘连线的中外13交界处,称McBurney点,或左、右髂前上棘连线的中右 13交界处,称Lanz点,阑尾炎时该点常有明显压痛。,二、位置国人阑尾常见的位置 回肠前位(28)盆位(26)盲肠后位(24)回肠后位(8)盲肠下位(6),二、位置少见位置高位阑尾(在右肝下方)低位阑尾(在盆腔内)左下腹位阑尾盲肠壁浆膜下位腹膜外位,三、阑尾动脉起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉在回肠末段后方入阑尾系膜内,沿其游离缘走行,分支分布于阑尾。,三、阑尾动脉多数为 1支,少数为 2支,四、静脉阑尾静脉与动脉伴行,经回结肠静脉

3、、肠系膜上静脉汇入门静脉。化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝,而引起肝脓肿。,五、易发生阑尾炎的解剖因素1.阑尾腔开口于盲肠内面回盲瓣下23cm处,小肠内容物易坠入腔内。2.阑尾为细长盲管状,入物不易排出。3.系膜短,阑尾长,使阑尾迂曲,入物不易排出。4.移动性盲肠时,阑尾易发生扭曲,导致阑尾腔梗阻。5.阑尾腔堵塞或梗阻是导致阑尾炎的主要原因。6.阑尾动脉为终末动脉,一旦阻塞易发生阑尾坏死。,一、概念临床上通常将回肠末段、盲肠及阑尾统称为回盲部。,回盲部,二、回盲部的血运,阑尾切除术,中国医科大学附属第一医院局解手术学教研室,适应证,1单纯性急性阑尾炎。2化脓性或坏疽性阑尾炎。3急性阑尾炎

4、穿孔合并弥漫性腹膜炎。4慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作者。5阑尾寄生虫病,如阑尾蛔虫症。6阑尾周围脓肿经切开引流术或经非手术疗法治愈后3个月,应行阑尾切除术。,麻醉、体位,局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。小儿用全身麻醉。仰卧位。在妊娠晚期病人为寻找阑尾方便,可将右侧臀部垫高。,手术步骤,1切口及其选择,切口有麦氏交错切口和右下腹经腹直肌切口。诊断明确,无严重并发症的病人可采用右下腹麦氏交错切口;诊断尚难确定或病情复杂的病人需用经腹直肌切口,其优点为切口可随意向上、下延长。,如麦氏交错切口不能充分显露阑尾,可将切口内侧的腹直肌鞘前、后层切开一部分。如再需要扩大切口,可沿腹直肌外缘切开,向上、下延

5、长。,2切开腹膜与寻找阑尾,开腹后首先显露盲肠,沿结肠带向下即可找到阑尾。用止血钳钳夹阑尾尖端系膜,将其提出。,3切除阑尾,如盲肠与阑尾移动性良好,阑尾系膜无粘连,容易将其提起时,可采用先离断系膜的顺行阑尾切除术。如炎症较重,阑尾粘连固定不易提起,或阑尾系膜过短时,则用先离断阑尾根部的逆行阑尾切除术。,(1)顺行切除阑尾,提起阑尾,用止血钳穿通阑尾根部系膜,并带过4号丝线两条,一次将系膜全部结扎。,然后,于两结扎线间切断系膜,如系膜因感染水肿增厚,或含脂肪组织过多,一次结扎困难,则应分束结扎、切断。,于距阑尾根部1.0cm(切除阑尾后残端的两倍距离)的盲肠壁上用4号丝线行浆肌层烟包缝合,暂不拉

6、紧缝线。在距根部0.3cm处,用直止血钳钳夹挫灭阑尾再用7号丝线于挫灭处做结扎。,阑尾周围用干纱布保护,在阑尾根部结扎线的远端用止血钳钳夹,在钳与结扎线间切断阑尾。用石炭酸或碘酒和生理盐水棉块依次涂擦烧灼残端粘膜。,助手一手持无钩镊子提起烟包缝合外的盲肠壁,另一手用镊子夹住阑尾残端向盲肠内按压,同时术者双手提起烟包缝合线并拉紧做结扎,使阑尾残端埋没于烟包缝合内。,(2)逆行切除阑尾,首先沿结肠带找到阑尾根部,将根部与周围粘连处分离,用止血钳穿通根部系膜,并带过7号丝线。再以直止血钳夹挫阑尾根部,及其远侧1cm处,于两夹挫处做结扎,于结扎线间切断阑尾,烧灼阑尾残端粘膜。,在盲肠壁上围绕阑尾残端做

7、烟包缝合,并将其结扎,埋没阑尾残端。,然后用止血钳由根部开始逐步分离系膜,将其钳夹、切断,分别贯穿缝合结扎,直至阑尾尖端,切除阑尾。,术中注意事项及异常情况的处理,1切口:标准的右下腹麦氏切口适合于大多数阑尾切除的需要。但是,阑尾的位置变异较多,须分别对待。最好选择以压痛点最明显处为中心作交错切口。2寻找阑尾:沿结肠带寻找阑尾一般多无困难。但应注意阑尾的变异。如阑尾位于盲肠后、腹膜外位,须切开盲肠外、下的侧腹膜。3阑尾全切除:有时阑尾根部已有炎症改变,根部无法结扎,可采用阑尾全切除。即在其根部与盲肠交界处,平行于结肠带用锐刀片作梭形划开浆肌层,阑尾根部粘膜被剥出。用4号丝线结扎阑尾根部粘膜,靠结扎线远侧断之,对缘结节缝合浆肌层三针,埋入残端。,

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 建筑/施工/环境 > 农业报告


备案号:宁ICP备20000045号-2

经营许可证:宁B2-20210002

宁公网安备 64010402000987号