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1、强迫症,中德心理医院 程华军,强迫症的介绍与认识,案例1：什么都觉得脏，什么都要清洗 这样我才安心。案例2：什么都觉得不安全，什么都要检查 这样我才会放心。案例3：不断收集人家不要的衣物，浪费可惜。,强迫症的定义与诊断,是一种焦虑性的障碍。特征：病人体验到的思想或内在驱使是他自己的，是 他主观活动的产物，有受强迫的体验 主观上感到必须加以意识的抵抗，这种反强迫 与强迫是同时出现的。病人觉得不正常、不合理并有改变的愿望。,诊断标准,DSMCCMD-3ICD-10,强迫症的类型与共病性,耶鲁-布朗强迫症量表分类：强迫思考和强迫行为。强迫思考：1攻击：害怕伤害自己或别人。2怕受污染：怕脏、触摸及污染
2、物。3性：出现性画面或思考。4宗教：担心冒犯神明或道德上的对错 5对称或精确：纸张书本要排列整齐，担心 计划和手稿是否正确完美。6囤积或节省：每件东西都重要，不能丢掉。7其他：害怕说出某些事情或丢掉东西等。8身体：过度的关心身体的健康或身体某 个部分或外表,强迫行为,1清洗：过度仪式化的清洗行为，避免接触污物。2检查：重复检查自己是否伤害自己或别人。3重复仪式：重复阅读、书写或日常活动（开关门等）4计算：重复计算书本、地砖、天花板、字母等数目。5排序/整理：重复将纸张书本等东西以特定顺序排列。6囤积或收集:不断收集没有用的东西，但自己认为很重要。7其他：重复问话、测量或触摸，心灵的仪式行为。,
3、强迫症的相关疾病,拨毛症身体畸形性疾患妥瑞氏症强迫性皮肤搔抓症喉咙哽塞畏惧症强迫性大便（小便）强迫性购物症,共病类别,社交恐惧症：41.4%抑郁症：24.1%特殊恐惧症：20.7%广泛性焦虑症：11.5%妥瑞氏症：8.0%拔毛症：4.6%,为什么会罹患强迫症,生物模式的看法：1 神经传导物质血清素不平衡 2脑中神经回路错乱 3基因与家族遗传 4链球菌感染,行为理论的看法,三大基础理论：古典制约 操作制约 社会学习理论 莫罗的二阶段论：第一阶段是个体经由古典制约，学会对某种刺激心生恐惧。第二阶段个体则是通过操作制约来降低“刺激”所带来的焦虑，于是增强了这些特定行为。,强迫思考与强迫行为的关系,引
4、发情景（摸到、看到、听到或想到各种令人担心的刺激）强迫思考（重复不合理的思考、影响或冲动）压力（焦虑、恐惧、厌恶、丢脸）强迫行为 焦虑解除,认知理论的看法,艾里斯的ABC理论 A引发事件 B信念 C情绪和行为结果 D驳斥处理E效果F新的感受 贝克的认知理论：也就是个体内在不合理的自动化认知历程，又称为：负向的自动化思考。,精神分析的看法,在儿童发育过程中由于奥狄浦斯期受到抑制，使性力固结在肛门期，并出现退行、退回到神奇的想象阶段：强迫行为具有神奇的力量，可防御所有的威胁与焦虑，这些威胁与焦虑产生于没有表白的、被压抑的性冲动或攻击行为。,防御的起因,冲突防御：是基础，冲突阻断了释放过程并产生一种
5、停滞的状态，这种状态会逐渐削弱自我控制兴奋的可能性。外界 自我 本我 自我是心理的中介，即是外界的表征，又对外界提出期望，本我与外界的冲突必须被转化为本我与自我的冲突。超我的出现使本我与自我之间的冲突趋于复杂化。超我可以在冲突的任何一方：自我一方或本我一方。,强迫症状中的本能和防御,强迫现象是本能和对抗本能的力量在同一时间里的一个凝缩。一些病例中可以看到的现象：有犯罪和乱伦的想法；有失去自尊的恐惧和被毁灭感，这都是有超我的影响而形成的病理性的内疚感。,退行：退行到肛欲阶段是强迫症的构建基础，防御的目标是伊狄浦斯情结，是防御的求助方式，它似乎被内驱力置入了自我的意志中，退行和固着形成了一个互补的
6、关系。反向形成、隔离、抵消：作用于前生殖器的内驱力。压抑应用于性器期，置换和压抑的合作，使应受谴责的想法和情感负荷被另外的想法置换了，原来的想法就不带情感了。,强迫症的置换发生在患者精神表现系统的内部，而恐怖症的置换是指向外部世界的一个客体，并通过转换成焦虑和恐惧将矛盾的情感投向客体。强迫症的防御工作是非常强烈和坚固的，因为防御的失败，所以强迫就不得不重复并不断地压抑。强迫的方式体验神经症的痛苦，它发生在意识层面的思维中，即把潜意识中无法忍受的内容转化为思想的痛苦体验。,症状的意义,弗洛伊德：精神分析与精神病学的首要区别在于 症状是有意义的并与病人的体验有关。症状是一个心理事件，它具有自己的 目标，并通过其外部特征表现出内容和意义。症状是一个尚未表露出真实意义的心理过程的替代物，它还没有达到意识水平，由于冲突的产生，这一过程被中断。,冲突在什么情况下会成为致病因素？,但需要的满足过程被剥夺时，冲突就产生病理性的影响作用。挫折和剥夺来自于自我，这样就产生了病理性冲突。,症状形成的途径,协议的形成：互相的妥协替代的形成：退行;放弃与外界的联系。幻想：关于诱惑的幻想 关于阉割的幻想 对父母性活动的观察幻想,讨论部分,强迫症对人的破坏性？理解情绪关于治疗？强迫人格的描述疗效（预后）,
