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1、,小儿液体疗法 广西民族医院 黄波 2011-02-15,1、0.9%氯化钠、10%氯化钠、1.4%碳酸氢钠、5%碳酸氢钠、5%葡萄糖、10%葡萄糖、10%氯化钾张力各是多少？2、2:1 3:2:1 4:3:2 各组成成分？各组张力是多少？,小儿液体分布,细胞外液阳离子:Na+、K+、Ca+Mg+细胞外液阴离子:Cl-HCO3-Pr细胞内液阳离子:K+Ca+Mg+Na+细胞内液阴离子:Pr HCO32-HPO42-Cl-新生儿细胞外液：高K+、Cl-、HPO42-乳酸新生儿细胞外液：低Na+HCO3-Ca+,液体疗法时常用补液成分,1 0.9%氯化钠 等张2 10%氯化钠 11张3 1.4%碳
2、酸氢钠 等张4 5%碳酸氢钠 3.5张5 5%或10%葡萄糖 等张/2张6 10%氯化钾 8.9张,混合溶液？如何评估其张力？,混合溶液系由各种等张溶液按不同比例配制而成。一般将溶液中电解质所具有的渗透压看作是溶液的张力，即等张含钠液占混合液体量的几分之几，混合液即为几分之几张。,2:1 3:2:1 4:3:2 组成？,血浆Na:Cl=3:22:1 2 份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠 3:2:1 3份葡萄糖+2 份0.9%氯化钠+1份 1.4%碳酸氢钠 4:3:2 4份0.9%氯化钠+3份葡萄糖+2份 1.4%碳酸氢钠,液体的配制,2：1 100ml 等张 扩容3:2:1 100ml
3、张 等渗性脱水 4:3:2 100ml 2/3张 低渗性脱水 2:1 250ml 3:2:1 250ml4:3:2 250ml,2:1 100ml 100张 0.9%氯化钠 1.4%SB 10%GS 100ML 66张 33张 10%氯化钠 6ml 5%SB 9ml 0.9%氯化钠 1.4%SB 66ml 33ml 10%氯化钠 5%SB 6ml 9ml,3:2:1 10%GS 100ML 10%氯化钠 3ml 5%SB 5ml4:3:2 10%GS 100ML 10%氯化钠 4ml 5%SB 6ml,2：1 10%GS 250ML 10%氯化钠 15ml 5%SB 24ml 3:2:1 10
4、%GS 250ML 10%氯化钠 8ml 5%SB 12ml 4:3:2 10%GS 250ML 10%氯化钠 10ml 5%SB 16ml,患儿，2岁，体重10kg，中度脱水，中度酸中毒，如何配液？,液体疗法补液原则（累计损失量）,1 定性 等渗性脱水2 定量 80-120ml/kg3 定速 8-12h输入4 先浓后淡，先快后慢，见尿补钾，宁 酸勿碱 5 选用液体：1/2张,100ml/kg 10kg1000ml 1/2 500ml第一瓶 2：1液 100ml第二瓶 4：3：2液 100ml第三瓶 3：2：1液 250ml第四瓶 1/3张液 100ml补5碳酸氢钠（ml）（22-测得HCO3
5、-）0.5体重K=（22-10）0.5 10 1.7=100（ml）先补1/2，即 5 SB 50ml,2:1 10%GS 100ML 10%GS 100ML 1h 10%氯化钠 6ml 10%氯化钠 4ml 5%SB 9ml 5%SB 15ml 4:3:2 10%GS 100ML 10%GS 100ML 1.5h 10%氯化钠 4ml 10%氯化钠 2ml 5%SB 6ml 5%SB 12ml 3:2:1 10%GS 250ML 10%GS 250ML 4.5h 10%氯化钠 8ml 10%氯化钠 4ml 5%SB 12ml 5%SB 24ml1/3张液 10%GS 100ML 2h 10%
6、氯化钠 3ml,(1)10%GS 100ML 1h 10%氯化钠 4ml 5%SB 15ml(2)10%GS 100ML 1.5h 10%氯化钠 2ml 5%SB 12ml(3)10%GS 250ML 4.5h 10%氯化钠 6ml 5%SB 24ml(4)10%GS 100ML 2h 10%氯化钠 3ml 张力=（100+66+125+33）/（100+100+250+100+19+14+30）=325/610=1/2,四.液体疗法,某物质补充量(ml)=(正常值-测得值)0.5 W t K 转换系数(K，ml/mmol)指1mmol某物质 所需的该物质溶液的毫升数 K=某物质分子量/（10
7、 该物质百分比浓 度g/V）Na=23 H=1 C=12 O=16 Cl=35 K5%SB=(23+1+12+48)/(10 5)=1.7,例：K0.9%Na cl=(23+35)/(10 0.9)=6 K5%SB=1.7 K3%Na CL=25%SB(ml)=(22-测得HCO3-)0.5 W t 1.7 3%NaCl(ml)=(130-测得血钠)0.5 W t 2高钠血症失水量(L)=(1-正常血钠值/测得血钠值)0.7 W t,定性：等渗性脱水：130mmol/L血钠145mmol/L高渗性脱水：血钠145mmol/L低渗性脱水：血钠 130mmol/L,补酸时注意事项,一般代谢性碱中毒
8、可通过补充氯化钾或氯化钠而得到纠正，不需单独补酸，仅严重的代谢性碱中毒才需单独补酸，且一般先补充计算量的1/2，再根据治疗反应调整用量，同时还需补充氯化钾、氯化钠配合治疗。肝，肾功能不全时禁用氯化铵，此时可改用盐酸精氨酸。,（九）低钠血症时补钠经验公式 纠正低钠血症时，临床上常用的为3%氯化钠或5%碳酸氢钠含钠溶液，则婴儿期补钠公式具体化为：3%氯化钠溶液（ml）=（130测得血钠值）0.5体重2.05%碳酸氢钠溶液（ml）=（130测得血钠值）0.5体重1.7,补钠时注意事项,1.根据上述公式计算出的补钠量是经验性的，只能作为粗略指导，一般先给计算量的1/2，再根据治疗反应酌情继续补充。2.
9、紧急情况下，如无化验结果而高度怀疑重症低钠血症时，可先提高血钠浓度10mmol/L，则需3%氯化钠溶液或5%碳酸氢钠约10ml/kg，再根据实验室检查结果调整用量。3.轻度稀释性低钠血症时，不需单独补钠，只需严格控制入水量并加强利尿治疗即可。轻度缺钠性低钠血症可按低渗性脱水处理，使用2/3张含钠液。严重的低钠血症（血钠浓度120mmol/L）时，无论是稀释性还是缺钠性，均需使用高张含钠液，使血钠较快的恢复至125mmol/L以上,4.一般每次提高血钠浓度不宜超过10mmol/L，每小时提高血钠浓度宜在12mol/L，对于慢性低钠血症，每小时提高血钠浓度宜在0.5mmol/L左右，不应一次补钠量
10、过多或速度过快，且随着血钠浓度的逐渐提高，含钠溶液的张力亦应逐渐降低。5.如低钠血症合并代谢性酸中毒时，补钠总量中宜3/4量用3%氯化钠溶液，1/4量用5%碳酸氢钠溶液。,高钠血症的液体疗法,高钠血症可分为浓缩性高钠血症（伴脱水）与潴钠性高钠血症（不伴脱水）两大类。小儿浓缩性高钠血症主要为高渗性脱水，较潴钠性高钠血症多见，且多为急性发病。浓缩性 高钠血症实施液体疗法时，除需补充水分外，还需同时补充适当钠盐，而潴钠性高钠血症主要是补充水分，以稀释血钠浓度，同时限制钠摄入，加用强效利尿剂促进钠排出，并积极治疗原发病。现重点介绍浓缩性高娜血症的液体疗法,1.补液总量：可按以下经验公式计算失水量或累积
11、损失量，即：失水量（L）=（1-正常血钠浓度/测得血钠浓度）体液总量（L）在婴儿期，体液总量（L）=0.7（70%）体重（kg），则上述公式具体化为：失水量（L）=（1-正常血钠浓度/测得血钠浓度）0.7体重补液总量为上述失水量加每日生理需要量。,补钾注意事项,见尿补钾静脉补钾浓度46小时严重低钾应持续补钾46天轻度低钾血症（3mol/L），补10%氯化钾1ml/(kg.d)；中度低钾血症（23mol/L），补10%氯化钾2ml/(kg.d)；重度低钾血症（12mol/L），补10%氯化钾3ml/(kg.d)。,补碱时注意事项：根据上述公式计算出的补碱量是经验性的，只能作为粗略指导，一般先给计算量的1/2，再根据治疗反应的情绪继续补充。紧急情况下，若无血气分析结果，可先提高血HCO3-或BE值5mmol/L(5mmol/L)，则需5碳酸氢钠溶液约5ml/kg,再根据实验室检查结果调整用量。重度代谢性酸中毒时应迅速补碱，,可用高张碱性溶液，使血PH值较快地达到，中度代谢性酸中毒时，则避免过快或完全地纠正酸中毒，所需碱量宜在6-8小时内给予，较轻微的代谢性酸中毒常不需单独补碱，机体即可通过自身调节而逐渐恢复酸碱平衡。应避免频繁使用高张碱性溶液，以免发生体液高渗状态，宜稀释成等张液体后使用，1.4碳酸氢钠溶液等张液。一般于补碱后4小时以上才复查血气，以决定是否继续补碱,谢 谢,
