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1、小儿过敏性紫癜健康宣教,概述,紫癜亦称紫斑，是小儿出血性疾病中一种常见的疾病。临床以皮肤瘀点、瘀斑压之不褪色为主证。多由外受邪热，内伏血分，迫血妄行；或素体禀赋不足，气血亏损，脾虚气弱，气不统摄，血不循经而致,本病多发于学龄儿童。,由于小儿为稚阴稚阳之体，气血未充，卫外不固，外感时令之邪，六气皆易从火化，蕴郁于皮毛肌肉之间。或者冒触异气，引动伏热。风热、异气与气血相搏，热伤血络，迫血妄行，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜。夹湿留注关节，则可见局部肿胀，屈伸不利。,病因病机,病例,21床 陈MM 女 7岁中医诊断：小儿紫癜病西医诊断：过敏性紫癜,主证:发现双下肢皮疹四天,患儿四天前无明显诱因出现双下
2、肢皮疹，初为红色斑丘疹，双下肢对称分布，至我院就诊，诊断“过敏性紫癜”，予“复方芦丁、氯雷他定糖浆、维生素C”口服治疗，无明显好转，今患儿皮疹加重，为进一步诊治，门诊收住入院。既往体健,无药物和食物过敏史。,现病史,治疗,1.检查项目：尿粪常规，肝肾功能，CRP，凝血功能，类风湿因子，补体C3C4，免疫球蛋白，血沉等。2.治疗予青霉素抗感染补液，潘生丁25mg 口服 BID、复方芦丁2片TID以抑制血小 板聚集，改善毛细血管通透性。银翘散 汤剂加减以祛风散寒、通络止血。3.嘱避免剧烈运动，卧床休息，清淡饮食（忌鱼虾蛋奶）。,护理评估,1、患儿双下肢皮疹，见对称分布暗红色斑丘 疹，高出皮面，部分
3、融合成片，压之不褪 色，右膝关节及双踝关节肿胀疼痛。2、患儿精神一般，咽红，两肺呼吸音粗。3、血常规：Hb 126g/L，WBC12.8x109/L，PLT 236x109/L。尿常规：白细胞2+。4、家属担心预后较为焦虑，患儿对注射及环 境的改变有恐惧心理。5、辩证：舌红，苔黄，脉数，证属风热伤络。,辨证,本案患儿以“紫癜”为主症，结合舌脉“舌红，苔黄，脉数”，四诊合参当属祖国医学“紫癜病”范畴。患儿年幼，脏腑娇嫩，易为外邪所侵，风热之邪外感，内窜血络致全身紫癜散发，风热与离经之瘀血相搏，结于关节，郁于肠间，则见腹痛、关节疼痛。,入院宣教 生活起居用药指导饮食指导病情观察皮肤护理关节肿痛的护
4、理情志疏导,出院指导,健康宣教,热情接待患儿，测量体重及生命体征，安排床位。介绍病区环境及规章制度。,入院宣教,1、室内温湿度适宜，空气新鲜，避免污秽浊 气、油漆、花粉等刺激，注意保暖，以防 复感外邪。2、床铺要平整，清洁，衣被柔软舒适，皮肤 及关节肿痛处切勿触及锐器物，避免跌倒 坠床。3、注意口腔护理，用软牙刷刷牙，定期修剪 指甲，防止患儿挖鼻及搔破皮肤。4、卧床休息，减少活动，但不要过剧或过度 活动，避免磕碰。,生活起居,告知家长输注青霉素时不宜空腹，调好滴速后请不要自行调节。定时巡视患儿，观察有无局部红肿、渗出，有无用药后过敏现象。讲解中药汤剂宜温服，告知激素治疗的必要性，切勿擅自停药和
5、减量。,用药指导,饮食指导,1、合理安排饮食，饮食易消化富营养。2、患病期间多食富含维生素C、K的食物，维 生素C是保护血管和降低血管通透性的必 需物质，维生素K可增加凝血因子的水 平，有利于凝血和止血，故应给于 富含维生素C和维生素K的食物。,饮食指导,富含维生素C的食物有：新鲜蔬菜、水果，特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣等；,富含维生素K的食物有：菠菜、猪肝等。,3、对可能引起过敏食物，如鱼，虾，蟹，蛋 及牛奶等食物暂时禁用，待病情恢复，逐 渐排除过敏原以后食用。禁食坚果和冷硬 多刺食物，忌食辛辣、海腥发物和煎炸、炙烤、硬固之品。4、多食润肠通便之品，保持大便的通畅。5、用鲜梨汁，藕汁、西瓜
6、汁代水频服；少食多餐，可用红枣、花生衣加水 煎服。,饮食指导,病情观察,1.观察皮肤出血倾向，出血部位，颜 色，分布面积及关节肿痛消长情况。2.定期送检血常规，血小板计数，出凝 血时间及血型鉴定，作好输血准备。3.注意神志、面色、体温、呼吸、血压、舌象、二便及伴随症状。4.密切观察有无鼻黏膜出血，牙龈出 血，呕血，黑便，尿血，腹痛情况，病儿烦躁时报告医生，并配合处理。,观察患儿皮疹的形状、颜色、分部情况，每日有无增减，以及有无瘙痒；剪短患儿指甲，嘱勿搔抓皮疹处，保持床单位的整洁及平整，避免擦伤，穿柔软棉质宽松的衣服，防止感染；穿刺时避开皮疹处防止出血感染，避免使用碱性肥皂，经过精心的护理，患儿
7、并未发生皮疹破溃及感染现象。,皮肤护理,关节肿痛的护理,患儿关节肿胀明显，指导其卧床休息，禁止热敷，观察患儿的肿痛情况，保持肢体的功能位，抬高患肢，协助患儿取舒适的体位，分散其注意力缓解疼痛，做好日常生活护理。,1.使用留置静脉针，减少反复穿刺给患 儿带来的恐惧及疼痛。2.治疗及护理时，发放卡通贴画纸，玩 具诱导等方法以稳定患儿情绪，避免 烦躁。3.因皮疹及右膝关节及双踝关节肿胀,家属多有焦虑情绪,担心预后，适时进 行疾病知识的讲解，使其增强战胜疾 病的信心。,情志疏导,出院指导,1、向家属强调过敏性紫癜饮食护理的重 要性，嘱其尽量避免食用易引起过敏 的食物。2、恢复期也应注意休息，避免劳累，避 免接触过敏源，居室内定时通风，保 持空气流通，家中不宜养宠物，减少 空气中的灰尘、细菌、尘螨和动物皮 毛等；居室内不宜种植盆栽，对花粉 过敏者应远离花粉刺激。,3、注意预防呼吸道及消化道感染，外出 戴口罩，家庭成员感染性疾病时应减 少接触患儿。生病时应在医生指导下 服药，出现过敏症状时应及时就医，并查找致敏药物，避免再次使用。夏 季应加强居室清洁卫生，及时除虫防 虫，预防蚊虫叮咬所引起的过敏。4、讲解激素治疗的必要性，且勿擅自停 药和减量，嘱其门诊随访。,谢谢,
