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1、,上海中医药大学附属龙华医院,您的健康您做主了吗？,上海中医药大学附属龙华医院张 玮,这些不适您有吗？,头痛,项板,肩颈痛,失眠,消瘦,烦躁,胸闷,恶心,乏力,亚健康？心肌缺血 血管病变 肠胃功能紊乱 神经衰落 颈椎腰椎病变 骨质疏松 肿瘤,上海中医药大学附属龙华医院,体检解读,上海中医药大学附属龙华医院,血常规 WBC RBC PLT粪常规 色 味尿常规,肝功能,ALT 肝细胞浆 肝脏 胆囊 胰腺 严重心肺疾病 AST 肝细胞浆、线粒体 心脏 肝脏 上呼吸道感染 A 增高 降低 G 增高 降低 ALP 主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系 统排泄。当胆汁流出障碍使ALP增高

2、，有骨骼疾病或妊娠期 ALP也会增加。因此，淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。,上海中医药大学附属龙华医院,GGT 在体内分布很广，血清中的-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏 肝胆系统疾病时 酒精性肝炎 肿瘤 胆碱脂酶（ChE）肝脏合成功能及储备功能 增高 营养 脂肪肝 降低 营养 疾病严重,上海中医药大学附属龙华医院,胆红素代谢检查,胆红素代谢过程：红细胞死亡 间接胆红素（I-Bil）经肝脏转化为直接胆红素（D-Bil）组成胆汁 排入胆道 最后经大便排出 上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。I-Bil+D-Bil T-Bil（I-Bil又称未结合胆红素，D-Bil又称结合胆红素）,上海中

3、医药大学附属龙华医院,肾功能,血肌酐、血尿素氮血及尿2微球蛋白、尿白蛋白尿免疫球蛋白G尿分泌型免疫球蛋白A,上海中医药大学附属龙华医院,血脂胆固醇(TC)约占血浆总脂的1/3，有游离胆固醇和胆固醇脂两种形式，其中游离胆固醇约占1/3，其余的2/3与长链脂肪酸酯化为胆 固醇酯。甘油三酯(TG)约占血浆总脂的1/4。游离脂肪酸(FFA)约占血浆总脂的5%10%，它是机体能量的主要来源 脂类本身不溶于水，它们必须与蛋白质结合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血浆中，并随血流到达全身各处。在正常情况下，超速离心法可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)及高密

4、度脂蛋白(HDL)4种。区带电泳法也可相应地把血浆脂蛋白分为CM、前、及脂蛋白4种。,上海中医药大学附属龙华医院,血糖相关指标甲状腺功能免疫指标病毒指标血液流变学B超CT（pat CT）MRI,上海中医药大学附属龙华医院,肿瘤标志物,AFP：肝癌 AFPL-3癌胚抗原CEA：大肠癌、乳腺癌、肺癌CA50：66.6%的肺癌、88.2%的肝癌、68.9%的胃癌、88.5%的卵巢或子宫颈癌、94.4%胰或胆管癌 CA125：卵巢癌CA153：乳腺癌 CA199：胰腺癌、胃癌CA242：胰腺癌、结肠癌CA724：胃癌,代谢综合征,肥胖,胰岛素抵抗,高胰岛素血症,高血糖,糖尿病,脂肪肝,高血压,高脂血症

5、,高尿酸血症,高粘滞血症,冠心病,脂肪性肝病的肝损伤肥胖,肝脂肪变,脂肪性肝炎,肝硬化,肝功能衰竭,肝细胞癌,肝移植,肝纤维化,50%,15%-30%,3%,Patrick L.Altern Med Rev,2002,7:276-291,5年存活率为67%,10年存活率为59%,50%,33%,脂肪肝的高发除与肥胖症、高血压病等富裕型疾病及其家族史密切相关外，尚与如下因素有关。,1不合理的膳食结构；2不良的饮食习惯；3嗜酒；4多坐少动的生活方式；5精神萎靡，生活散漫；6有肥胖相关疾病的家族。,肝脏脂肪变性+气球样变性,肝脏脂肪变性+纤维化,指南推荐保肝药物的适应证,伴有肝功能异常的NAFLD患

6、者；合并代谢综合征的NAFLD患者；基础治疗半年无效或所用治疗方法可能会诱发和导致肝病恶化的NAFLD患者；肝活检证实为NASH，特别是伴有进展性肝纤维化者；存在慢性肝病相关症象的隐源性脂肪肝患者。,药物治疗建议,推荐使用甘草酸制剂、磷酯酰胆碱等中西药物；不主张单独使用五味子类药物降低血清转氨酶。一般选用1-2种保肝药物，疗程半年以上，或用至血清转氨酶复常或肝活检提示脂肪性肝病消退为止。调脂药胰岛素增敏剂肝细胞保护剂和抗氧化剂其他药物,身心调治 情绪低落 免疫功能 生活压力过大，心情不好 暴饮暴食 规范患者生活 饮酒者必须戒酒 肥胖者控制进食的速度（有助于饱感的产生，控制摄入量）戒食零食 吃饭

7、时集中注意力不要聊天、看电视以免无意多进食,.,纠正心理和生活方式的偏差纠正不良行为的基本要求：戒酒、戒烟、避免滥用药物、纠正不良饮食行为、生活行为和调整心态简要心理治疗6项要素（FRAMES）反馈信息、责任心、劝告、选择矫正方法（menu）、同情、自我验效生活方式特点（包括日常生活方式、饮食、运动、体重日记/自答问卷分析评估,合理的运动疗法,中等强度有氧运动：氧供满足运动消耗所需有氧运动代谢产物为H2O+CO2，无氧运动则为乳酸运动强度相当于最大吸氧量50-70%，或最大心率的70-80%20分钟前能源利用来自糖，其后则为脂肪简便3、5、7方案：3000米/30分钟、5d/w、HR为170-

8、年龄每天锻炼热量消耗300千卡，4个月可减重4.5公斤,饮食调养 合理的饮食是肝炎患者康复的重要保证。肝炎的急性发作期，肝细胞充血水肿，负担很重，这时就要求肝炎患者的饮食以清淡饮食为主，但不是说不吃荤菜，总的原则是予高蛋白、低脂肪、适量糖类。血糖高 尿酸高,糖尿病,终身性疾病 长期用药 合并症 食疗,高尿酸血症,嘌呤代谢障碍 饮食禁忌,为什么要认识心血管疾病？,仅次於癌症的第二位死因，美國人的第一位死因。发生心肌梗塞的病人，將近百分之三十的人之前沒有胸闷不适。发生心肌梗塞的病人，有 1/4的病人在到达医院前即已經死亡。发生心肌梗塞而活著到医院的病人，依旧重度不同，住院中死亡率从 550%不等。

9、,十大死因,18.8%,中風+心臟病,动脉栓塞的演进过程,低密度膽固醇,氧化後的低密度膽固醇,氧化發炎物質,斑塊破裂,动脉栓塞是全身性的血管疾病,动脉栓塞發生在不同部位的血管，会造成不同的疾病冠狀动脉（供應心臟的血管）心絞痛、心肌梗塞、心因性猝死,动脉栓塞是全身性的血管疾病,颅内血管 缺血性脑中风,动脉栓塞是全身性的血管疾病,颈动脉 短暫性脑缺血 缺血性脑中風脊椎动脉 中枢型眩暈 缺血性脑中風,動脈栓塞是全身性的血管疾病,肾动脉 继发性高血压主动脉 主动脉瘤 主动脉剥离,动脉栓塞是全身性的血管疾病,周边动脉 間歇性跛行,动脉栓塞是全身性的血管疾病,腸動脈 缺氧性腸病变,动脉栓塞:危險因子,不可

10、改變的因子年齡性別家族史可改變的因子高血壓糖尿病高血脂抽烟,肥胖少運動精神壓力,危险因子：代谢症候群,下列五項符合三項，即称為”代謝症候群”男性腹围超过90cm,女性腹围超过80cm飯前血糖超過100 mg/dL收縮压大于130 mmHg或舒張壓大於85 mmHg三酸甘油脂(TG)大於 150 mg/dL高密度胆固醇：男性小於 40 mg/dL 女性小於 50 mg/dL代謝症候群的心血管风险約上升 34倍,如何預防動脈栓塞,健康飲食(少盐、少油)規律的运动維持理想体重戒烟控制高血压控制糖尿病控制高血脂适当的药物(如抗血小板藥物、抑制腎素-血管收縮素藥物等),健康食品,较充份证据支持吃了有效深

11、海魚油(不飽和脂肪酸 omega-3 fatty acid)膳食纤维(蔬菜,水果,燕麦,全谷类,藻类)红酒(含多酚物质，可抗氧化)绿茶(含多酚物质，可抗氧化)无充份证据支持吃了有效葡萄仔(含天然抗氧化物質，可抗氧化、抗發炎)維他命B群(減少homocystein，但沒有減少心血管事件)Coenzyme Q10(防止LDL氧化，但口服吸收差),如何评估您的心血管风险?,在沒有症狀時，可以用Framingham分數來估算未來十年的心血管风险。Framingham risk score是結合流行病學的資料，利用統計方法归纳出的一种預測公式。Framingham分數其中所包含的变数有性別、年齡、有无抽

12、烟、收縮压、有无高血压治疗、总胆固醇、高密度胆固醇。利用這些变数來預測你未來十年死亡或心血管事件的风险。,如何評估您的心血管風險?,电脑断层冠狀动脉鈣化指數(Coronary Artery Calcium Score):是一种非侵入性地评估冠狀动脉鈣化斑塊的存在。,引起肝脏损伤的常见药物,阿莫西林红霉素四环素阿奇霉素,异烟肼利福平吡嗪酰胺,二甲双胍格列本脲,扑热息痛布洛芬双氯灭痛,黄药子草乌苍耳子,Refer：刘玉凤.中国药物与临床2007 年4 月第7 卷第4 期,39,中药 如土昆明山海棠、黄药子、土三七、艾叶、鱼胆、蜈蚣、金果榄、野百合、苦楝子和苦楝根皮、苍耳子、雷公藤、四季青、贯众、丁

13、香、朱砂、罂粟、常山、合欢皮、天花粉、肉豆蔻、千里光、蓖麻子、油桐子、望江南子、雄黄、砒石、冬青叶等。以及壮骨关节丸、复方青黛丸、藻酸双酯钠、雷公藤多甙、养血生发胶囊、火把花根片等,黄连素 胆红素 竞争结合 蛋白质 胆红素置换 胆红素游离体内 流 入 脑部+脑核细胞 脑核黄(kernicterus)聋哑 学习障碍 智力发育缓慢 大脑瘫痪 痉挛 动作失调,G6PD酶素缺乏症（6磷酸葡萄糖脱氢酶）黄连 小檗碱或黄连素 急性溶血，体内大量红血球破裂 严重黄疸以及脑核黄(kernicterus)(急黄)新加坡，每100名新生婴儿中，就有1.481.5人 南方 多北方、日本 少,关木通,龙胆泻肝 祖传验

14、方 千年名药“马兜玲酸”肾损害 慢性肾衰竭(不可逆的永久损害)致癌“毒副作用”中药本身?,人 参,红参 模压红参 生晒参 全须生晒参 保鲜参和活性参等,人参的成分或皂甙 动物实验：增加胆固醇的生成 促进胆固醇的降解和排泄 抑制高胆固醇饮食的正常大鼠和荷瘤大鼠血中胆固醇和甘油三脂的升高 临床运用：明显增加高脂血症患者的血清高密度脂蛋白胆固醇 明显降低血清甘油三脂 可能促进肝和血清甘油三脂的降解过程 红参粉 明显减轻高胆固醇饮食大鼠的肝组织脂肪浸润 明显减少肝脏和血清总胆固醇、甘油三脂和非酯化脂肪酸而磷脂增加 明显升高血清高密度脂蛋白胆固醇,食用方法：（1）炖服。将人参切成2cm薄片，放入瓷碗内，

15、加满水，封密碗口，放置于锅内蒸炖45小时即可服用。（2）嚼食。以2-3片人参含于口中细嚼，生津提神，甘凉可口，是最简单服用方法。（3）磨粉。将人参磨成细粉，每天吞服，用量视个人体质而定，一般每次1-1.5克。,（4）冲茶。将人参切成薄片，放在碗内或杯中，用开水冲泡，闷盖5分后即可服用。（5）泡酒。将整根人参可切成薄片装入瓶内用50-60度的白酒浸泡，每日斟情服用。（6）炖煮食品。人参在食用时常常伴有一定的苦味，如果将人参和瘦肉、小鸡、鱼等一起烹炖，可消除苦味，滋补强身。,冬 虫 夏 草,.,绿蝙蝠蛾的虫体,灵 芝,“主耳聋，利关节，保神，益精气，坚筋骨，好颜色，久服轻身延年不老。”,中 药 瘦

16、 身,消导药 山楂、谷芽、麦芽等，作用是消积滞(中医术语称消食导滞)。特别是山楂，它含多种酸类，如：苹果酸、柠檬酸、琥珀酸等，可促进胆汁和胃液分泌，帮助分解油腻，对付动物性脂肪尤其见效。,利水渗湿药 泽泻、云苓、车前子等，作用是利湿，可帮助排出体内多余水份。服後可增加排尿量，解湿热，消水肿。,泻下药 大黄、蕃泻叶、首乌等，作用是加强肠道蠕动，速通大便。其中大黄含大黄素等琨衍生物，性质苦寒，可攻下燥结秘固之宿便，药性猛烈。首乌则润肠轻泻，性质腻滞，令人产生饱的感觉。,降脂药 丹参、草决明、桑寄生、鸡血藤等。丹参属理血药，能扩张周边血管，降压消脂。,螺旋藻 饭前半小时吃2粒到4粒螺旋藻，然后食欲就

17、减退了，而且营养不缺。,食疗,（1）暗疮：是由于油脂分泌过盛，积聚在皮层里形成污物，继而含脓。食疗：西瓜+丝瓜络+茯苓。（2）雀斑：因曝晒或湿热而成。食疗：合掌瓜+蝉衣+马蹄。（3）粉刺：体内困湿而成。食疗：防风+扁豆+丝瓜。（4）皱纹：皮肤失去所需的营养和缺乏水分所致。食疗：北芪+金蝉衣。,（5）黑眼圈：睡眠不足和劳累过度引致。食疗：熟地+酸枣仁+大枣。（6）眼袋：天生之外，最大原因莫过于睡眠不足。食疗：蝉衣+木贼+土茯苓。（7）皮肤粗糙：出现于成熟的皮肤，受到空气污染，长期失眠或工作压力，令皮肤失去光泽，变得粗糙和黯然无光。食疗：西瓜+雪耳+百合。（8）枯黄憔悴：因疲累所引致，更是衰老的迹

18、象。食疗：柏子+杞子+蜜枣。,茶,绿茶 普洱茶 菊花茶 山查茶 苦丁茶 人参茶,绿茶 防治以高胆固醇高脂肪低蛋白饲料诱导的大鼠脂肪肝 降低大鼠血清甘油三脂和胆固醇 研究认为青茶浸出液表面张力比水低，具有界面活性效能，对食物中脂肪乳化有促进作用；绿茶有促进脂肪消化的功能，防止烯醇及中性脂肪在血管内和肝脏中沉积，从而起到预防脂肪肝的作用。,绞股兰 抑制脂肪细胞产生游离脂肪酸及合成中性脂肪 调控脂质代谢，治疗脂肪肝。,.,1.醋解酒 用食醋烧1碗酸汤，服下。食醋1小杯（20-25亳升），徐徐服下。食醋与白糖浸蘸过的萝卜丝（1大碗），吃服。食醋与白糖浸渍过的大白菜心（1大碗），吃服。食醋浸渍过的松花蛋

19、2个，吃服。食醋50克，红糖25克，生姜3片，煎水服。食醋能解酒，主要是由于酒中的乙醇与食醋中的机酸，随立脚点消化吸收，在人体的胃肠内相遇而起醋化反应，降低乙醇浓度，从而减轻了酒精的毒性。2.豆腐解酒 饮酒时宜多以豆腐类菜肴作下酒菜。因为豆腐中的半胱氨酸是一种主要的氨基酸，它能解乙醛毒，食后能使之迅速排出。,.,3.豆、红小豆、黑豆解酒 3种豆各50克，加甘草15克，煮烂，豆、汤一起服下，能提神解酒，减轻酒精中毒。4.蛋清、鲜牛奶、霜柿饼解酒 将三者煎汤服，可消渴、清热、解醉。5.糖茶水解酒 糖茶水可冲淡血液中酒精浓度，并加速排泄。6.芹菜解酒芹菜挤汁服下，可去醉后头痛、脑胀和颜面潮红。,.,

20、7.绿豆解酒 绿豆适量，用温开水洗净，捣栏，开水冲服或煮汤服。8.甘蔗解酒 甘蔗1根，去皮，榨汁服。9.食盐解酒 饮酒过量，胸膜难受。可在白开水里加少许食盐，喝下去，立刻就能醒酒。,.,10.白萝卜解酒 白萝卜1公斤，捣成泥取汁，分1次服。也可在白萝卜汁中加红糖适量饮服。也可食生萝卜。11.鲜橙解酒鲜橙（鲜橘亦可）35个，榨汁饮服，或食服。12.橄榄（青果）解酒橄榄10枚，取肉煎服。13.甘薯解酒 将生甘薯绞碎，加白糖适量搅拌服下。14.鲜藕解酒 鲜藕洗净，捣成藕泥，取汁饮服。,.,15.生梨解酒 吃梨或挤梨汁饮服。16.蜂蜜水解酒 能有效减轻酒后头痛症状，因其中含有一种果糖，可促进酒精的分解

21、吸收，减轻头痛症状，特别是红酒引起的头痛。另外蜂蜜有催眠作用，能使人很快入睡，并且第二天起床后不会头痛。17.新鲜葡萄解酒 新鲜葡萄中含有丰富的酒石酸，能与酒中乙醇相互作用形成酯类物质，降低体内乙醇浓度，达到解酒目的，同时，其酸的口味可以有效缓解酒后反胃、恶心的症状。如果在饮酒前吃葡萄，还能有效预防醉酒。18.酸奶解酒 酸奶能有效保护胃粘膜，延缓酒精的吸收，由于酸奶中钙含量丰富，因此对缓解酒后烦躁症状尤其有效。,其他方法：用葛花、葛根、白茅根、白扁豆、淡竹叶、五味子、薄荷、藿香、半夏、白芷等制成碎片或丝状物，加工成圆柱或圆盘状，以便点燃闻其烟雾。饮酒量多的人闻烟雾约3分钟可收到大脑清醒效果，继而恢复正常。,上海中医药大学附属龙华医院,谢,