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1、第四章 心理变态症状,心理病理现象与临床精神病学中的症状基本相同。人的正常精神活动按心理学分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。,一 概述,判断行为是否异常的标准 1、纵向比较：与个体过去通常的表现相比 变化 是否明显2、横向比较：与大多数人比较是否差别明显3、情境分析：结合个体出现症状的情境分析这种行为是由于个体原因还是情境原因。,一、概述,症状具有的一般特点出现不受病人意识的控制一旦出现，难以通过转移另其消失内容与周围环境往往不相称会给病人带来不同程度的痛苦/社会功能损害影响精神症状表现的几个因素个体因素：性别、年龄、文化程度环境因素：社会地位、文化背景,第二节 常见的精神症状,一、感
2、知觉障碍1、感觉障碍常见的感觉障碍包括感觉过敏、感觉减退、内感性不适。感觉过敏是指的对外界一般强度的刺激感受性增高。感觉减退是指对外界一般刺激感受性减低。内感性不适是指躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉。,第二节 常见的精神症状,2 知觉障碍常见的知觉障碍包括错觉、幻觉，幻觉里面又包括幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和其他幻觉。错觉是有客观刺激作用于感官，却被错误地感知。幻觉是在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。其中幻听是最常见的幻觉形式，幻视、幻嗅、幻味、幻触是在视觉、嗅觉、味觉和触觉领域出现的幻觉，其他幻觉包括思维冥想、机能性幻觉和内脏性幻觉。,2 知觉障碍 1、错觉：对
3、客观事物的歪曲知觉 如“杯弓蛇影”、“草木皆兵”2、幻觉：虚幻的知觉，按感觉器官可分 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触 幻听：否定性幻听、肯定性幻听、中性幻听 命令性幻听其他幻觉：思维化声：思维鸣响、读心症 机能性幻觉,第二节 常见的精神症状,3 其他知觉障碍视物变形症是患者感到外界事物的形状、大小、体积等出现了改变。空间知觉障碍是患者感觉到周围事物的距离发生改变。非真实感又称显示解体，即患者感觉到周围事物和环境发生变化，变得不真实。,3 感知综合障碍 患者能够正确感知某一客观事物的整体，但对个别属性感知歪曲 1、视物变形症：视物变大症、视物变小症2、空间知觉障碍：距离知觉问题3、时间知觉障碍：飞
4、驰而过或停滞不前4、非真实感：模糊不清，不真实,二 思维障碍,思维是人脑对客观事物的间接和概括的反映，它反映事物的本质和事物间的内部联系。思维过程包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程。正常思维过程具有目的性、连贯性、逻辑性特征。如果思维过程和内容发生异常时，上述正常思维特征常有改变，则称为思维障碍。,第二节 常见的精神症状,1、思维形式障碍思维迫促，表现为话多，注意力容易转移，头脑中不停的出现大量的念头，因此有主观上不得不说的体验。思维迟缓表现为联想受抑制，联想速度缓慢。思维中断表现为思维进程可以突然被打断。持续言语，患者往往持续或不恰当的重复同样的思维内容。,第二节 常见的
5、精神症状,病理性赘述是患者讲话罗嗦，抓不住重点。思维松弛也称思维松散，患者的思维活动丧失了正常的结构。病理性象征性思维表现为概念的转换。语词新作是患者自创文字、图形、符号并赋予只有他自己才能理解的含义。逻辑倒错性思维主要特点是推理完全不合逻辑，一般见于精神分裂症。,第二节 常见的精神症状,2、思维内容障碍妄想指一种错误的、歪曲的病理性信念或判断，既没有事实依据业余个体所处的背景和文化中公认的信念不一致，并且用事实和说理都无法纠正。,妄想：在病理基础上产生的歪曲信念，错误的推理和判断。特征是：思维内容没有事实根据，患者坚信不疑，不能用亲身体验和教育去纠正。常见的有：1、被害妄想：患者坚信某些人或
6、某些组织 集团对他进行打击陷害 2、关系妄想：将环境中的无关事物和他人的一举 一动都看作与自己有关,3、夸大妄想：认为自己有非凡的才智、地位和权势 4、嫉妒和钟情妄想：认为配偶对自己不忠；坚信自己被异性喜爱5、其他类型的妄想：自责妄想：过分贬低自己 罪恶妄想：坚信自己犯了错误 疑病妄想：坚信自己患了不治之症 虚无妄想：认为自己内脏腐烂 贫困妄想：过分低估自己的经济实力,强迫观念是某种概念或念头在脑子中反复出现，明知不必要并且有意识加以抵抗却摆脱不掉。超价观念是一种直接涉及自我的确切信念。,强迫思维：患者脑内反复出现，如一种想法、一句话、一件事、一个数等。有强迫性回忆、强迫性疑虑和强迫性穷思竭虑
7、等形式。,三 注意障碍,注意障碍表现在注意的强度、范围和持久性上出现异常 注意增强：强度增大 注意减退：强度减小 注意涣散：范围广 注意转移：持久性不高,注意涣散与注意减退是常见的注意障碍精神病的重要症状之一。以清晰的意识,有选择地集中于特定客观事物的活动就是注意。精神病的注意障碍有:(1)注意增强。表现为全神贯注、高度警惕。多见于妄想型精神分裂症、更年期精神病、神经症等。(2)注意涣散。表现为茫无头绪,不能专注。多见于精神分裂症、脑器质性痴呆、神经症等。(3)随境转移,注意力随外界事物的变迁而变化,四 记忆障碍,记忆是对以往事物经验的重现，它包括识记、保持、再认和回忆四个过程。记忆障碍可以在
8、任何一个过程中发生，包括质和量两方面，量的记忆障碍有记忆减退和遗忘，质的方面有错构症和虚构症等。,分为记忆减退、遗忘症、记忆增强、错构、虚构等 最常见的记忆障碍是记忆减退(hypoadnnesia),其中最严重的是遗忘症(amnesia),指一段时间内的全部记忆的缺失。造成遗忘症最常见的原因是意识障碍。还有一种遗忘症由精神因素引起,如在癔症和反应性精神病时出现把与精神创伤有关经历遗忘。此类心因性遗忘症(psychogenicamnesia)可以完全恢复。遗忘症是回忆的丧失错构是回忆的错误虚构是患者以一段虚构的故事来填补她所遗忘的事件的发生的一些因素似曾相识症或熟悉感与旧事如新症或生疏感,多见于
9、癫痫患者,1、遗忘 心因性遗忘：心理因素导致（选择性遗忘）器质性遗忘：顺行性遗忘:近记忆削弱。无法记住病后的事情；逆行性遗忘：对受伤前事件无法记忆,2、错构症：记错地点、时间和情节3、虚构症：以想象的、没有真实根据的内容来填补记忆缺陷 4、似曾相识症和旧事如新症：陌生变熟悉、熟悉变陌生,推荐影片：失忆 记忆碎片Memento(2000)暖暖泪寒光穆赫兰道,五 智能障碍,智能是人认识客观事物、积累经验、运用以往经验解决当前问题，适应新环境的能力。它是学习能力、概括能力、抽象思维和适应新环境能力的综合。智能障碍的原因：1、大脑发育迟滞 2、脑部器质性病变 3、环境剥夺或学习缺乏,按智能障碍的原因把
10、智能障碍分为三类：一、精神发育迟滞：又称弱智，是由于先天或围产期以及18岁以前生长发育过程中的各种致病因素影响，导致大脑发育不良或受阻，智力功能明显低于正常。病人的学习和社会适应能力都受到影响。原因：先天、围产期、出生后致病因素,二、痴呆 指大脑发育基本成熟，智能已发育正常，但以后由于各种有害因素引起大脑器质性损害，导致智能障碍。痴呆按起病缓急可分为急性痴呆和慢性痴呆；按按病变范围可以分为全面性痴呆和局部性痴呆。,三、野孩 被野兽抚育的幼童又统称为野孩，其中狼孩尤其多。,推荐影片：雨人阿甘正传我是山姆弹簧刀第七日,六、心境障碍,抑郁是负性情感的增强。高涨是患者有节日般的心情。焦虑是总伴有主观的
11、不适和客观的异常表现。恐怖是患者对外界客观对象的恐惧且惧怕程度与处境不相称。患者对这一点有自知力。情感淡漠是情感活动的严重衰退。情感脆弱是情绪极易产生波动。,情绪障碍,情绪是人对待认知内容的特殊态度，个体在一段时间之内持续保持的某种情绪状态称为心境。情绪障碍可以从三个方面来分类：情绪性质发生改变；情绪波动程度超过一般水平；情绪表现与外界刺激不协调。一、情绪性质发生改变 1、情绪高涨：正性情绪活动明显增强 2、情绪低落或抑郁：负性情绪增强,3、焦虑症：过度的、无端的焦虑 惊恐发作：急性焦虑发作 广泛性焦虑症：广泛而持久的焦虑 4、恐怖症：对特定的事物或情境发生恐惧 社交恐怖、广场恐怖 二、情绪的
12、波动程度异常1、情感脆弱和易激惹性 在外界轻微刺激、甚至无明显外界因素影响下患者情绪容易波动，感动得伤心流泪或兴奋激动 易激惹性是指出现攻击性行为,2、情感淡漠：情感活动减退 三、情绪与环境不协调 情感倒错：情感反应与思维内容或外部刺激的性质不协调。,七 意志和行为障碍,一、意志障碍意志是指人为了达到一定的目的，自觉地组织自己的行为并克服困难的心理过程。1、意志增强：病态的自信和固执的行动 2、意志减弱：意志活动减少，情绪低落 3、意志缺乏：对任何活动缺乏动机要求,二、行为障碍常见的行为障碍有：1、精神运动性抑制：整个精神活动降低，言语动作普遍迟缓或减少 木僵：保持一个固定姿势 蜡样屈曲：蜡塑
13、成一样，可任人摆布 违拗症：拒绝或抗拒要求 缄默症：不说话，不回答问题,2、精神运动性兴奋：整个精神活动增强，患者终日忙碌不停，爱与他人争辩，事事干涉 协调性精神运动兴奋 不协调性精神运动兴奋3、刻板动作：持久地重复某一单调动作，常常伴有刻板言语 4、模仿动作：模仿他人言语动作5、强迫行为：不断重复一个动作，不能控制 6、作态：作出古怪的动作,八 意识障碍,指人的清醒程度，另一方面是指人对自身和环境的理解程度，即环境意识和自我意识。定向力是指个体对时间、地点、人物和自身状态的认识能力。根据意识本身性质可分为意识水平减低、意识内容改变和意识范围缩小,一、意识水平降低：1、意识模糊或嗜睡状态 轻度
14、的意识水平下降 2、意识混浊或昏睡状态 中度的意识水平减低 3、昏迷状态：患者意识完全消失 二、意识内容改变 谵妄状态：大量幻觉和错觉，产生紧张和恐惧的情绪反应，兴奋不安,意识障碍嗜睡是意识水平轻微下降意识混浊又称反应迟钝,只有强烈刺激才能引起反应昏睡是意识水平更地对周围环境及自我意识均丧失昏迷是意识完全丧失,对任何刺激均无反应朦胧状态及可以是意识障碍也可以是一种意识改变状态谵妄是在意识清晰度下降的同时产生幻觉,错觉,以幻视多见意识改变状态由宗教,迷信活动,催眠或某些精神活性物质所诱发,出现暂时对外界刺激的觉察力减低.,三、意识范围缩小 朦胧状态：意识范围的缩小、狭窄，清晰度降低。有神游症和睡
15、行症两种形式。1、神游症：患者可能突然离家出走，漫无目的地在 外面游走，事后不能回忆。2、睡行症，又称梦游或夜游症，病人在睡眠期间起 床行走，或从事一些简单的活动，活动完后 又继续上床入睡，次晨不能回忆，每次发作 都是重复同一活动。,四、自我意识障碍 环境意识正常，不能正确认识自己的人格特征1、人格解体：意识不到自己的精神活动和躯体的存在2、双重人格：两种不同的人格在一个人身上先后出现 3、多重人格：多种不同的人格在一个人身上轮流出现 4、自知力缺失：发病时不能认识自己的病态,九、自知力,又称内省力、领悟力，是临床精神病学中一个很重要的概念，是指患者对自己精神疾病的认识判断能力。,第三节、常见的精神症状综合征,幻觉妄想综合征精神自动症紧张综合症遗忘综合征Cotard综合症,
