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1、1,2,3,4,5,6,7,8,Epidemic Hemorrhagic Fever,流行性出血热病人的护理,9,学习目标,了解流行性出血热的病原学掌握流行性出血热的流行病学、临床表现、护理措施及预防能对社区居民进行健康教育如何预防此病,10,男性，31岁。5天前病人无明显诱因出现畏寒、高热，体温高达40.3，伴头痛、眼眶痛和腰痛、乏力、恶心、食欲不振、腹泻，为稀水样便，45次/天。于当地医院就诊，考虑肠炎，给予退热补液治疗，病情无明显好转。4天前开始尿少，200-300ml/d。2天前体温恢复正常，尿量逐渐减少不足100ml/d。因病情加重于10月26日急诊入院。病人1个月前来京打工，住处有
2、老鼠，周围人无类似发病者。,案例导入,11,身体评估：体温：36.7，呼吸36次/分，脉搏102次/分，血压160/100mmHg，颜面、颈部及胸前皮肤轻度充血，前胸可见多个瘀点，眼睑浮肿，球结膜水肿、充血，肾区叩击痛（+）。实验室检查：血常规：白细胞15x109/ml,异型淋巴细胞5%尿常规：尿蛋白（+），红细胞满视野初步诊断：护理诊断护理措施,案例导入,12,13,流行性出血热与出血热的关系,流行性出血热是出血热的一种。出血热（Hemorrhagic fever）不是一种疾病的名称，而是一组疾病，或一组综合征的统称。这些疾病或综合征是以发热、皮肤和粘膜出现瘀点或瘀斑、不同脏器的损害和出血，
3、以及低血压和休克等为特征的。引起出血热的病毒种类较多，它们分属于不同的病毒科（后表）。目前在我国已发现的有肾综合征出血热病毒、新疆出血热病毒和登革病毒。,14,概述,是由汉坦病毒引起自然疫源性疾病，鼠为主要传染源 主要临床特征为发热、出血、肾脏损害（三大主症)典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期（五期经过）病死率,肾综合征出血热,15,概况,流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、美洲的32个国家 我国为重疫区，占全球累积报告病例数的 90%。除青海、西藏外，其它省市均有病例报告 北京地区：近年快速增长,16,病原学,属布尼亚病毒科，汉坦病毒属基因为单股负性RNA，由大（L）、中(M
4、)、小(S)三个片段组成,17,呈圆形或卵圆形，直径约120nm，外有双层膜,18,病原学,至少可分为16型，前4型经WHO认定：1型汉坦病毒 野鼠型 Hantann Virus 2型汉城病毒 家鼠型 Seoul Virus 3型普马拉病毒棕背鼠型 Puumala Virus 4型希望山病毒田鼠型 Prospect Hill Virus我国流行的主要是1型和2型，前者毒力强，感染后病情重,血清学分型,19,病原学,EHFV对外环境抵抗力不强，420相对稳定，不耐热、不耐酸，5630分钟和PH 50以下可灭活，对紫外线、乙醚、75%酒精、05%碘酊均敏感,抵抗力,20,世界上有170多种动物自然
5、感染汉坦病毒，我国有67种，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林鼠、褐家鼠等其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究人不是主要的传染源,流行病学,宿主动物和传染源,21,流行病学,主要是小型啮齿动物、包括姬鼠属（主要为黑线姬鼠）、大鼠属（主要为褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、红背）、田鼠属（主要为东方田鼠）、仓鼠属（主要为黑线仓鼠）和小鼠属（小家鼠，小白鼠）。,22,黑线姬鼠,23,褐家鼠,24,25,26,此病如何传播的？,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,公认为多途径感染呼吸道传播消化道传播接触传播垂直传播虫媒传播,流行病学,传播途径,3
6、7,不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感疫区人群隐性感染率低主要为男性轻壮年，占总发病的2/3病后能获得持久性免疫,流行病学,易感人群,38,39,40,41,主要分布于亚洲，我国为重疫区四季均可发病。野鼠型以10月至次年1月为高峰，家鼠型流行高峰为3-5月尤以20-50岁青壮年发病居多。流行疫区的类型姬鼠型疫区家鼠型疫区混合型疫区流行周期性,流行病学,流行特征,42,年龄分布,43,2000-2005全国流出热月分布,44,炎症介质细胞因子,保护机体组织损伤,45,病理改变,皮肤、粘膜和各系统和组织器官有广泛充血、出血和水肿，严重者伴坏死灶形成。其中以肾髓质、右心房内膜、脑垂体前叶、肾上腺
7、皮质最明显。,46,47,48,临床表现,潜伏期发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期,发热出血肾脏损害（三大主症),49,临床表现,446天，一般为714天，以两周多见 非典型或轻型病列可出现越期现象。重症病例则可出现多期重叠。,潜伏期,50,临床表现,发热 为稽留热或弛张热热程37天，有达10天以上者 全身中毒症状*三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 有头痛、腰痛者占80%以上，眼眶痛者约为半数*胃肠道中毒症状，约50%有腹痛*精神症状,发热期,51,临床表现,毛细血管损伤症状：充血、出血和渗出水肿征*三红：面、颈、胸（酒醉貌）*皮肤出血：抓痕样出血、瘀点、瘀斑*粘膜充血水肿：球结膜、口腔粘膜 眼睑水
8、肿和面部浮肿肾损害：病后23天起出现尿蛋白，尿中有管 型，若有膜状物有诊断意义,发热期,52,背部搔抓样条索状出血,眼结膜充血、水肿,脑出血,牙龈、口唇出血,颜面潮红、出血,软腭充血、出血,53,54,55,56,57,流行性出血热,58,59,总结一个口诀：,发热三红醉酒貌头眼腰痛像感冒腋腭鞭击出血点恶心呕吐蛋白尿,60,临床表现,发生于病程46天，持续13天体温 病情血压下降烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常症状加重，“三痛”、淤点、淤斑更明显,低血压休克期,61,临床表现,面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少、口唇发绀中心静脉压降低电解质平衡紊乱少数病人可合并DIC、脑水肿、ARDS、
9、急性肾衰竭,低血压休克期,62,发生于起病5-8天，持续2-5日400ml*少尿、无尿*尿毒症：*酸中毒：Kussmaul深大呼吸*水电解质紊乱：高钾、低钠、低钙*高血容量综合征,临床表现,少尿期,*脉搏洪大*脉压差增大*脸部胀满*心率增快,63,临床表现,发生于病程914天根据尿量及氮质血症分为三期移行期：尿量增加到2000ml，但BUN、Cr上升，症状加重多尿早期：尿量超过2000ml，氮质血症未见改善，症状仍重多尿后期：尿量超过3000ml，氮质血症逐步改善，症状好转,3000ml,多尿期,64,临床表现,可发生脱水、低血钾、低血钠、低血钙等疲乏无力，表情淡漠，嗜睡、肌张力低下腹胀、尿潴
10、留，腱反射减弱等严重低钙时可有小抽搐继发性休克,多尿期,65,临床表现,病后34周开始恢复尿量逐渐减少趋于正常各种症状逐渐消失尿比重及BuN等正常少数可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损等,恢复期,66,实验室检查1,血常规白细胞：总数升高，（1530）109/L。可出现异淋，第46天达高峰幼稚粒细胞：类白血病样反应血红蛋白和红细胞：发热后期开始上升和低血压期逐渐升高，休克期明显升高，少尿期下降血小板：病后第2天开始减少，休克期与少尿期达最低值，多尿早期回升,67,异型淋巴细胞,68,实验室检查2,尿常规尿蛋白：发热的第23天出现尿沉渣镜检：红、白细胞、上皮细胞和管型，重症病人尿中有膜状物,血液
11、生化检查代谢性酸中毒血钾于发热期及休克期降低，少尿期升高,多尿期降低尿素氮和血清肌酐于休克期升高，少尿期最明显,69,实验室检查 4,其它检查免疫功能：CD8细胞增加，CD4CD8倒置；心电图：可出现心动过缓、传导阻滞X线：肺淤血、肺水肿、胸腔积液B超检查：肾脏肿大，肾皮质回声增强,70,脑炎.脑膜炎.脑水肿,并发症,腔道大出血,中枢神经系统,肺水肿,继发感染,呕血和便血最为常见,ARDS和心衰肺水肿,可发生肺炎、尿路感染及全身感染,71,临床资料,临床特点：有发热、“三红”、“三痛”，热退全身症状反而加重和肾损伤严重特有的五期经过,流行病学资料,地方性，季节性，年龄，周期性，接触史，疫苗接种
12、史,当地的发病情况,实验室检查,实验室检查：白细胞增高，异淋出现，血小板减少，尿蛋白阳性，肾功能异常特异性IgM阳性或IgG两次有4倍升高,综合分析,诊断,72,鉴别诊断,病毒性上呼吸道感染败血症急性肾小球肾炎急腹症病毒性肝炎,73,治疗,治疗以综合疗法为主，早期抗病毒治疗，中晚期对症治疗“三早一就过四关”仍为本病治疗原则,74,治疗,发热期：及早抗病毒,减轻外渗及病毒血症,预防低血压休克和DIC.控制感染 利巴韦林 减轻外渗 补充能量和水电解质、改善血管通透性、提高血浆渗透压,75,治疗,改善中毒症状 高热以物理降温为主，中毒症状严重者可给予地塞米松。预防DIC 降低血液粘滞性可用低分子右旋
13、糖苷或丹参。若为高凝状态可适量使用肝素，但应注意复查凝血时间。,76,治疗,低血压休克期：积极补充血容量,注意纠正酸中毒及改善微循环.补充血容量 要早、快、适量。先晶体后胶体，液体以平衡盐溶液为主，适当补充10%低分子右旋糖酐和休克严重时20%甘露醇和双渗平衡盐液。纠正酸中毒 主要为代谢性酸中毒，可用5%碳酸氢钠溶液，分次给予。以动态血气检测结果作为依据。,77,治疗,(3)血管活性物质与肾上腺皮质激素的应用 经补液、纠酸后血压仍不能稳定者可用血管活性药物（4）强心剂的使用 如血容量已补足，心率在140次以上，可给与毛花甙丙或毒毛旋花子甙K。,78,治疗,少尿期：“稳,促,导,透”稳定内环境
14、A控制氮质血症B严格限制液体入量C注意水电解质、酸碱平衡紊乱。促进利尿,79,治疗,导泻和放血治疗 无消化道出血时可用甘露醇或50%硫酸镁,中药大黄、番泻叶口服。放血治疗目前已基本不用。透析治疗 可采用血液透析或腹膜透析。,80,治疗,多尿期维持水电解质平衡防治继发感染。忌用对肾脏有毒性的抗生素,81,治疗,恢复期：补充营养并逐渐恢复工作。,82,总结一个口诀：,退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间 防“三高”；多尿注意补水电；整个病程防感染；“三早一就”莫延迟。,83,预 后,本病病死率差别较大，野鼠型高，家鼠型低；病死率高低不同的原因除与病型不同、轻重有关外，与治疗早晚，措施得当与否有
15、很大关系。如患者在患病之初自以为是感冒，想“扛”过去，不住院救治或因医生误诊误治，可导致死亡。死亡原因主要有：休克、肺水肿、心功能不全、尿毒症、腔道大出血以及继发感染等。病后恢复一般较顺利，少数重型病人可在病后遗有腰痛、多尿症状达1年以上。,84,预防,做好疫情监测（人间疫情、动物疫情等）防鼠灭鼠：应用药物、机械等方法灭鼠 对象,指标,时机,次数,范围作好食品卫生:防止鼠类排泄物污染食品消毒处理：病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可食用含氯、碘、醇类消毒剂疫苗接种个人防护：在野外或疫区工作减少暴露，皮肤有破损及时包扎,85,86,87,发现病人后的处理,发现肾综合征出血热病人后，城镇应于
16、6小时，农村应于12小时内进行报告，及时填写传染病疫情报告卡片（网络直报）尽快转运至传染病医院救治病人,88,89,90,体温过高 与病毒血症有关。急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。体液过多 与肾损害有关。营养失调：低于机体需要量 与发热、呕吐、进食少、大量蛋白尿有关。潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。,91,92,93,观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期征象。有无并发症。观察病人心理和
17、情绪反应。一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理。,94,95,向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人。鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带给病人。引导家属和亲友给病人心理支持和帮助。,96,97,谢谢！,98,单选题,流行性出血热低血压休克期快速输液时应注意观察A神志变化B肤色及肢端温度C尿量D肺水肿、心衰E血压变化,99,单选题,预防流行性出血热的关键措施是 A隔离治疗病人 B预防接种 C搞好环境卫生 D灭鼠防鼠 E加强个人防护,100,单选题,流行性出血热发热期忌用A冷敷B地塞米松C干扰素D甘露醇E发汗退热剂,101,单选题,某病人诊断为流
18、行性出血热少尿期，在输液过程中出现胸闷、心悸、呼吸困难、喘鸣，双肺有散在湿啰音，此时应立即A 放血B 吸氧C 停止输液D 使用强心剂E 血液透析,102,单选题,流行性出血热早期休克的主要原因是A 心肌受损B 电解质紊乱C 继发感染D 大量血浆渗出E 弥漫性血管内凝血,103,单选题,诊断肾综合征出血热病人，在病程第6天，尿量80ml/24h,血压186/118mmHg,面部水肿，两肺底有散在湿罗音，应采取的治疗原则是：A.降压、促进利尿、导泻B.利尿合剂、扩血管药、抗病毒药C.采用高渗葡萄糖液、降压、利尿D.严格控制输液量、应用高效利尿剂、导泻,104,C型题,A 发热期B少尿期C两者均可D
19、两者均不是每日补液量为每日尿量加1000毫升，为流行性出血热哪期的护理措施每日入量为前一日出量加500700毫升，为流行性出血热哪期的护理措施,105,C型题,A高血容量综合征B大出血C两者均有D两者均无流行性出血热的少尿期可发生流行性出血热的多尿期可发生,106,患者20岁，建筑工人，因高热伴头痛腰痛4天，无尿2天，于12 月入院。体格检查：体温39.6，血压10/6 Kpa（75/45mmHg），神清，颈软，结膜充血，胸前散在小出血点。周围血液白细胞数为16.2109/L，可见异型淋巴细胞。尿蛋白+，血小板为7.3109/L。1 对本例诊断有意义的实验室检查是：A.头颅CT检查B.肌电图检
20、查C.肥达反应D.血液培养细菌E.检测血清中流行性出血热的IgM抗体 2 本例病原治疗方法是：A.不用B.早期用C.中期用D.晚期用E.暂无病原治疗药物 3 本病目前最紧急的治疗是：A.抗休克B.脱水C.强心D.透析E.降温 4 目前病人不适宜下列哪项治疗措施：A.抗病毒治疗B.抗休克治疗C.庆大霉素抗感染治疗D.透析治疗E.预防DIC治疗,107,多选题,流行性出血热体温过高的护理措施A绝对卧床休息B严格观察病情，定期测体温，注意血压、脉搏、尿量的变化C及时送尿化验D限制进液量，每日入量为前日出量加500700毫升E冷敷，不宜用乙醇浴，禁忌使用发汗退热剂,108,多选题,流行性出血热病人组织
21、灌注量不足的护理措施应有A平卧位、给氧、保暖禁忌搬运B观察脉搏、血压、神志、出入量C建立静脉通路D扩容、纠酸、使用血管活性药物E透析治疗,109,多选题,流行性出血热病人急性肾功不全的护理措施应有A观察尿量，记录24小时出入水量B限制进液量及钠盐、钾盐，每日入量为前一日出量加500700毫升C停止输液D使用利尿剂E透析治疗,110,多选题,流行性出血热病人出血的护理措施是A严密观察出血情况B注射无菌操作，压迫针眼时间延长C准备同型血、止血剂、肝素D及时送检标本，化验凝血酶原时间、纤维蛋白原E导泻疗法,111,选择题,男，30岁急性发热伴头痛、腰痛、腹泻呕吐，小便解出膜状物，病程5天，热退正常，
22、血压70/50mmHg，此时血液检查最主要的特点是A开始出现异常淋巴细胞B白细胞计数正常C血小板计数正常D白细胞计数减少E血红蛋白、红细胞和红细胞比积增加,112,选择题,男，32岁，发热腰痛5天，无尿2天入院。目前患者躁动不安，眼睑水肿，体表静脉充盈，心率120次/分，血压170/90mmHg解柏油样大便一次，量中等，对病人最有效的处理是A硫酸镁导泻B积极补液C用止血剂D青霉素加庆大霉素E血液透析,113,男,40岁,农民,急起发热4天伴头痛,全身乏力.体查:体温37,脉搏120次/分,血压10/8kPa(75/60mmHg),神情呈“酒醉貌”，球结膜充血，有出血瘀斑，注射部位大片紫斑，双肺
23、（一），其它无异常。1.此时最首要的检查是:A.血,尿常规检查 B.出凝血时间测定C.血培养 D.骨髓培养E.免疫功能检查2.最优先考虑的诊断是:A.钩端螺旋病体 B.流行性出血热C.败血症 D.流行性脑脊髓膜炎E.恶性疟疾3.最合适的治疗措施是:A.抗生素治疗 B.激素治疗C.血管活性药物 D.扩充血容量E.肝素抗凝治疗,114,男,30岁,农民,于9月10日就诊,高热,头痛,腰痛,恶心,呕吐,腹痛,腹泻3天,在当地卫生院注射柴胡,输液无好转,早晨突然昏倒于厕所，当时测血压8/5.3kPa(60/40mmHg),急送上级医院。1.患者休克的原因,可能性最小的是:A.流行性出血热 B.上呼吸道
24、感染 C.细菌性痢疾 D.流行性脑脊髓膜炎 E.败血症 体查:体温40.5,脉搏110次/分,血压9.3/5.3kPa(70/40mmHg),急性重病容,神志清楚,结膜明显充血水肿,胸腹部发现散在性出血点,注射处大块瘀斑,颈软,双肺(一).实验室检查:Hb 150g/L,WBC15109/L,N0.80,L0.20,尿蛋白+。,115,2.以什么病的可能性最大?A.流行性出血热 B.细菌性痢疾 C.钩端螺旋病体 D.流行性脑脊髓膜炎 E.败血症 3.对于患者的处理,下列哪项是不妥当的?A.平衡盐溶液 B.低分子右旋粮酐 C.5%碳酸氢钠 D.全血 E.地塞米松 经快速补充血容量,血压回升,病情
25、好转,但第2天晚上突感胸闷,呼吸困难,不能平卧，紫绀,双肺可闻罗音,呼吸38次/分.脉搏120次/分.4.应进行下列哪项检查以协助诊断?A.CO2CP B.K、Na、Cl、Ca C.血氧分析 D.BUN E.出凝血时间,116,男性林业工人,一月起病,发热两天就诊,体查结合膜充血明显,球结膜水肿，胸壁皮肤可见条索状出血点。下列那项检查对病人的诊断帮助最小：A.血常规 B.尿常规C.出血热IgM型抗体检查 D.RT-PCR测EHFV RNAE.胸部CT,117,女性农民，发热4d，昨天尿量680mL，呈酒醉貌，注射部位可见片状淤斑，尿蛋白（+），下列处理那项不正确：A.立即查血常规 B.立即查E
26、HFV 抗体C.立即补充血容量 D.立既应用速尿200mg静脉注射E.立即查电解质及CO2CP,118,A1型题,EHF的传播可通过下列途径但除外A.呼吸道传播B.消化道传播C.输血传播D.母婴传播E.虫媒传播,119,A1型题,EHF的基本病理变化是A.全身小血管损伤B.全身毛细血管病变C.全身感染而致循环衰竭D.全身单核巨噬细胞系统增生E.全身血容量降低,120,A1型题,下列哪项不是EHF血常规改变的特点A.WBC增高B.血小板降低C.红细胞、血红蛋白增加D.异常淋巴细胞出现E.嗜酸性粒细胞增加,121,A1型题,EHF多尿移行期的临床特点是：A.尿量开始增加，临床症状好转B.尿量开始增
27、加，尿素氮下降C.尿量未增加，但症状好转D.尿量未增加，但尿素氮下降E.尿量开始增加，尿素氮未下降,122,A1型题,关于EHF的治疗，下列哪项不正确A.发热期可用抗病毒药物治疗B.低血压休克期首选补充血容量C.少尿期的治疗主要是综合治疗D.多尿期主要是防止继发感染E.一旦发现EHF病人应尽快转上级医院治疗,123,A1型题,EHF病人透析治疗的反指征是：A.少尿4天或无尿24小时B.明显的氮质血症C.明显的高血钾D.高血容量综合征E.低血压难以纠正,124,A2型题,患者男性，38岁，发热5天，尿量减少3天，于2001年2月入院，体查：T:38，球结膜充血，水肿，可见出血点，腋窝部皮肤可见条
28、索状出血点，右臀部皮肤可见瘀斑。为明确诊断，下面哪项检查最重要A.异型淋巴细胞B.肝功检查C.骨髓穿刺检查D.头颅CTE.EHFV特异IgM抗体检查目前对患者的处理，下列哪项不合适A.维持酸碱平衡B.迅速降温C.透析治疗D.促进排尿E.防继发感染,125,谢谢！,126,紫罗兰 苦苣苔科非洲紫罗兰属多年生草本。植株矮小，株高一般为1520厘米，茎极短，全株生有整齐的短毛。叶莲座状排列，叶片卵圆形，长68厘米，叶面粗糙呈绿色，叶背淡紫红色，全缘或有粗齿。叶柄较长，花腋生，28朵群生，小花直径约为23厘米，花色为深紫罗蓝色。原产非洲。喜温暖湿润、光线充足和通风良好的环境，耐荫蔽，既不耐寒也不耐高温，忌讳阳光直射；生长适温为2025；要求疏松肥沃、排水良好的腐殖质土。,
