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1、晕厥患者心电图快速分析,王智勇内蒙古自治区人民医院2010.5.大连,晕厥概念,晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致.眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍.昏迷是严重的意识障碍.,一过性意识丧失，TLOCTransient Loss of Consciousness,氧或代谢物质对大脑供应不足大脑电活动紊乱,晕厥的发生率和重要性,70岁人群*23%,美国每年新发晕厥50万例517万例反复发作晕厥67万例反复发作、原因不明1-4,原因明确:53%62%,晕厥,晕厥的病因大致分为四类:血管舒缩障碍 主要是血管抑制性晕厥以及 直立性低血压所致的晕厥二.心脏病三.
2、血管疾病血液成分异常 此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重.,心源性晕厥的心电图,快速性心律失常缓慢性心律失常心肌病变所致心律失常 遗传性、不明原因、缺血性等,心源性晕厥,晕厥是由于心脏病时心输出量减少或心脏停搏,导致脑缺氧而发生.其原因可由于严重心律失常、心排血受阻、心肌缺血等所致.心源性晕厥的严重者称急性心源性脑缺血综合征-阿-斯氏综合征.一般心搏停止 510 秒便引起晕厥,停搏 15秒以上便产生晕厥和抽搐.发作前可无不适或有数秒钟的头晕、眼花、黑朦、胃部不适可发生于任何体位.,心源性晕厥,(一)阵发性心动过速、阵发性心房纤颤(二)病态窦房结综合征(三)房室阻
3、滞(四)原发性心肌病(五)心绞痛和心肌梗死主动脉瓣狭窄,心源性晕厥,(六)主动脉瓣狭窄(七)先天性心脏病某些类型(八)左房粘液瘤、左心房血栓形成（九）起搏器植入后晕厥（十）其他,(一)阵发性心动过速、阵发性心房纤颤,突然发作的高度心动过速,尤以,阵发性心动过速、阵发性心房纤颤有时可因脑缺血而引起晕厥.有些病人在晕厥前有短暂的前驱症状:如突然发生不规则的心跳、眼花、头晕、出汗、恶心或呕吐等.意识丧失的时间通常短暂.,房颤合并预激时危险性高，需紧急处理,房颤合并高度或完全性房室阻滞时，也需急诊处理。,不同比例下传,房室折返性心动过速,出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥
4、；发作时室率200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。,室性心动过速,持续性室速为危重性心律失常，可引起血流动力学的恶化、蜕变为心室扑动或心室颤动，若不及时终止可引起猝死。,心室扑动和心室颤动,最危重的心律失常，室扑发生后很快转为室颤，室颤是心脏性猝死的主要原因。,室速室扑室颤,室颤自行终止,(二)病态窦房结综合征,本综合征主要由冠心病、心肌病、心肌炎等引起窦房结供血不足所致.可出现眩晕与晕厥发作.,(三)房室阻滞,房室阻滞 8 秒,Lev病,(四)原发性心肌病和离子通道疾病,原发性心肌病可出现晕厥.晕厥的原因主要是:心律失常-3 度房室传导阻滞;病态窦房结综合征;室性或室上性心动过速.
5、梗阻型心肌病或限制型心肌病.,Brugada综合征,长QT,(五)心绞痛和心肌梗死,心绞痛发作时引起晕厥少见.重症心肌梗死早期发生晕厥并非少见.其并不出现心前区疼痛,多由于严重的心律失常所致或因梗塞面积过大,心输出量急剧减少导致脑供血不足.,冠脉痉挛,缺血性“J”波,巨大J波,(六)主动脉瓣狭窄,约有 10%主动脉瓣狭窄的病人由于心输出量减少,发生脑缺血导致晕厥,几乎所有病人在晕厥发作前均有用力史.部分病人表现短暂的前驱症状如眼花、头晕、出汗,或有短暂呼吸和心绞痛,(七)先天性心脏病某些类型,先天性心脏病合并右至左分流者,晕厥并不经常发生,其中以发乐氏四联征引起晕厥者多见.病人在运动或体力活动
6、时由于周围血管的阻力降低,使由右向左的分流增加,血液的氧分压减低和脑缺氧,因而发生晕厥.原发性肺动脉高压是少见的先天性心脏病,在用力或用力后发生晕厥.由于心输出量减少或窦房结及房室结的血管受损所致.晕厥前有短暂的头晕、眼花、上腹不适、心脏紧迫感,随后意识丧失,常伴发绀.动脉导管未闭的病人偶而发生晕厥.,(八)左房粘液瘤、左心房血栓形成,此两病所引起的晕厥,常发生于体位改变时,致粘液瘤或巨大血栓嵌顿于二尖瓣口,造成急性心输出量减少,导致晕厥.左房粘液瘤的晕厥发作较多,发作后多无其他病征;左房巨大血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫痪、失语等.,（九
7、）起搏器植入后晕厥,电池耗竭,心房、心室感知故障,手机干扰,（十）其他,困难性需要指南和建议规范和指导临床工作,晕厥是一个症状，不是一个疾病，机制复杂，涉及多个学科引起晕厥的疾病可达数百种诊断性评估和特异病因的确定是困难的诊断难点：晕厥时没有心电图记录！意识丧失时间很短暂，等到病人就诊时，意识往往恢复，医生难于看到晕厥的发作过程，只有2、3手资料评估晕厥的策略在不同的医生、医院之间有很大的差异部分患者具有猝死高危险性,晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致.引起此种改变的主要原因有:心脏输出量减少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的普遍性暂时性闭塞.晕厥在临床上应与昏迷、眩晕鉴别,还应与颅脑外伤鉴别.颅脑外伤可发生短暂的意识丧失,但有外伤史及神经系统检查所得的阳性体征.血压降低是晕厥的普遍现象,临床上晕厥与休克有时并无明确界限,其鉴别主要在于休克早期意识仍清楚,或仅表现精神迟钝,周围循环衰竭的症状比晕厥更为明显而持久.,谢谢!,
