抢救车常用药.ppt

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1、抢救车常用药物,山东省立医院,分类血管活性药呼吸兴奋剂平喘药M胆碱受体的拮抗剂利尿剂抗过敏剂抗心律失常药,1、盐酸肾上腺素:剂量:1mg。用法:皮下注射。作用及用途:兴奋心血管系统,抑制支气管 平滑肌和加强新陈代谢,使周围血管收缩,心率加快,血压升高,用于心脏复苏、过敏性休克、支气管哮喘及局部止血,或与局麻药配伍,延缓局麻药的吸收,延长局麻作用时间,并减少局麻药吸收中毒的可能性。不良反应:心悸、头痛、激动不安、震颤、血压升高等,有诱发脑溢血的危险,也能引起心律失常,甚至发展为心室纤颤。抢救过敏性休克:0.51mg皮下或肌肉注射,危急时刻可以0.1 0.5mg缓慢静推(以生理盐水稀释至10ml)

2、。如有需要可每隔515分钟重复给药支气管痉挛:初量0.20.5mg皮下,必要时可每隔20分钟到4小时重复一次2、重酒石酸去甲肾上腺素:剂量:2mg。静脉滴注严禁静脉注射,严防药液外渗。作用与用途:主要表现为兴奋心血管系统,具有很强的血管收缩作用,使外周阴力增高,血压上升。静滴用于各种原因引起的休克,且可用胆道与胃手术中止血。不良反应:局部组织缺血坏死、急性肾功能衰竭,长期用药突然停药,可引起血压剧降。,血管活性药物,3、盐酸异丙肾上腺素:剂量:1mg。静滴0.51mg一次,1mg加入500ml液体稀释后缓慢滴,根据病情调节滴速和用量。作用及用途:可增强心肌收缩力,加快心率,扩张周围血管及支气管

3、平滑肌,促进代谢。用于支气管哮喘急性发作,房室传导阻滞及各种休克和心脏骤停。不良反应:心悸、头痛、头晕,对缺氧病人易起心律失常和诱发或加剧心绞痛,哮喘病人长期滥用可引起猝死。4、盐酸多巴胺:剂量:20mg。静脉滴注。作用及用途:兴奋对心脏、血管、肾脏,能增加心脏收缩力及排血,使血压升高,舒张肾血管、肾血流量和肾小球滤过率增加,直接抑制肾小管重吸收钠,具有排钠利尿作用。用于中毒性、出血性及心源性休克,和利尿药配伍应用,治疗急性肾功能衰竭。不良反应:静滴速度过快,可出现心动过速,甚至诱发心律失常、头痛和高血压。用注射泵或输液泵给药,以确保剂量的精确控制和输入速度均匀。停药前应逐渐减量,以防低血压。

4、有指征的患者应尽早使用。多巴胺可加快心率,增加心肌耗氧量和乳酸产生增加。多巴胺不可与碱性药物混用(抗休克时二者均为常用药),大剂量可引起恶心、呕吐。,5、西地兰:剂量:0.4mg。静脉推注,速度宜慢,禁与钙剂合用,不宜与酸碱类配伍。作用及用途:加强心肌收缩力,增加心功能不全患者的心输出量,减慢心率,降低窦房结的自律性,不良反应:胃肠反应表现为厌食、恶心、呕吐等;神经系统反应表现为头痛、眩晕、视力及视色障碍等;以及反应可出现各种心律失常,如过缓型、传导阻滞、异位心律、不规则心律。6、重酒石酸间羟胺注射液(阿拉明)拟肾上腺素药。静脉滴注,不宜与碱性药物配伍。剂量:10以兴奋受体为主,对1受体作用较

5、弱,能缓慢持久地收缩血管和中度增强心肌收缩力。用于各种休克及手术时低血压、心 梗性休克等。/可引起心律失常、血压剧升、急性肺水肿及心脏骤停等药液漏出血管和产生局部坏死。高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、甲亢和糖尿病患者禁 用.,血管活性药物临床应用中注意事项,无论何种类型的休克,必须在补充有效血容量的基础上酌情使用血管活性药物。必须及时纠正酸中毒血管活性药物应在血流动力学监测下应用,严密监测、观察病情。使用升压药宜将收缩压维持在90100mmHg,脉压差维持在20-30mmHg,若症状改善不满意,应采取其他措施,切忌盲目加大剂量。血管收缩药物作用与剂量有关,开始尽可能小剂量,避免用量过大,也要

6、避免长时间持续用药,防止血管收缩,加剧微循环障碍。必要时将缩血管药物与扩血管药物联合应用。应用血管活性药物应注意观察尿量。心脏病患者应用血管活性药物应特别小心,易引起室性心律失常。,呼吸兴奋剂尼可刹米(可拉明):剂量:0.375g。皮下、肌注或静注。极量1.25g。用法:肌注或静推。作用及用途:为最常见的呼吸兴奋剂,使呼吸加快加深,提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,用于各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭。不良反应:大剂量可兴奋整个中枢神经系统,引起心率加快、血压升高、咳嗽、呕吐、肌肉震颤,甚至引起惊厥。盐酸洛贝林:剂量:3mg。作用及用途:肌注或静推,3mg一次,必要时半小时重复,也可加入输液中静

7、滴。能选择性兴奋中枢神经系统提高中枢神经系统功能活动的药物,主要用于抢救严重危害疾病,如严重感染、创伤等所致的呼吸抑制或衰竭,主要用于新生儿窒息,小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。不良反应:过量时可产生过度以兴奋而导致惊厥,严重惊厥随即转入抑制,甚至引起死亡。,平喘药氨茶碱:剂量:0.25g。静脉注射。一次0.1250.25g,用葡萄糖注射液稀释后缓慢静滴。作用及用途:松驰支气管平滑肌、增强呼吸肌收缩力、强心、利尿、扩张冠状动脉及胆道平滑肌,兴奋中枢神经系统等作用,用于急慢性哮喘,口服预防发作,静脉注射和静脉滴注制止发作;心源性哮喘。常与肾上腺皮质激素合用。不良反应:局部刺激性,口服

8、可引起恶心呕吐、肌注可致局部红肿、疼痛;当静脉滴注过快或茶碱血浓度超过20g/ml,可出现毒性反应,表现为心律失常、心率增快、头晕、血压剧降、肌肉颤动或癫痫。由于胃肠道受刺激,可见血性呕吐物或柏油样便。二羟丙茶碱(喘啶):0.25g。静脉滴注。一次0.250.75g,以5%或10%GS稀释。多用于心源性哮喘。静推、静滴松弛平滑肌,扩张血管,强心利尿用于支气管哮喘,心绞痛及心脏性水肿 禁忌:利多卡因、异丙肾上腺素、间羟胺,M胆碱受体拮抗剂 硫酸阿托品:剂量:1mg。皮下、肌内、静脉注射。作用及用途:只(1)抑制腺体分泌(2)散瞳、升高眼眼内压和调节麻痹(3)松驰内脏平滑肌(4)解除迷走神经对心脏

9、的抑制(5)扩张血管、改善微循环作用(6)中枢兴奋作用。临床上多用于胃、肠、胆、肾绞痛、早期感染性休克、麻醉前给药、阿斯综合征、有机磷中毒、散瞳以治疗虹膜睫状体炎等。不良反应:口干、心悸、视力模糊、皮肤燥红、体温上升、排尿困难便秘等。过量中毒时除上述症状加重外,并出现中枢兴奋现象,如烦躁不安、言语不清、呼吸加快加深、谵妄、幻觉、惊厥等。严重中毒是中枢可由兴奋转入抑制,产生昏迷及呼吸麻痹等。解除平滑肌痉挛:0.51mg麻醉前给药:术前0.51小时 0.5mg肌肉注射缓慢性心律失常:0.51mg静脉注射,最大量为2mg解救有机磷中毒:肌肉或静注12mg(严重有机磷中毒可加大510倍),1020mi

10、n重复一次,达到阿托品化后改为维持量。盐酸消旋山莨菪碱:剂量:10mg。肌肉注射。作用及用途:能解除微血管痉挛,改善微循环,且具有镇痛作用、扩瞳及抑制腺体分泌作用较弱,常用于感染中毒性休克、缓解胃肠绞痛。不良反应:常见有口干、面红、视物模糊,少见的有心率加快、排尿困难、用量过大时可出现阿托品样中毒症状。,利尿剂:速尿(呋塞米)强效利尿剂剂量:20mg。静脉推注。作用及用途:抑制Na+、K+、Cl-的共同转运,肾脏稀释功能降低。由于NaCl排出增加、重吸收减少,使髓质高渗压下降,肾的浓缩功能降低,水的重吸收减少,产生强大利尿作用;改善肾脏血液循环,可扩张肾血管,增加肾血流,改变肾血流分布,肾皮质

11、供血增加。用于各型严重水肿、肾功能不全、心功能不全、药物中毒。不良反应:水和电解质紊乱耳毒性;胃肠反应;可引起高尿酸血症而诱发痛风。,抗过敏剂:盐酸异丙嗪、吩噻嗪类抗组胺药,剂量:50。肌肉注射。异丙嗪能竞争性阻断组胺Hl受体而产生抗组胺作用,能对抗组胺所致之毛细血管扩张,降低其通透性,缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息,较盐酸苯海拉明作用强而持久。因较易进入脑组织,故有明显的镇静作用;能加强催眠药、镇痛药及麻醉药的中枢抑制作用;其抗胆碱作用亦较强,防治晕动症效果较好。用于皮肤及黏膜过敏、过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏、皮肤划痕症以及晕车、晕船、晕机等也可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠。较常见的有嗜睡

12、增加皮肤对光的敏感性 心血管的不良反应很少见,可见血压增高,偶见血 压轻度降低。白细胞减少、粒细胞减少症及再生不良性贫血则属少见。,地塞米松磷酸钠注射液:(肾上腺皮质激素)剂量:5mg。静脉推注。作用及用途:抗炎作用;抗免疫作用;抗过敏;抗毒作用,减轻内毒素对机体造成的损害;抗休克,对各种休克均有效,尤其是中毒性休克;对血液的影响,使血中红细胞、血小板、中性白细胞数量增多,血红蛋白和纤维蛋白原的量也增多,使淋巴细胞和嗜酸性白细胞减少;提高中枢神经系统的兴奋性。用于严重感染或炎症,防止某些炎症后遗症;自身免疫性疾病和过敏性疾病;抗休克;血液系统疾病。不良反应:长期大剂量应用所致不良反应为类肾上腺

13、皮质功能调进症如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压和糖尿、肌无力、肌萎缩;诱发或加重感染;诱发或加重溃疡;引起食欲增加、激动、失眠、偶致精神失常或癫痫发作。长期用药突然停药所引起的不良反应为医源性肾上腺皮质功能不全、恶心呕吐、食欲不振、肌无力、低血糖和低血压等;反跳现象引起原有病症复发或加重。,、,10%葡萄糖酸钙:剂量:10ml。静滴,静注12g,速度宜慢,应用强心剂期间禁用。作用及用途:为钙补充剂。血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高,发生抽搐,血钙过高则兴奋性降低,出现软弱无力等,急性血钙过低,碱中毒及甲状腺功能低下所致的手搐搦症;过敏性疾患;心脏复苏

14、。不良反应:静脉注射可有全身发热,过快可产生心律失常甚至心跳停止,呕吐、恶心。可致高钙血症,早期可表现便秘、倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等,晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感。50%GS:剂量:20ml。静脉滴注、静推。作用及用途:用来补充热量,治疗低糖血症当葡萄糖和胰岛素一起静脉滴注,糖原的合成需钾离子参与,从而钾离子进入细胞内,血钾浓度下降,故被用来治疗高钾血症,高渗葡萄糖注射液快速静脉推注有组织脱水作用,可用作组织脱水剂。不良反应:静脉炎;高尝试葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛;反应性低血糖;高血糖非酮症昏迷;电解质紊乱,低钾、低钠及低磷血症;原有心功能不全者;高钾血症。,抗心律失常:利多卡因:剂量100mg。抗心律失常静脉注射11.5mg/kg作为首次剂量,1h的总量不超过300mg.皮下注射常用于局麻。作用及用途:作用表现为(1)降低浦氏纤维自律性:通过抑制4相Na+内流和促进K+外流,降低自律性并提高致颤阈。(2)改变传导速度,消除折返:细胞外K+浓度高时,可减慢传导,使单向阻滞变为双向阻滞而消除折返;细胞外K+浓度低时,可加快传导,消除单向阻滞而消除折返。是这窄谱抗心律失常药,仅用于室性心律失常,特别适用于危急情况。不良反应:出现嗜睡、眩晕;大剂量使用可引起语言障碍、惊厥甚至呼吸抑制。偶见窦性过缓、房室阻滞等心脏毒性。,谢谢大家!,

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