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1、第四节 遗尿,第四节 遗尿,中医儿科学新世纪全国高等中医药院校规划教材（第二版）P171173,【概说】,遗尿又称尿床,是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗,醒后方觉的一种病症。正常小儿l岁后白天已渐渐能控制小便,随着小儿经脉渐盛,气血渐充,脏腑渐实,知识渐开,排尿的控制与表达能力逐步完善。若3岁以后夜间仍不能自主控制排尿而经常尿床,就是遗尿症。多见于10岁以下的儿童。,【病因病机】,肾气不足 肺脾气虚 心肾失交 肝经郁热 不良习惯,【临床诊断】诊断要点,发病年龄在3周岁以上,寐中小便自出,醒后方觉。睡眠较深,不易唤醒,每夜或隔几天发生尿床,甚则每夜遗尿数次者。尿常规及尿培养无异常发现。部分患儿腰
2、骶部X线摄片显示隐性脊柱裂。,【临床诊断】监别诊断,热淋（尿路感染）：尿频急、疼痛,白天清醒时小便也急迫难耐而尿出,裤挡常湿。小便常规检查有白细胞或脓细胞。,证治分类 肺脾气虚,证候 夜间遗尿,日间尿频而量多,经常感冒,面色少华,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄,舌质淡红,苔薄白,脉沉无力。治法 补肺益脾 固涩膀胱方药 补中益气汤合缩泉丸加减加减 寐深者可加炙麻黄、石菖蒲；兼有里热者加焦山栀；纳呆者加焦山楂、焦神曲。,证治分类 肾气不足,证候 寐中多遗，可达数次,小便清长,面白少华,神疲乏力,智力较同龄儿稍差,肢冷畏寒,舌质淡,苔白滑,脉沉无力。治法 温补肾阳 固涩膀胱方药 菟丝子散加减加减 伴有寐深沉睡不易唤醒者,加炙麻黄；兼有郁热者酌加栀子、黄柏。,证治分类 心肾失交,证候 梦中遗尿,寐不安宁,烦躁叫扰,白天多动少静,难以自制,或五心烦热,形体较瘦,舌质红,苔薄少津,脉沉细而数。治法 清心滋肾 安神固脬方药 交泰丸合导赤散加减加减 若系阴阳失调而梦中遗尿者,可用桂枝加龙骨牡蛎汤,调和阴阳,潜阳摄阴。,证治分类 肝经湿热,证候 寐中遗尿，小便量少色黄，夜梦纷纭或寐中齘齿，性情急躁，目睛红赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法 清热利湿 泻肝止遗方药 龙胆泻肝汤加减加减 若夜卧不宁，齘齿梦呓显著者，宜清胆和胃，理气化痰，用黄连温胆汤。,
